TICS EXAMES ISQUEMIA

Prévia do material em texto

CURSO: Medicina
PERÍODO: 3º
DISCIPLINA: TICS – SOI III
Exames indutores de isquemia: qual o motivo da utilização destes procedimentos na prática clínica? Cite alguns exemplos.
O espectro da DAC inclui formas assintomáticas ou subclínicas, angina pectoris estável crônica, angina instável e infarto agudo do miocárdio. A DAC é habitualmente diagnosticada em pessoas idosas diante de evidências de DAC significativa em uma angiografia coronariana, um infarto do miocárdio documentado, uma história típica de angina pectoris com isquemia miocárdica diagnosticada por teste de estresse, ou por morte cardíaca súbita. Exames importantes são utilizados para comparar a função cardíaca durante o repouso e durante o estresse, com o objetivo de analisar os riscos de se ter uma DAC, diferenciar se o paciente está tendo uma angina instável ou estável, ou diagnosticar um IAM, como alguns desses:
Cintilografia
A cintilografia é amplamente utilizada em nosso meio como método de detecção de isquemia miocárdica. O método pode ser realizado tanto em esteira (ou bicicleta) quanto pela injeção de fármacos (adenosina, dipiridamol ou dobutamina).
Ecocardiografia de estresse
A ecocardiografia (ou ecocardiograma) de estresse pode ser realizada tanto pelo esforço físico (esteira ou bicicleta) como farmacológico (dobutamina). Cada um dos métodos tem suas vantagens e desvantagens, porém destaca-se o fato do ecocardiograma associado ao exercício ser mais fisiológico, o que nos garante algumas informações adicionais muito valiosas, como a capacidade funcional e a resposta cronotrópica. Por outro lado, o estresse farmacológico permite a avaliação de pacientes com capacidade reduzida de se exercitar, além de ser capaz de avaliar a viabilidade miocárdica.
Ressonância miocárdica
A ressonância nuclear magnética (RNM) do coração tem aumentado seu espaço nos últimos anos. Sua capacidade de avaliar a presença de isquemia é comparável à cintilografia, o que toma o exame um excelente método diagnóstico. A RNM pode empregar tanto a dobutamina quanto os vasodilatores, para sua realização, porém, esses últimos têm sido a escolha na maioria dos serviços.
Angiotomografia de coronárias
A tomografia das artérias coronárias tem sido o método não invasivo mais utilizado para a avaliação da anatomia coronariana. Com o desenvolvimento dos tomógrafos com múltiplos canais de detecção, é possível obter imagens de ótima qualidade e com compacidade de definir com grande precisão a anatomia da maioria dos pacientes.
Coronariografia 
É um exame capaz de revelar toda a anatomia coronariana do paciente, demonstrando a presença de lesões obstrutivas e de quantificá- -las, auxiliando a decisão terapêutica
Além disso, é realizado outros exames complementares, como:
· ECG periódicos
· Exames de sangue: triglicérides, HDL, LDL, etc.
· Marcadores cardíacos periódicos: troponina, creatinoquinase. 
· Angiografia coronária imediata para pacientes com complicações (p. ex., dor torácica persistente, hipotensão, arritmias instáveis)
· Angiografia tardia (24 a 48 h) para pacientes estáveis
REFERÊNCIAS:
FERREIRA, Alinne G. et al. A doença arterial coronariana e o envelhecimento populacional: como enfrentar esse desafio?. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto (TÍTULO NÃO-CORRENTE), v. 12, 2013.
NICOLAU, José Carlos et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST–2021. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 117, p. 181-264, 2021.
NORRIS, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2021. E-book. 9788527737876. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527737876/. Acesso em: 25 ago. 2022.