Farmacoterapêutica Anti-hipertensivos em situações especiais, indicações, contra-indicações e justificativas.

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Questão.
	Indicação.
	Contra-indicação
	Justificativa
	Explique ao paciente.
	A: Edema de membros inferiores.
	Diuréticos de alça: Furosemida e Bumetanida.
	Bloqueaores do canal de cálcio di-hidropiridínicos: Anlodipino.
	Pode provocar edema de membros inferiores.
	O uso desse medicamento pode aumentar a retenção de líquidos nas pernas.
	
	
	Tiazídicos: hidroclortiazida clortalidona.
	
	
	B: Insuficiência cardíaca.
	Diuréticos de alça: Furosemida e Bumetanida.
	Bloqueadores do canal de cálcio hidropiridínicos: verapamil e diltiazem.
	Reduzem a FC, deprimem a função sistólica.
	O uso desse medicamento pode enfraquecer o coração, piorando a IC.
	
	
	Doxazosina
	aumento de IC.
	
	C: Insuficiência renal.
	Associação IECA e BCC: proteção renal.
Perindopril e indapamina.
	Associação IECA e BRA.
	Pode gerar hiperpotassemia e exacerbação de efeitos adversos como lesão renal aguda
	Esses medicamentos podem alterar a função dos rins, agravando o quadro de insuficiência renal.
	
	
	BRA: Losartana e Valsartana.
	Pode gerar hiperpotassemia.
	
	
	
	Alisquireno.
	Pode gerar hiperpotassemia.
	
	
	Tiazídicos: hidroclortiazida clortalidona.
	
	
	
	D: Diabetes Mellitus.
	Sem nefropatia: Todos os anti-hipertensivos podem ser usados. Na presença de nefropatia diabética: IECA 
	Associação IECA e BRAS.
	Potencialização do efeito: medicamentos de mesma classe.
	Como o DM pode afetar a função dos rins, é essencial pensar em um medicamento que proteja os rins da “glicose alta”. 
	
	Nevibolol e carvedilol (efeito vasodilatador com diminuição da resistência a insulina).
	Betabloquadores de primeira e segunda geração.
	A vasodilatação associada a resistência à insulina gera alteração na captação de glicose periférica, principalmente se associado a Diuréticos.
	
	
	Associação IECA e BCC: proteção renal.
MELHOR INDICAÇÃO.
	
	
	
	
	Simpatolíticos de ação central (não interferem na ação da insulina: metildopa e clonidina).
	
	
	
	E: Dislipidemia
	Nevibolol e carvedilol (efeito vasodilatador com diminuição da resistência a insulina).
	Betabloquadores de primeira e segunda geração.
	Altera o metabolismo lipídico.
	Esse medicamento pode favorecer o acúmulo de colesterol nas suas veias.
	
	Simpatolíticos de ação central (não interferem no metabolismo lipídico.
	
	
	
	F: Asma
	Nevibolol, betabloqueador seletivo para beta-1.
Bloquaadores alfa-adrenérgicos (Prazozina) são indiferentes quanto a função oulmonar.
Indapamida: única exceção.
	Beta bloqueadores não seletivos: propranolol. 
	A sua ação em receptores do tipo beta-adrenérgico no pulmão, promove contração,
	Esses medicamentos podem agravar a situação da asma quando em crise, complicando mais ainda o seu caso.
	
	
	IECA: captopril.
	Alteram o metabolismo da bradcinina pulmonar, reduzindo a degradação, gerando broncoconstrição.
	
	
	
	Qualquer diurético de alça: hipocalemia. Principalmente se associado com betabloqueador seletivo.
	
	
Ressalva: As indicações em relação a beta e alfabloqueadores são em últimos casos, pois as evidências em relação a redução de morbidade e mortalidade desses fármacos são mínimas e por isso só são indicados em último caso.
Ressalva 2: Na insuficiência renal, deve se analisar se a presença de proteinúria através da relação albumina/creatina na urina tem relação com DM
REFERÊNCIAS
BARROSO, W. K. et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, [s.l.], v. 116, n. 3, p. 516-658, 2021. https://doi.org/10.36660/abc.20201238
FARSANG, C. et al. Tratamento da hipertensão (HTA) em doentes com Doença Pulmunar Crónica Obstrutiva (DPCO). EUROPEAN SOCIET Y OF H YPERTENSION CLINICAL PRACTICE NEWSLETTERS. [s.l.], v. 13, n. 51, 2014.
LEITE, L. P. et al. Hipertensão na doença renal crônica em tratamento conservador. Rev. Brasileira de Hipertensão. [s.l.], v. 24, n. 4, p. 115-121, 2020.
http://abccardiol.org/wp-content/uploads/articles_xml/0066-782X-abc-116-03-0516/0066-782X-abc-116-03-0516.x14831.pdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2019-2020. Editora Científica Clannad, 2019.