Neonatologia e Pediatria

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Introdução Neonatologia e Pediatria
Área da clínica que se dedica aos cuidados com o neonato e o paciente pediátrico, desde seus aspectos fisiológicos as afecções propriamente ditas. 
Desafios: 
20 a 30% de perdas neonatais; 
Imaturidade fisiológica e imunológica
Sinais clínicos comuns as diversas afecções 
Dificuldade diagnostica 
Fases da vida do filhote: 
Neonato até a segunda semana de vida;
Abertura dos olhos: cães – 14 dias e gatos – 10 dias;
2° a 4° semana: paciente pediátrico, homeotérmico, o desmame ocorre na 4° semana, onde já se pode haver dentição (28-30 dias);
Ocorre a transição – sistema renal/urinário 
Abertura do canal auditivo 
Sistema termorregulatório amadurecendo 
4° a 12° 
Orientações pré-acasalamento 
Idade (2 a 4 anos)
Histórico reprodutivo; 
Nutrição adequada; 
Vacinação – 3 meses antes do proestro; 
Vermifugação – pré-acasalamento e 15 dias antes do parto; 
Controle de ectoparasitas – antes do acasalamento 
Mortalidade: obesidade, número de filhotes, idade avançada da fêmea; 
Confirmação da gestação
Ultrassonografia 
Avaliar viabilidade fetal 
Diâmetro biparietal – predizer a data do parto e prevenir distocias 
Radiografia
Avaliar o número de fetos 
Nutrição da gestante 
Até a 3
° semana: dieta de manutenção normal (baixo crescimento feta)
5° semana: aumentar gradualmente a quantidade 
+/- 10% mais alimento a cada semana; 
Dieta rica em proteína, carboidratos e minerais (se necessário mudar a ração)
Fracionar o alimento em porções menores;
No momento do parto come 25/50% mais que a manutenção 
Suplementação de cálcio é contraindicada
Fases do trabalho de parto 
Estágio 1 - preparatório 
Algumas horas até 24h; 
< 6h–prognóstico melhor 
Relaxamento vaginal e dilatação cérvix; 
Taquipneia; 
Agitação e nervosismo; 
Lambedura da genitália, andar em círculos e vocalização (gatas); 
Queda da temperatura corpórea 1 a 1,5°C.
Estágio 2 - expulsão fetal 
•Inicia com a insinuação fetal; 
•Feto no canal de parto​; 
Reflexo de Ferguson+ esvaziamento 
Caracterizado pela expulsão fetal; 
Média de 3 a 12h 
> 12h e < 24h prognóstico reservado filhotes 
> 24h mortalidade filhotes elevada e morbidade fêmea aumenta
Nasce envolto na membrana amniótica
Atenção: 
Ausência de expulsão fetal na presença de:
Contrações irregulares e fracas há > 2h
Contrações fortes por > 30 min; Eliminação de secreção esverdeada Intervalo entre fetos > 3h; 
Filhote “preso” no canal de parto; Gestação com > 65 dias. 
Estágio II > 12h. 
Estágio 3 – expulsão placentária 
Eliminação da placenta 
5-15 min após cada nascimento 
Parto consiste em consecutivos estágios 2 →3 
Involução uterina 
28 dias na gata (O GATO) 
84 dias na cadela (BSAWA) 
Lóquios (secreções pós-parto) 
verde-preto –24 horas 
sero-mucoso ferruginoso –48 horas até 3 semanas 
Escassos nas gatas
Reanimação neonatal – ABCD da emergência 
Air ways 
Romper as membranas
Limpeza das vias aéreas
Aspiração do conteúdo com uma bomba pediátrica ou adaptações
Breathing 
Friccionar e enxugar o tórax
Manter cabeça abaixo do tórax
Evitar “balançar o neonato”
Oxigenioterapia 
Máscara – 100% 
Se não responder – ponto de Jen Chung – VG26 
Doxapran – 0,1ml/neonato IV ou SL (sublingual)
Aminofilina 24mg/ml – 0,2ml/neonato IV ou SL
Dry and warm 
Manter o neonato aquecido 
Hipotermia > hipoxia > bradicardia > acidose
Imaturidade do sistema termorregulador 
Imersão em água 35-37,2°C
Incubadoras 28,4-32,2°C, 50 a 60% de umidade 
Circulation 
Intimamente relacionado ao respiratório 
Verificar passos a e b
Hipoxia > bradicardia
Se bradicardia resistir... 
Pouco responsivos a atropina;
Manobras avançadas
Ventilação por pressão + (1/2seg)
Compressões torácicas – 100-120bpm
Adrenalina 0,1mg/ml – 1mg/ml diluído 1:10 NaCl
0,01 a 0,03 ml/100g de PV, IV, IO ou SL
Efetividade da reanimação 
Aumento da FC e respiração espontânea/regular? 
Há vocalização?
Coloração das mucosas esta melhor? 
Reflexos presentes?
Tônus muscular aumentado?
Pontuação apgar aumentou?
Saturação de oxigênio aumentou? 
Avaliar glicemia, temperatura, hidratação.
Cuidados gerais
Cordão umbilical
Ligadura com nylon 3-0, isolado simples
1cm da parede abdominal
Manter aquecido 
Permitir mamadas;
A cada 2-3h – evitar hipoglicemia
Capacidade do estomago 5ml/100g 
Estimular necessidades;
Particularidades fisiológicas
Sistema cardiovascular e respiratório 
Transição fetal-neonatal
Cardiovascular – baixa pressão e alto fluxo; 
FC 180-280bpm 
Respiratório – alta taxa metabólica 
Imaturidade dos receptores carotídeos 
Suscetíveis a hipoxia
Termorregulação 
Imaturidade hipotalâmica 
Menor quantidade de gordura subcutânea
Massa corpórea baixa
Reflexo de tremor ausente
Mecanismos de vasoconstrição deficiente 
Termotropismo positivo e nonshievering thermogenesis 
Temperaturas retais 
35,5°-36°C – 1° semana 
36-38°C – 2° a 3° semana 
37-38,5° - 4° semana
Sistema hematopoiético 
Macrocitose – eritrócitos fetais 
Eritrócitos fetais > neonatais 
Anemia fisiológica – 3° dia até 2 meses
Leucocitose com progredir da idade 
Linfócitose 
Sistema imune – imunidade passiva 
Via transplacentária 
25% no gato, 5% no cão 
Via colostro 
Primeira 6h > permeabilidade 
24 a 72h – leite 
FA e GGT – 10 dias
Alternativas: 
Colostro congelado 
Soro de animal saudável 
Ac comerciais 
Sistema gastrointestinal 
Dificuldade de diferir alimento 
Dificuldade de absorção de nutrientes
Desequilibrio nutricional 
Disbiose – diarreia
Desidratação 
Morte
Capacidade do estomago: 5ml/100g 
Funcao hepatica
Atividades enzimaticas não plenamente funcionais 
Citocromo P450 (funcoes metabolicas) > biotransformacao de famracos
Funcionais ao redor de 4-5 meses
Reservas limitadas de glicogenio 
Gliconeogenese hepatica insuficiente
Deficiencia na sintese de proteinas plasmaticas, especialmente a albumina; 
Sistema urinário 
Imaturidade renal 
Glomerulogenese em desenvolvimento
Menor taxa de filtracao glomerular 
Secrecao tubular reduida 
Perda de proteinas e glicose na urina
Dificuldade em concentrar a urina
Densidadee urinaria 1,006 a 1,020 – 8 semanas de vida
Predispoe a desdratação 
Triade da emergência
Hipotermia 
Provoca disfunção de múltiplos órgãos – respiratorio, cardiovascular, digestório 
Reestabelecimento gradativo 
0,5-1°C/h 
Monitorização 
Controle da umidade
55-65% da umidade do ar 
Não alimentar
Tr <35°C 
Redução de borborigmos 
Prevencao: temperatura ambiental 30°C
Hipoglicemia 
Glicemia <70 mg.dl 
Sinais clínicos: 
letargia, 
incapacidade de mamar, 
depressão ou estupor, 
Convulsoeos 
Tremores
Vocalizacao e irritabilidade
Normotérmico e normohidratado: 
Glicose 5 a 10%-2,5 a 5ml/kgvia oral
Hiportérmico e desidratado 
0,5 a 1,5 ml/kg de glicose 50%–bolus iv​ IC: 2,5 a 5% de glicose 
Como faço glicose 10%? 
Volume na bolsa (ml) x [] desejada de glicose (decimal) 
[] da solução pronta (decimal) 
Hipovolemia/desidratação 
Como avaliar? 
Difícil avaliar pelo turgor 
Menor quantidade de gordura subcutânea
Membranas mucosas pegajosas 
História de perda e/ou ingestão inadequada;
Usar coloração/densidade da urina 
Cor amarelo escuro 
DU > 1,020
Como corrigir
Reanimação volêmica
3,3ml/100g em 5-10min
Reestabelecer balanço hídrico 
Manutenção 
60-1480ml/kg em 24h
Reposição 
% de desidratação x peso x 10 
Em 4-24h 
Perdas (vomito e diarreia)
2-4ml por episódio em bolus 
Terapêutica no filhote 
Escassez de informações
Dúvidas frequentes
Aspectos fisiológicos contribuem para um maior risco de toxicidade 
Maior concentração de água corpórea total •menor concentração plasmática de proteínas ligadoras de drogas;
Incompleta maturação do sistema hepato-enzimático;
•menor excreção renal;
•maior permeabilidade da BHE;
Ajuste de dose ou aumento de intervalo de administração 
Vias de administração 
b-lactâmicos
Antiparasitários
ECTOPARASITICIDAS 
• FRONTLINE SPRAY (Firponil) – a partir de 2 dias 
*REVOLUTION (Selamectina) - 6 semanas 
ADVANTAGE MAX 3 (Imidacloprida) – 6 semanas cães e 10 semanas gatos 
*ADVOCATE (Imidacloprida) + Moxidectina) – 7 semanas cães e 9 semanas gatos; 
SERESTO (Imidacloprida + Flumetrina) –7 semanas cães e 10 semanas gatosFRONTLINE SPOT ON (Fipronil) - 8 semanas cães e gatos 
BRAVECT0 (Fluralaner) – 8 semanas cães
NEXGARD (Afoxolaner) – 8 semanas cães
Antifúngicos proibidos 
Analgésicos e anti-inflamatórios proibidos 
Nutrição neonatal e pediátrica
Colostro 
Principal forma de transferência de imunidade passiva; 
Permeabilidade intestinal curta; 
Contém inúmeros agentes biologicamente ativos: 
Imunoglobulinas
Alerginas 
Opioides, hormônios, fatores de crescimento 
A não absorção do colostro aumenta mortalidade em 50-75% 
Substituição do colostro 
Colostro congelado:
Fêmeas selecionadas e ordenhadas
Tubos estéreis de 5ml a 20°C
Descongelar em água a 37°C
15ml/100g em 5 mamadas nas 24h iniciais 
Soro de animal saudável 
2,2ml/100g SC ou VO 
Ac comerciais 
Substituição do leite materno 
Perda da mãe; 
Ninhada numerosa;
Estimular descida do leite > metoclopramida
Leite impróprio para consumo;
Ganho de peso insuficiente; 
Peso corporal 
Falha em obter ganho de peso: 1° sinal de doença em neonato. 
Avaliar: 
Ao nascimento – os filhotes perdem cerca de 10% do PV nas primeiras 24h
12h após o nascimento 
Diariamente nas primeiras semanas – dobrar o peso de nascimento com 2 semanas de vida
Cães:
Pequeno porte: 100 a 200g/sem
Médio porte: 200 a 300g/sem
Grande porte: 400 a 500g/sem
Gigantes: > 700g/sem
Gatos: 
Pequeno porte: 100 a 200g/sem
Médio porte: 200 a 300g/sem
Grande porte: 400 a 500g/sem
Gigantes: > 700g/sem
Mamadeira x sonda oro-gástrica 
Mamadeira 
Sucção presente 
Filhote na horizontal – decúbito esternal 
A cada 2 a 3h
Atenção com temperatura – 37°C
Sonda orogástrica
Sucção fraca/ausente 
Filhote em decúbito esternal 
Preencher sonda com sucedâneo 
Introduzir até a marca estabelecida 
Dobrar a sonda antes de remover
Estimular a sucção 
Fórmulas comerciais
Fórmulas caseiras
200ml de leite em pó integral 
1 gema de ovo
1 pitada de sal
1 colher de chá de óleo vegetal 
1 colher de chá de mel 
10 gotas de kalyamon b12 
Ou 
85g de leite condensado 
85g de água
113g de iogurte natural integral 
3 gemas grandes 
Transição alimentar 
Leite materno torna-se insuficiente para satisfazer exigências nutricionais do filhote; 
Coincide com surgimento da dentição (em média 3° semana); 
Felinos: +/- 21 dias – perdem reflexo sucção;
Caninos: +/- 28-32 dias
Papinha de desmame ou ração filhote umedecida (água) 
Finalizado – 8° semana – filhote apto a fazer a digestão do amido 
Desmame 
Manejo 
3 refeições/dia de pequeno volume
Separar a mãe dos filhotes durante as refeições 
Limitar o tempo das refeições – 15 a 20 min no máximo 
Evitar comida ad libtum 
Digestão amido 
Dentição 
Exame físico neonatal 
Reflexos – procura da mama, sucção, endireitamento 
Principais causas de doenças 
Problemas decorrentes da mãe ou ambiente
Hipoxia
Afecções congênitas, infecciosas e parasitarias 
Importância de uma anamnese abrangente – informações sobre a mãe, ninhada e ambiente
Hidrodipsia fetal 
Acúmulo de líquido anormal no espaço extravascular 
Edema subcutâneo generalizado (anasarca) 
efusão peritoneal, pleural e/ou pericárdica 
etiologia não totalmente esclarecida 
acomete raças braquicefálicos
fator genético?
Tratamento 
Furosemida – 0,2mg/100g de peso, IM, a cada 3h
Suplementação de K – 1mEq/30gramas de peso perdido, VO
Eutanásia?
Queilosquise/palatosquise/queilopalatosquise 
Comunicação entre a cavidade nasal e oral que afetam palato primário (lábio leporino) ou palato secundário (duro e mole) 
Etiologia: 
Sinais clínicos
Falha no ganho de peso; Sucção inadequada do leite
Saída de leite pela narina durante a sucção ou amamentação; 
Espirros, tosse, roncos;
Pneumonia aspirativa-falsa via;
Tratamento Clínico x cirúrgico 
Após os 3 meses;
Várias técnicas descritas
Sonda esofágica no pós-operatório
Síndrome do filhote nadador – hipoplasia miofibrilar 
Anormalidade no desenvolvimento de raças condrodistróficas,
caracterizada pelo atraso na capacidade de marcha e
deslocamento 
Etiologia- multifatorial
• Fatores genéticos;
• Atraso na mielinização + alteração metabólica derivada
da alimentação da mãe (excesso de proteína);
• Fatores ambientais;
Diagnostico
Sinais iniciam na 2-3° semana de vida;
Incapacidade de se manter em estacao 
Radiografias mediolateral e VD
Tratamento 
Mudancas ambientais 
Bandagens em peias
Prevenir sobrepeso/obesidade 
Fisioterapia/hidroterapia
Hiperextensão: articulacoes tibio-femoro-patelar e tibio-tarsica;
Hiperflexão: articulacao coxofemoral 
HIDROCEFALIA - Acúmulo excessivo de líquido cerebrospinal dentro do crânio.
Etiologia: Defeitos estruturais no aqueduto mesencefálico;
Sinais clínicos 
Assintomáticos →disfunção neurológica progressiva;
Diagnóstico
Cirúrgico-desvio ventrículo peritoneal
Tratamento
 Glicocorticoides 0,5 mg/kg, vo, bid; 
Omeprazol10mg/kg, vo, tid; 
SEPSE NEONATAL – disfunção orgânica provocada pela resposta desregulada do hospedeiro frente a infecção
Principais agentes envolvidos Staphylococcus aureus,
Streptococcus beta -hemolítico 
Escherichia coli;
Fonte de infecção; 
Translocação bacteriana
Sinais clínicos;
Diagnóstico (SRIS + disfunção orgânica)
Tratamento →pacote de 1 hora Coleta de culturas/citologia
Antimicrobiano parenteral de amplo espectro;
Reanimação volêmica.