Princípios de Cirurgia

Prévia do material em texto

Princípios de Cirurgia: 
Os princípios de cirurgia acabaram 
evoluindo como forma de otimizar o 
ambiente de cicatrização de feridas, 
sendo guiado a partir de pesquisas básicas 
e clinicas realizadas. 
A decisão de realização de um 
procedimento cirúrgico deve ser realizada 
com cautela antes da administração de 
anestesia, seguindo de exames 
cuidadosos ao paciente, sendo 
identificado com sinais e sintomas. 
O processo inicial na avaliação cirúrgica e a 
coleta de dados de forma pertinente e 
preciosa, sendo realizados exames físicos, 
laboratoriais e de imagem antes do 
procedimento. 
Quando for realizado um planejamento 
para o paciente e importante que se tenha 
alternativas para teste de hipóteses de 
situações não esperadas. 
Necessidades básicas para cirurgia: 
Existem algumas necessidades básicas 
que são essenciais para a realização de 
cirurgias bucais ou de outras áreas 
especializadas da odontologia, sendo: 
 Visibilidade Adequada; 
 Assessoramento; 
A visibilidade adequada acaba 
dependendo de pontos importantes 
sendo eles: 
 
 
 
 Acesso adequado a cavidade; 
 Iluminação adequada; 
 Campo cirúrgico livre de excessos 
sanguíneos ou outros fluídos. 
Porém, o acesso de forma adequada 
depende também da capacidade do 
paciente em abrir a boca e uma exposição 
cirúrgica de forma ampla. 
Sendo necessário a retração de tecidos 
moles do campo operatório permitindo 
uma melhor visualização, fazendo o uso 
dos afastadores. 
Para que o campo seja livre de qualquer 
tipo de fluido ou debris e importante que 
seja usado um aspirador cirúrgico de alta 
potência e com uma ponta de sucção 
pequena para remover os fluidos de forma 
rápida e sem interferir na visibilidade do 
campo. 
Técnica Antisséptica: 
Sendo realizada para minimizar a 
contaminação de feridas por 
microrganismos com potencial 
patogênico, normalmente sendo 
realizada a antissepsia intraoral e extraoral 
com o uso de clorexidina em 
porcentagens diferentes. 
Anotações: 
___________________________________
___________________________________
___________________________________ 
 
 
 
Manobras Cirúrgicas Fundamentais: 
 Diérese: vai atingir regiões 
anatomicamente; 
o Incisa: corte; 
o Divulsão: separação de 
tecidos sem corte; 
o Romba: descolamento de 
tecidos; 
 Exérese: remoção de tecidos; 
 Hemostasia: manobras utilizadas 
para conter sangramentos; 
 Síntese: fase de sutura; 
Incisão: 
A maioria dos procedimentos e necessário 
realizar incisões, sendo necessário usar 
uma lâmina de bisturi afiada, mas, a lâmina 
com o passar do tempo vai perdendo o 
seu forte de forma rápido, então é 
importante lembrar que em um único 
procedimento cirúrgico pode ser 
necessário mais de duas lâminas de bisturi. 
A incisão deve ser realizada de forma firme 
e contínua, fazendo movimentos mais 
precisos e sem aplicar forças exageradas. 
E importante que seja evitado estruturas 
anatômicas importantes para que não 
acabe interferindo no processo cirúrgico. 
As incisões que são realizadas em 
superfícies epiteliais devem ser feitas com 
o bisturi em posição perpendicular a 
superfície para que na hora de 
reaproximar os bordos se tenha uma boa 
união. Caso a incisão seja feita de outra 
forma que não perpendicular pode acaba 
gerando uma sobreposição de tecidos 
durante a reaproximação. 
A lâmina de bisturi deve ser posicionada 
primeiramente em 45° no inicio do corte e 
ao finalizar a lâmina deve estar em 90°, 
sendo perpendicular ao tecido e 
realizando movimentos de mão e punha, 
sempre evitando movimentos com as 
pontas dos dedos. 
 
Importante: cada caso possui uma incisão 
ideal, sendo importante analisar o caso 
para que durante o procedimento não 
ocorra a laceração do tecido. 
Laceração: corte imperfeito, não linear que 
pode dificultar a reaproximação dos 
bordos. 
Existem diversos cabos de bisturi, mas 
dentro da odontologia o mais usado e o 
numero 3 que se encaixa com lâminas da 
10 até a 15. Além desse existem cabos de 
bisturi número: 
 4: lâmina de 20 a 24 
 3: 10 a 15 
 7: 10 a 15 
Anotações: 
___________________________________
___________________________________
___________________________________ 
 
A empunhadura indicada para segurar o 
cabo do bisturi e a de caneta ou arco de 
violino, sendo a empunhadura de canta 
mais usada já que não demanda uma 
entrada maior na cavidade bucal do 
paciente, sendo de mais fácil acesso. 
Montagem da Mesa Cirúrgica: 
 
Retalho: 
Sendo porções de tecido delimitados por 
incisões cirúrgicas, tendo como objetivo o 
acesso cirúrgico e movimentação dos 
tecidos moles, sendo importante cuidar e 
manter as referencias para o momento de 
síntese cirúrgica. 
Devendo sempre seguir os princípios 
básicos de desenho de um retalho, 
seguindo a fim de prevenir complicações 
primárias, sendo: 
 Necrose; 
 Deiscência; 
 Dilaceração; 
Deiscência: abertura de forma espontânea 
de pontos ou cicatrizes ao longo de uma 
incisão cirúrgica. 
Características: 
 Demarcado por uma incisão 
cirúrgica; 
 Possui um próprio suprimento 
sanguíneo; 
 Pode ser colocado em sua posição 
original; 
 Pode ser mantido com sutura; 
 Cicatrização esperada; 
Em relação a poder ser mantido com 
sutura e importante o cuidado nas 
incisões em tecidos saudáveis, para que 
não ocorra a perca de resistência a tração 
em tecidos inflamados ou infeccionados. 
Princípios: 
1° evitar injurias as estruturas vitais 
localizadas na área de cirurgia, sendo 
nervos e vasos sanguíneos. 
2° a base do retalho deve ser maior que a 
margem livre, mantendo a nutrição do 
tecido durante a incisão. A extensão do 
retalho deve ser duas vezes maior que a 
sua altura. Incisões relaxantes são 
melhores para a mobilidade e para 
visualização em casos de necessidade, 
onde a maioria dos casos só e feita uma 
relaxante tendo um formato triangular, e 
quando e feito retalhos mais amplos e 
feita uma relaxante trapezoidal. 
3° o tamanho adequado deve favorecer a 
visualização de toda área a ser 
manipulada, e o deslocamento deve iniciar 
pela incisão relaxante, caso seja 
Fo
n
te
: i
n
st
ag
ra
m
.c
o
m
/d
ra
d
en
ti
n
h
o
s_
 
 
necessário, para posteriormente 
encontrar o plano supraperiosteal 
realizando o deslocamento. 
4° as margens do retalho devem ser 
apoiadas sobre um osso sadio, 
minimizando o risco de deiscência da 
sutura. 
 Distancia de 6 a 8 mm da região de 
perda óssea; 
 Retardo da cicatrização, sendo 
somente na vestibular. 
5° manipulação cuidadosa e delicada, 
evitando torções, compressões e 
distensões. O calor e trauma mecânico, 
tendo a diminuição dos traumas 
mecânicos. 
6° em cirurgias que casem abordagem 
óssea, o retalho deve ser mucoperiosteal 
de espessura total, em alguns casos pode 
ser feito somente o retalho na mucosa. 
7° a incisão miorelaxante deve ser 
parapapilar, devendo ser evitada em 
regiões de centro de papila e região 
cervical. 
Quando se possível o suprimento 
sanguíneo axial deve ser colocado na base 
do retalho realizado, sendo importante 
lembrar que as bases não devem ser 
excessivamente torcidas, esticadas ou 
pressionadas com qualquer coisa que 
danifique os vasos e interrompa o 
suprimento sanguíneo local. 
Para prevenir deiscência do retalho pela 
aproximação das bordas sobre o osso 
saudável, sendo uma manipulação 
delicada das bordas e pelo não 
posicionamento das margens do retalho 
sob tensão. A deiscência pode expor o 
osso subjacente e outros tecidos 
causando: 
 Dor; 
 Perda óssea; 
 Aumento da cicatriz (2° intensão); 
Quando o retalho oferece um acesso 
insuficiente pode ocorrer a dilaceração do 
retalho, sendo uma complicação comum 
dentro da cirurgia. Por isso e importante 
que seja realizado um retalho amplo o 
suficiente para o profissional evitar a 
dilaceração ou interromper o 
procedimento para estender a incisão. 
Tipos: 
Envelope: sendoele o mais comum, onde 
e realizado o descolamento de papilas, 
sendo feita a incisão no sulco e 
descolamento de todas as papilas, 
fazendo isso na região vestibular e 
palatina, sendo indicado para exodontia. 
As papilas na fase de síntese devem ser 
reposicionadas em seus devidos locais, 
evitando os chamados black spaces. 
Triangular: sendo feita a incisão 
intrasucular e a incisão relaxante, tendo 
uma área de exposição maior, no qual a 
sutura se inicia pelo local da relaxante, 
sendo realizada primeiro a incisão 
intrasucular e depois a relaxante. 
Quadrangular: sendo raramente indicado, 
acaba envolvendo a realização de dois 
envelopes com incisões relaxantes, sendo 
raramente indicado para procedimentos 
de exodontia. 
 
Semilunar: indicado para regiões de 
periápice dental, sendo bastante limitada 
e possuindo indicações. 
Em Y: sendo realizada em região de palato, 
sendo incisão no centro do palato com 
duas relaxantes menores. 
 
 
Divulsão: 
Vai ser realizado a separação ou divisão 
dos tecidos, para que seja realizado e 
usado uma tesoura de ponta romba, pinça 
e descoladores. 
 Dissecação romba: inserir o 
instrumento fechado (tesoura), 
posteriormente deve abrir dentro 
do tecido e remover a mesma 
aberta. 
 Descolamento Subperiosteal: vai 
ser realizado com a extremidade do 
descolador, sendo iniciada pela 
papila dentaria, onde o instrumental 
deve ser girado e a extremidade 
maior do descolador. 
Exérece: 
Sendo manobras pelas quais são 
removidas partes ou todo órgão ou 
tecido, sendo frequentemente o objetivo 
de cirurgias. 
Hemostasia: 
Todo procedimento cirúrgico vai gerar um 
sangramento, sendo necessário a 
realização de procedimentos de 
hemostasia para controle desse 
sangramento, sendo importante liberar o 
paciente somente após a realização e 
controle do sangramento. 
Sendo a prevenção de perda excessiva de 
sangue durante a cirurgia e importante 
preservar a capacidade de paciente 
transportar oxigênio. 
Mesmo um sugador de alta potencia não 
consegue manter um campo cirúrgico 
completamente seco. 
Sangamento Venoso: sendo um fluxo 
contínuo de sangue, cobrindo o local. 
Sangramento Arterial: possuindo 
características de pulsação, sendo 
proveniente de ramos arteriais e 
dependendo do calibre da artéria pode 
pulsar e expelir sangue. 
Sangramento Capilar: sendo semelhante 
ao tecido, vai cobrir a lesão. 
 
 
 
Métodos: 
Compressão: devendo ser realizado com 
um tempo de 5-6 minutos ou até mais, 
sendo uma forma contina para estancar o 
sangramento, sendo o tempo de 
formação do tampão. Sendo o método 
mais simples, rápido e eficaz em alguns 
casos, sendo usado gaze para realizar a 
compressão. 
Pinçagem: observado o vaso sangrante 
para colocar a pinça hemostática. 
Ligadura: pinçar o vaso de um lado e do 
outro onde vai pegar um fio de sutura e 
amarrar o vaso para impedir a saída de 
sangue. 
Termocoagulação: podendo ser usado o 
bisturi elétrico pra queimar o vaso e fechar 
a borda sangrante. Em casos de ausência 
de um bisturi elétrico pode-se usar um 
instrumental de ponta fina quente para 
realizar a queima do vaso. 
Substâncias Hemostáticas: sendo usado 
posteriormente as outras manobras, 
podendo ser usada esponja de gelatina 
absorvível, fibrina ou celulose oxidado ou 
cera para osso. 
Síntese: 
Sendo um conjunto de manobras que 
visam aproximar os tecidos divididos ou 
separados, sendo a fase final da cirurgia e 
pode ser usada também para o 
tratamento de lacerações. Tendo como 
finalidades: 
 Facilitar a cicatrização; 
 Prevenir infecções; 
 Proteger o coagulo; 
 Evitar formação de espaço morto; 
 Minimizar cicatriz; 
Sendo usado para realizar: 
 Porta agulha; 
 Pinça; 
 Tesoura; 
 Agulha e fio de sutura; 
Os fios de sutura podem variar conforme 
a necessidade do caso, podendo ser: 
 Monofilamentar ou multifilamentar; 
 Absorvíveis e não reabsorvíveis; 
 Fino ou regular 
Referência: 
1. HUPP, J.R.; III, E.E.; TUCKER, M.R. 
Cirurgia Oral e Maxilofacial 
Contemporânea.