Saúde do Adolescente

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Saúd� d� Adolescent�
A consult� d� adolescent�:
★ As medidas preventivas são um
componente fundamental
Para a OMS:
★ Adolescência: 10 a 24 anos
★ juventude: 14 a 24 anos
Para a SBP:
★ Adolescência: 10 a 19 anos e
11 meses
Para a consulta médica:
★ 1º. adolescentes de 10-14 anos
★ 2º. adolescentes de 15-20 anos
★ 3º. jovens de 20-24 anos
Ainda que existam similitudes, deve-se
ressaltar que adolescentes compõem
um grupo heterogêneo de indivíduos,
necessitando de um olhar atento às
diferenças individuais
Diferenciar para o paciente de que
você é médico e não vai tratá-lo como
o pai trata...formação técnica (não
usar de moralismo).
Não se emocionar com as histórias do
paciente.
É preciso que fique claro ao jovem que
nada será tratado com seus
pais/responsáveis sem que ele seja
informado previamente, mesmo
quando é preciso romper o sigilo,
conscientizando-o da importância de
informar determinadas situações
Anamnese:
Investigação na presença dos pais:
-Antecedentes familiares.
- Antecedentes individuais.
-Puberdade.
-Hábitos de vida.
-Educação e trabalho.
Até pq o paciente provavelmente não
vai ser mt apegado as datas
Atendimento reservado somente para
adolescente.
-Sexualidade, uso ou não de
contraceptivos, namorades
-Drogas
-Violência
-Abordagem psicológica
-Relação interfamiliar e extrafamiliar,
como vai na escola e com a família,
ocorrência de conflitos
-Projeto de futuro, auto-estima
-A utilização das horas de lazer, as
relações sociais, grupo de iguais,
desenvolvimento afetivo, emocional e
sexual;
Exame Físico
Características individuais do
adolescente e do médico e as
circunstâncias do atendimento
determinarão se o adolescente será
examinado sozinho ou acompanhado
de pessoas da família.
•Avaliação crescimento (P \ E) e
desenvolvimento (aval. Maturidade
sexual) - Critérios de Tanner.
•Inspeção mais completa possível de
todos os aparelhos.
•Avaliação estado nutricional
•Necessidade de exame ginecológico
e urológico mais acurado depende da
especificidade dos motivos da
consulta.
Aspect� psic�sociai� normai� d�
adolescent�
Adolescência inicial ( 10 à 15 anos)
★ mudanças biológicas
★ intenso narcisismo
★ busca de identidade
★ pensamento abstrato
★ sexual= comportamento
exploratório
Adolescência média (16 à 19)
★ Grande parte das
transformações corporais já
aconteceram.
★ Maior preocupação com
aparência.
★ Processo de separação dos
pais.
★ Vinculação fundamental com o
grupo.
★ Comportamentos de risco.
★ Desenvolvimento intelectual.
★ Experimentação sexual.
★ Começam preocupações com
vida profissional
Adolescência tardia (20 à 24 anos)
★ Consolidação da identidade.
★ Separação final do núcleo
familiar.
★ Estabelecimento da Identidade
sexual.
★ Escolha profissional
Arminda Aberastury fala que o
adolescente passa por uma fase de
luto, da perda do corpo infantil, as
vezes n quer tomar banho para n lidar
com a mudança física;luto pela
identidade infantil; luto pelos pais da
infância, que estavam sempre ali
ajudando e cuidando; luto pela
sexualidade, principalmente os
lgbtqia+
Mauricio Knobel fala que a síndrome
da adolescência normal envolve:
1.Busca de si mesmo e da
identidade
-Alterações corporais.
-Impressão que os adultos são
capazes de adivinhar o que estão
sentindo sem que os tenha dito.
-Preocupação com a imagem corporal
é constante.
-Necessidade de auto-afirmação.
Adolescência = Constante busca e
questionamento: Quem sou eu?
Sou afetivamente importante para
alguém? Minhas atitudes repercutem
no meio em que vivo? Já ocupo algum
lugar na sociedade?
Adolescência = Constantes tentativas
de auto – afirmação
2.Separação progressiva dos pais:
Pais passam a se sentir desacatados,
esse processo requer uma orientação
efetiva, o adolescente começa a ter
mais liberdade mas isso não pode ser
sinônimo de riscos. Precisa ficar claro
a responsabilidade com meu corpo,
responsabilidade com minha saúde,
responsabilidade com o outro
3 .Vinculação ao grupo:
-Todos no grupo estão no mesmo
momento existencial.
- Fortalecimento da auto–estima
Pode favorecer o espírito de equipe e
o aparecimento de lideranças
construtivas.
4. Desenvolvimento do pensamento
abstrato. Necessidade de
intelectualizar.
O desenvolvimento intelectual o faz
pensar no mundo de forma imaginária
– “ Como seria se...” e lhe dá
instrumentos para avaliar, de forma
crítica, a sociedade que o cerca.
5. Evolução da sexualidade.
O enamorar-se apaixonadamente é
frequente, mas frágil.
A evolução vai do auto-erotismo (
prática masturbatória) até o início da
atividade sexual.
6. Crises Religiosas.
-Radicalismo pelo adolescente.
-Vai desde o misticismo delirante até
materialismo.
7. Vivência Temporal singular.
Critério Tempo = Singular na
adolescência.
Imediatismo = Incapacidade em
conviver com as frustrações da
espera.
Tempo do Adolescente = “ Agora! “
8 – Atitude Social Reivindicatória.
Agressão ou oposição à ordem ou
Caminhada em direção ao ser.
9. Constantes Flutuações do
Humor.
O adolescente realiza mudanças muito
rápidas em seu estado de ânimo, e
são, na realidade, mecanismos
usados por ele para elaborar suas
dificuldades.
10.Contradições Sucessivas em
Todas as manifestações de
conduta.
Adolescentes com condutas rígidas,
permanentes e absolutas preocupam.
Cresciment� Físic� d� Adolescent�
Fatores que levam a variação do
crescimento: Etnia, condições
sócio-econômicas, aceleração secular
do crescimento
Puberdade: conjunto de modificações
neuro-hormonais, genitais e
antropométricas levando à maturidade
biológica adulta com dimorfismo
sexual e capacidade reprodutiva
-mudanças puramente orgânicas
★ sexo feminino: 8-13 anos
★ sexo masculino= 9-14 anos
Adolescente aumenta:
• 50 % do Peso final dele(se o
adolescente entra na adolescência
gordinho fatalmente ele pode ser
gordinho depois)
• 20 % da Estatura
O ganho estatural se distribui da
seguinte forma:
•1/3 ganha-se na fase de
aceleração(pico de crescimento)
•2/3 restantes, durante a
desaceleração
Duração média do Estirão Pubertário
= 3 anos.
Período de Aceleração de Dura em
média crescimento= 2 anos
Sexo Feminino
Atingem pico de velocidade 2 anos
mais cedo que o sexo masculino)
Velocidade de Crescimento = 7 a 9 cm
/ ano. (até menstruar-meninas)
Crescimento máximo ao redor de 11,5
anos
Sexo Masculino
• Atingem Pico de Velocidade de
Crescimento 02 anos mais tarde que o
sexo feminino.
• Velocidade de Crescimento = 9 a
11cm / ano.
•Velocidade de Crescimento Ao redor
Máximo 13,5 anos.
Variação no Estirão de Diferentes
Órgãos e Segmentos Corpóreos.
Tipos de Crescimento:
1. Geral
- Todo o esqueleto ( exceto crânio )
- Músculos
- Aparelho Cardiovascular
Respiratório
Digestivo
Urinário
2. Linfóide
Atinge suas maiores
dimensões durante o período
pré- puberal, involuindo
durante a puberdade.
(adenóide), há aumento de
ossos, vasos e não cresce tec
gorduroso)
3. Neural
Principalmente encéfalo e crâneo
4. Reprodutivo
Aparelho Reprodutor humano cresce
pouco na infância. Crescimento
máximo na puberdade
Crescimento segmento superior maior
em relação ao segmento inferior
Crescimento da Cintura Pélvica e
Escapular
• Largura da bacia = diâmetro biilíaco.
Crescimento da cintura pélvica. Mais
estimulado pelos estrógenos
(Hormônio Feminino). O diâmetro
biilíaco aumenta na mesma proporção
tanto no sexo feminino como no sexo
masculino.
• Largura dos ombros = diâmetro
biacromial. Crescimento dos ombros
Responde mais aos andrógenos
(Hormônio Masculino). O diâmetro
biacromial aumenta mais no sexo
masculino.
Crescimento dos Membros
• Segmentos distais dos
membros (mãos e pés) → Aceleram
crescimento antes dos segmentos
proximais.
• Estirão dos membros inferiores →
Costuma ocorrer antes dos membros
superiores.
Crescimento do Crânio e Face
Crâneo:
• crescimento mais pronunciado no
sexo masculino.
•Atinge seu tamanho definitivo já nos
primeiros anos de vida.
• Aos 10 anos, PC está ao redor de
95% do tamanho adulto.
• Crescimento na puberdade ocorre
devido aumento da massa encefálica
e tecido sub-cutâneo.
Face:
Infância = Complexo nasomaxilar é
mais desenvolvido que a
mandíbula.
Puberdade= Crescimento mandíbula
= mais intenso
Vísceras
Torácicas: Pulmões crescem mais
durante a puberdade que o coração.
A magnitude do estirão para esses
órgãos é semelhante em ambos os
sexos.
Abdominais: Estirão puberal
semelhante ao das vísceras torácicas.
Informações ainda escassas.
Crescimento pós - estirão
• Nesta fase ocorre desaceleração da
velocidade de crescimento.
• Esta fase completa-se aos 20 anos
de idade.
• Sexo feminino = 4 – 5 cm / no
período.
• Sexo masculino = 5 – 6 cm / no
período
Tecido Adiposo
• Aumento de peso no sexo masculino
→ devido ao grande crescimento de
sua massa muscular.
• Aumento de peso sexo feminino →
devido ao ganho de tecido adiposo.
(Preparo para uma futura gravidez)
• Repleção pré-puberal: entre 8 e 10
anos de idade acontece o ganho de
tecido adiposo em ambos os sexos,
que se traduz no aumento da
porcentagem de gordura corpórea.
• Estirão puberal:
Sexo masculino: -Velocidade de ganho
gordura CAI
crescimento ósseo e muscular.
AUMENTA
Sexo feminino: - Deposição de
gordura é sempre maior que no sexo
masculino.
- Após a menarca há AUMENTO na
deposição de gordura.
Tecido Muscular
Estirão Pubertário: Massa muscular
dobra no sexo masculino. Aumenta só
50% no sexo feminino.
Força muscular (mais massa
muscular)é maior no sexo masculino.
A força muscular atinge pico máximo 1
ano após pico de velocidade de
crescimento.
Dentição
Erupção de dentes permanentes ao
redor de 12 a 13 anos. Exceção do 3º
molar cuja erupção pode ocorrer entre
16 e 22 anos.
Má oclusão dentária pode surgir ou se
agravar no estirão.(por causa do
crescimento da mandíbula).
Desenvolviment� Pubera�
Puberdade: Evidenciada pelo
aparecimento dos caracteres sexuais
secundários ( broto mamário, Aumento
dos testículos e / ou desenvolvimento
dos pelos pubianos ) até completo
desenvolvimento físico, parada do
crescimento e aquisição de
capacidade reprodutiva.
Principais componentes da
puberdade:
1.Estirão de crescimento pôndoro –
estatural.
2.Modificação da composição
corporal.
Desenvolvimento esquelético,
muscular e de tecido gorduroso
3.Desenvolvimento do sistema
cardio-respiratório.
•Aumento da pressão arterial com
estabilização da frequência cardíaca.
• Expansão do volume plasmático.
• Aumento do débito cardíaco.
•Aumento da resistência vascular
periférica.
4. Desenvolvimento do aparelho
reprodutor.
Maturação sexual:
Desenvolvimento das gônadas.
Desenvolvimento dos órgãos de
reprodução.
Desenvolvimento dos caracteres
sexuais secundários
SEXO FEMININO
● 1° manifestação é o broto
mamário.
Aparece aproximadamente 9,7 anos,
pode -se aguardar até 6 meses para o
broto contralateral se desenvolva
● No mesmo ano há o
aparecimento dos pelos
pubianos.
● Concomitantemente ocorrem
modificações anatômicas e
funcionais do útero, tubas
uterinas, vaginas, vulva.
1. Corrimento vaginal fisiológico.
2. Diminuição do ph vaginal.
3. Aumento do comprimento da
vagina.
4. Espessamento, protrusão e
enrugamento dos pequenos lábios.
5. Desenvolvimento dos grandes
lábios
● Os pelos axilares iniciam mais
tarde, ocorre o desenvolvimento
das glândulas sudoríparas.
● Menarca: - Evento mais tardio.
- Fase de desaceleração.
- Intervalo de 2,5 anos entre início do
broto mamário e menarca.
- Primeiros ciclos são anovulatórios
SEXO MASCULINO
● 1° manifestação é o aumento
do volume testicular→ Idade
média 10, 9 anos
● Aparecimento de pelos
pubianos→ 11,3 anos
● Aparecimento dos pelos
axilares → idade média de 12,9
anos
● desenvolvimento de pelos
faciais e restante do corpo →
idade média 14,5 anos
● sequência no desenvolvimento
dos pelos faciais: aparecimento
de pelos pigmentados nos
cantos dos lábios superiores →
crescimento em toda a
extensão dos lábios superiores,
bochecha e porção central dos
lábios inferiores → extensão
para o queixo
● O desenvolvimento de
glândulas sudoríparas
acompanha o desenvolvimento
dos pelos axilares.
● Durante a puberdade ocorre o
crescimento acentuado de
próstata, glândulas
bulbo-uretrais, vesículas
seminais.
● Espermarca → 12,8 anos em
média
● Mudança da voz → ocorre mais
tardiamente ao longo do
desenvolvimento puberal
● aumento do diâmetro e
pigmentação da aréola
mamária
Critérios de Tanner
monitorização de: desenvolvimento
mamário feminino, desenvolvimento
genitália externa sexo masculino,
desenvolvimento pelos pubianos em
ambos os sexos.
• Estirão inicia – se no estágio 02 do
desenvolvimento mamário ( M2 ).
• Atinge o pico de velocidade de
crescimento em M3.
• Menarca = M4.
Orquidômetro de Prader: mensuração
do volume testicular
Volume testicular médio:
04 ml. = G2.
09 ml. = G3.
16 ml. = G4.
20 ml. = G5.
• Estirão inicia – se no estágio G3
• Pico de velocidade de crescimento
G4.
• Desaceleração do crescimento em
G5
Variabilidades da maturação sexual:
1. Idade de início
● hereditariedade influencia
diretamente
● nutrição permite a expressão de
todo seu potencial de
crescimento e desenvolvimento
● idade média menarca 12,2 anos
● Retardo puberal: ausência de
qualquer característica sexual
secundária em meninas a partir
dos 13 anos e em garotos a
partir dos 14 anos
● puberdade precoce: sexo
feminino 8 anos, sexo
masculino 9 anos
2. Velocidade das
transformações:
● Um adolescente pode evoluir
de um estágio para outro
rapidamente e bem mais lento
para outro estágio;
Estágio G2→ G5 = de 02 a 05 anos (
média = 03 anos).
Estágio M2→ M5 = de 1,5 a 9 anos (
média =04 anos
3. Sequência das
transformações
● Pelos pubianos como 1º sinal
de puberdade.
● Menarca ocorrendo no estágio
3 ou 5.
● Desenvolvimento de pelos
axilares juntamente com pelos
pubianos no sexo masc.
● Parar o desenvolvimento
mamário em M4 e evoluir para
M5 somente na gravidez
4. Magnitude dos eventos →
influência genética
Por exemplo: tamanho de mamas,
quadris, órgãos genitais, quantidade e
distribuição de pelos, distribuição de
tecido adiposo, peso, estatura final.
Nutriçã� � avaliaçã� nutriciona� d�
adolescent�
Na adolescência o indivíduo ganha
20% a 25% da altura e 50% do peso.
Analisar o meio ambiente para
entender a nutrição, como renda,
habitação e alimentação em si.
Estirão pubertário =crescimento de
aproximadamente 10 cm/ano
Fase de desaceleração= 5 cm até
parada total do crescimento
Necessidades nutricionais do
adolescente
Proteínas, calorias, ferro, cálcio em
quanti adequada já atingi o nível dos
demais nutrientes
- energia: crescimento na
adolescência se acompanha
por variações na demanda
calórica
- pico máximo de ingestão
calórica coincide com pico de
crescimento
- Vitamina C: quando presente
aumenta a absorção de ferro,
recomendado 30 a 45 mg/dia
até 125mg/dia
- Proteínas:
Fatores que influenciam o
metabolismo proteico e o estado
nutricional do indivíduo: composição
de aminoácidos da dieta, adequada
ingestão de calorias e de outros
nutrientes, estado nutricional do
organismo
● Minerais:
cálcio:
Necessário para massa esquelética
necessidade diária de 0,5-0,7g/dia, de
leite e derivados
Ferro:
expansão do volume sanguíneo,
aumento da massa muscular,
-necessidade de ferro durante o
estirão pubertário: H= 42mg/dia, M=31
mg/dia
-fase desaceleração do crescimento:
H=5 mg/dia, M== 14-28 mg/dia
Zinco:
essencial para o crescimento e
maturação sexual
Vitaminas:necessidades aumentadas
na adolescência, principalmente no
estirão.
Vitamina D- manuntenção da
g=homeostase Ca, P, e mineralização
dos ossos
Vitamina E- necessárias em
quantidade aumentada para
preservação estrutural e funcional das
novas células durante o crescimento
Avaliação do estado nutricional
Critérios para avaliação: dietética e
antropométrica.
Dietética
Quantitativo:
● registro alimentar de todos os
alimentos e bebidas no
momento do consumo por um
período de tempo (3-5 ou 7
dais)
● recordatório de 24 hs: ao
paciente é solicitado recordar
com exatidão o que ingeriu nas
últimas 24 hrs.
Qualitativo
● Questionário de frequencia:
coleta de informações sobre o
consumo de alimentos ou
grupos de alimentos ingeridos
diária, semanal e/ou
mensalmente.
● história alimentar: recordatório
de 24 hs+ quest. freq+ registros
alimentares● pesagem dos alimentos
Antropometria
● indicadores antropométricos:
peso, estatura, perímetro
braquial, dobras cutâneas.
● Medidas antropométricas:
medidas de crescimento( altura,
peso, diâmetro); medidas de
composição corporal (dobras
cutâneas, circunferências e
diâmetro.
IMC
peso/altura/2= indice de quetelet
newen-goldstein
normal-91-110, sobrepeso 111-120,
obesidade >120
Métodos antropométricos avaliam
composição corporal:
● massa livre de gordura:
músculo esquelético, músculo
não esquelético, tecido magros,
esqueleto
O músculo é composto principalmente
por proteínas
● Massa de gordura: lípides
essenciais, gordura geral de
estoque(Sexo feminino 15%,
masculino 12%)
Varia entre individuos do mesmo sexo,
altura, peso. Quantidade de gordura
no sexo feminino é maior.
Aspectos importantes na nutrição do
adolescente
1. Esporte: se dieta equilibrada
não é necessário a
suplementação de vitaminas e
sais minerais frente às práticas
esportivas informais.Se em fase
de estirão- pode haver
necessidade de aporte
proteico-calórico adicional.
Fundamental suplemento de
água (antes, durante e após
exercicios)
2. Acne: a restrição de alimentos
como chocolate, carne de
porco, tem pouco ou nenhum
efeito sobre a severidade e o
curso do processo.
3. Contracepção oral: albumina
plasmática pode diminuir,
triglicérides aumenta, aumento
real da massa tecidual devido
retenção de sódio e líquidos
4. Leva à alteração do
metabolismo e utilização de
nutrientes como zinco,
alteração da absorção dos
nutrientes por danos causados
à mucosa intestinal.
Pensar em dietas n rígidas, quebra de
horários, comer fora, substituições.
Anemia� carenciai�
Obesidad� n� adolescênci�
Distúrbi� d� cresciment�
O que interfere no crescimento
● Período pré-natal
○ fatores extrínsecos:-
Fatores associados à
saúde materna; Fatores
associados à placenta
○ Fatores Intrínsecos:
Carga genética;
Integridade do Sistema
endócrino
● Período pós-natal:
○ Fatores
Extrínsecos:Acesso a
nutrientes; Ambiente
psicossocial; Acesso a
medidas preventivas de
saúde
○ Fatores intrínsecos:
Carga genética;
Integridade do Sistema
endócrino (Dependente
do hormônio de
crescimento)
Distúrbios de crescimento
1. Insuficiência do crescimento
(baixa estatura)
a. Baixa estatura e doença
crônica severa.
b. Baixa estatura
desproporcionada.
c. Baixa estatura e
anomalias múltiplas.
d. Baixa Estatura em
criança normal.
Anamnese baixa estatura:
História familiar; História gestacional;
Parto;História alimentar;
Dinâmica intrafamiliar e estimulação
ambiental.
* DNPM;* Maturação sexual;
Evidências clínicas de doenças
crônicas dos sistemas:
cardiovascular,endocrino,SNC
Exame físico: Inspeção geral do
adolescente com atenção para:
fácies; alterações das proporções do
corpo; anomalias grosseiras;
alterações da forma craniana;
alterações das curvas da coluna e do
esqueleto em geral.
Realizar curva estatural do
adolescente
Insuficiência de crescimento.
Critérios diagnósticos : curva de
crescimento.
1º) Verificar a velocidade de
crescimento ( quando possível)
2º) Estatura atual entre os percentis
2.5 e 10 = hipotermia →
Acompanhar. Se houver
desaceleração do crescimento
investigar.