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CIRURGIA UROLÓGICA – ESTEFFANE SEITZ TXVI 
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Próstata 
Próstata é uma glândula com peso estimado em 20 g, 
sendo 30% glandular e 60% estroma fibroso 
Está localizada na 1º porção da uretra (uretra 
prostática) 
DIVISÃO ANATÔMICA MCNEAL:** 
 Zona periférica 70%  câncer próstata, são 
mais facilmente palpados 
 Zona transição 4% 
 Zona central 25%  hiperplasia prostática 
 Estroma anterior 1% 
Liquido prostático representa 20% ejaculado 
 
 
 
 
 
 
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA 
Conceito: é a proliferação de células do epitélio e do 
estroma prostático formando tecido nodular 
adenomatoso 
 O desenvolvimento dessa hiperplasia resulte 
da ação de vários mecanismos interativos, em 
que se destacam a testosterona, a 
diidrotestosterona (DHT) e alguns fatores de 
crescimento teciduais. 
 
Epidemiologia: Homens acima dos 45 anos 
QUADRO CLINICO 
 Sintomas obstrutivos (micção): esforço 
miccional, hesitação, jato fraco, sensação de 
esvaziamento incompleto, jato intermitente, 
gotejamento pos miccional, retenção urinaria 
aguda, incontinência paradoxal 
 Mais comum 
 Sintomas irritativos (enchimento): 
polaciuria, nicturia, urgência missional, 
incontinência de urgência, pequenos volumes 
de micção 
 Relacionados a hiperatividade 
detrusora por falência vesícula ou 
resíduo vesical 
Complicações: retenção urinária aguda, infecção 
urinaria e prostatite, litíase vesical, insuficiência renal 
aguda ou crônica, hematúria, disfunção miccional 
TRATAMENTO 
 Fase aguda: sondagem vesical. É um 
tratamento temporário 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 I-PSS- pcte que preenche; US prostatica e 
pelve masculina (transabdm-avalia resíduo e 
prostata e tranretal-biopsia de prostata); 
estudo urodinâmico-avalia enchimento e 
esvaziamento vesical, uretocistoscopia- avalia 
interior da bexiga e da uretra; RNM 
MEDICAMENTOS: 
 Alfabloqueadores 
 Bloqueam sistema alfa adrenérgico  
relaxa a uretra prostatica  obstrução a 
esse nível 
 Melhoram jato urinario 
 Doxazosina, tansulosin, terazasina, 
alfurosina 
 Inibidores da 5 alfa-redutase 
  o tecido prostático. Surge efeito em 6 
meses 
 Finasterida e dutasterida 
 Anticolinérgicos 
 Relaxamento muscular afim de  o 
volume de armazenamento da urina 
 Se tiver obstrução infra vesical o 
anticolinérgico pode piorar o caso, não 
usar! 
 Oxibutina e tolterodina 
 Inibidores da fosfodiesterase 5 
 Melhora força do jato da urina, além de 
melhorar a impotencia 
 Sildefil, tadalafil, udenafila, vardenafil 
 Terapia combinada 
Tratamento cirúrgico p/ obstrução prostatica 
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 Ablação transuretral por agulha-cistocopio 
com calor que mata células prostáticas, pouco 
efetivo 
 tratamento transuretral por ondas de calor- 
com balonete; pouco efetivo 
 Ressecção endoscópica da prostata- aparelho 
resseca prostata; muito usado 
 fotovaporização endoscópica da prostata- 
vaporização a laser da prostata; é muito caro 
 ablação transuretral da prostata, com holmium 
laser- pela uretra o lase remove a prostata, 
 prostatectomia aberta- incisão da bexiga e 
remove a prostata, deixando sua capsula- ou 
laparoscópica, 
 stent uretra prostatica- paliativo, temporário (6-
12 meses) 
 
 
 
 
 
 
A- Normal (não comprime a uretra, não empurra 
o assoalho, bexiga de espessura normal, jato 
urinatio bom) 
B- Compressão da uretra prostática, hipertrofia 
da bexiga- ela crescer p/ ter força p/ vencer a 
força de obstrução; hato urinário reduzido 
C- Pode ter diverticulo, trabeculações vesicais, 
jato urinario ruim, pode evoluir p/ falencia 
vesical, retenção de xixi na bexiga- residuo pos 
miccional é normal só 10% da capacidadeda 
bexiga- falha na micção total- é grave leva a 
infeçcao, pielonefrite, pode ser tratado com 
medicamentos 
D- Retenção urinaria, bexiga distendeu- provavel 
caso de falencia vesical 
 
TUMOR DE PROSTATA 
EPIDEMIOLOGIA 
 2º mais frequente e que mais mata homens 
 A mortalidade do câncer de prostata é menor 
com a idade:  idoso  morre 
Fatores de risco: idade*, histórico família- rastreio 
precoce (se meu pai teve câncer aos 45 eu início o 
rastreio com 35 anos), raça negra 
QUADRO CLINICO: 
 Localizado- assintomático 
 Doença localmente avançada: 
 Obstrução infra vesical/ sintomas LUTS 
 Esforço miciional, jato urinário fario, 
nocitura 
 Retenção urinaria aguda -sondagem 
 Obstrução retal: sub oclusão intestinal 
 Doença sistêmica (metástase) 
 Linfonodomegalia retroperitoneiais: 
edema de MMII 
 Metástase óssea: dor ossea, 
paraplegia 
 Outros sintomas: astenia, perda de peso, 
fratura patológica, anemia, insuficiência renal 
aguda/crônica 
RASTREIO:*** 
 MS não indica, pois o tratamento é caro e o 
tumor no brasil mata pouco 
 Sociedade brasileira de oncologia- essa é 
nossa referencia 
 Deve ser discutido com o paciente 
 Homens > 50; > 45 (se negro ou HF 
positivo) 
 > 75 apenas se expectativa de vida > 10 
 Academia americana de urologia 
 Deve ser discutido com o paciente 
 Sem beneficio abaixo dos 40 anos 
 Screening em fator de risco: discutir com 
paciente (40-54 anos); recomendado (55-
69) 
 > 70 apenas se em boa performance 
status 
 PSA: é uma glicoproteína produzida pelo 
tecido prostático, com características de 
marcador tumoral, sendo utilizado para 
diagnostico, monitorização e controle da 
evolução do carcinoma da prostata (ou câncer 
de prostata) 
 Alta especificidade para neoplasia 
maligna prostatica 
 Pode estar aumentado em HPB 
 Exame normal não exlcui neoplasia 
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 SEMPRE SOLICITAR PSA TOTAL, SE TIVER 
O PSA TOTAL TIVER ALTERADO 
SOLICITAR PSA LIVRE 
 Densidade: no máximo o normal é 10% do 
tamanho da próstata. Então é obrigado pedir 
USG da próstata 
 Toque retal 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO:*** 
 
 Gleason classificação patologica (biopsia) 
 P/ ser baixo risco tem que ter obrigatoriamente 
os 3 itens 
 T2 a-> menor que a metade um lobo 
prostatico 
 T2b-> - da metade de um lobo prostatico 
 T2c-> acomete dois lobulos 
 T3a capsula d aprostuta 
 T3..  vesiculas seminais 
 T4-> estrututuras ajd 
Baixo risco não trato, acompanho 
 PSA + TOQUE RETAL POSITIVO = 90% DE 
CHANCE DE SER CANCER DE PROSTATA 
 SÓ O PSA A CHANCE DE DIAGNSOTICO 
É 70% 
 SO O TOQUE RETAL A CHANCE DE 
DIGANOTICO É 60% 
 
 
Diagnostico: biopsia transretal guiada por 
ultrassonografia 
Tratamento: remove próstata e vesículas seminais. 
Não usa os anteriores porque permanece a capsula 
 Cirurgia: Alguns pctes podem ficar impotente 
porque pode ser seccionado o nervo latero 
posterior da próstata ele mantem a potência 
masculina. As vezes não consegue preserva-los 
 Incontinência urinaria, impotência sexual, 
ausência de ejaculado 
 É uma cirurgia de grande porte 
 Indicação: jovem 
 Cirurgia pode ser aberta, vídeo, robótica-
movimento multidimensional 
 Radioterapia: queima a próstata 
 Complicações: incontinência urinaria, 
impotência sexual, cistite actinica, 
proctopatia actinica, ausência de 
ejaculado, complicações do bloqueio 
hormonal dependendo do tempo do uso 
 Indicação: idoso 
RECIDIVA: 
 
 Recidiva pode ser local-operação ou sistêmica 
(osso e linfonodos)-quimioterapia 
 Outros: hormonioterapia, quimioterapia, 
ablação