Diabetes: Diagnóstico e Testes

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Hiperglicemia
Pré-diabetes: 
IFG: tolerância a glicose em jejum. De 100 a 125
IGT: tolerância a glicose diminuída. Teste oral de tolerância à glicose: 2h depois de ingerir, avalia a glicose: 140 a 199
Hemoglobina glicada: 5,7 a 6,4%
Teste de tolerância à glicose: padrão ouro para diagnóstico de diabetes. Se estiver maior de 200, pode chegar o diagnostico 
Fatores de risco: dieta rica em carboidratos, história familiar de diabetes, obesidade, idade: +40 anos
OMS: de 110 a 125: glicose em jejum para critério de pré-diabetes
· Estágio 1: O paciente já tem auto AC, mas não tem a alta de glicemia. Já existem terapias de anticorpo monoclonal que diminuem a velocidade da instalação da diabetes
· Estágio 2: pré-diabetes
· Estágio 3: diabetes
Diabetes tipo 1:
Destruição de células beta 
Propensão a doenças autoimunes
Ocorre mais em crianças e adolescentes
Sinais e sintomas após perda de 80% das células 
. Poliúrica; polidipsia; perda de peso; cetoacidose diabética (hálito cetônico, esforço respiratório)
Pesquisa de autoanticorpos: presença de 2 ou mais tipos, há maior chance de ter essa doença autoimune
Insulina: 
. Pró-insulina -> peptídeo C + insulina 
. A meia vida da insulina é de 4 a 5 minutos 
. Meia vida do peptídeo C: 30 minutos: traduz melhor os níveis de insulina que a própria insulina 
. Peptideo C é clivado e vira insulina: sinaliza a reserva do pâncreas/ marcador de secreção de insulina 
. DM2: com glicemia maior que 200 e as medidas estão sendo seguidas. Para avaliar a necessidade de insulina, deve dosar o peptídeo C 
. O peptídeo C mede de forma indireta os níveis de insulina 
. Hipoglicemia factícia: administração de grande quantidade de insulina: hipoglicemia X insulinoma 
 Se a pessoa chega com hipoglicemia, de forma que fica desacordada, administração de glicose hipertônica e dosagem de peptídeo C
 Níveis adequados de peptídeo C: recebeu insulina externa
 Se tiver um tumor, os níveis de peptídeo C estarão aumentados
LADA: síndrome de Lipodistrofia de resistência à insulina 
Diabetes melito tipo 2:
Tendência crescente envelhecimento, padrão alimentar piorou, redução de atividade física
Pacientes com HIV: verificar os níveis de glicemia antes da terapia antirretroviral
Uso de hipoglicemiante e mudança de estilo de vida 
MODY
Defeito genético das células beta 
Avaliação de hiperglicemia
Coleta pela manha 
8-14h de jejum
Método: glicose oxidase e hexoquinase (melhor que a primeira)
· Teste oral de tolerância de glicose
. Padrão ouro 
. O paciente chega ao laboratório, colhe a glicemia 
. Administra 75g de glicose 
. Avalia a glicemia após 2h 
. É mais trabalhoso, por isso não é usada sempre 
· Hemoglobina glicada
. HbA1c: mais importante: sofre a glicação na porção da cadeia beta 
. Glicosilação: porção reversível em equilíbrio
. Glicação: irreversível 
. A glicose é permeável à hemácia, a glicose do plasma tem a mesma concentração da hemácia (não precisa de insulina); Marcador importante porque o que está no sangue está dentro da hemácia 
. Até 5,6% normal; acima de 6,5%: diabete
. Com 1 mês, há uma queda de 50% da resposta máxima
. Administração de glicose: se o paciente tiver com 200 4 unidades de insulina rápida e vai aumentando 2 unidades a cada 50 a mais de insulina 
. Hb glicada: não é o padrão ouro porque pode ter elevado a glicemia, mas ainda não teve a glicação. A glicosilação não persiste na dosagem
. AAS e concentrações elevadas de vitamina C e E: inibem a glicação da Hb
. Em pacientes com hemoglobinas variantes, como falciforme, não usa o teste de hemoglobina glicada
. 7% de Hb glicada é usada como referência para o tratamento (acompanhamento do paciente) porque os riscos de complicações nesse nível são pequenos 
. Crianças: flexibilidade maior com relação à hemoglobina glicada: alvo: 8,5%
· Glicemia capilar:
. Não é recomendada para diagnóstico 
Diabetes gestacional: 
Hiperinsulinemia própria da gestação 
Resistência à insulina para ter maior concentração de glicose para o feto 
Glicemia jejum: ≥ 92 mg/dl e < 126 mg/dl 
Screening para DMG: indicado entre 24 e 28 semanas (teste oral)
Abordagem: administração de insulina
Frutosamina: 
Opção para pacientes que não podem dosar Hb glicada por conta de hemoglobinopatias
2 a 3 semanas: a meia vida da albumina é em torno de 19 dias 
Interação entre glicose plasmática e lisina 
Microalbuminúria:
Rastreia a albumina na urina 
Função renal 
· Presença de glicose na urina: 180mg/dL
· A hemoglobina glicada não exclui o diagnostico de pré-diabetes
· Deve olhar o teste oral de glicose: é o padrão ouro
 Mesmo se os outros valores derem pré-diabetes, se o TOTG der diabetes, fecha o diagnostico