dispneia - semiologia I

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Bruna Braga Barbosa
Dispneia - Semiologia I
Fonte: Mario Lopez 5º edição capítulo 32 página 551.
Pode ser sinal ou sintoma. Por exemplo, pacientes com DPOC nem percebem a dificuldade
para respirar depois de tantos anos desse jeito, então fica como um sinal que será visto
pelo médico. Mas nas exacerbações do DPOC, na qual a dispneia piora do dia para noite, o
paciente irá perceber e relatar como um sintoma.
Mecanismos:
- demanda excessiva de ventilação: normalmente são casos que não alteram o
mecanismo, mas eu estou com alguma condição que preciso respirar mais,
aumentar a quantidade de ventilação (gravidez, atividade física e grandes altitudes).
E as causas patológicas são: anemia, hipertireoidismo e insuficiência alvéolo
pulmonar (ocorre em paciente que já tem insuficiência cardíaca, e como o alvéolo
enche de líquido, a troca gasosa fica prejudicada, em uma troca gasosa não
consegue a quantidade de oxigênio necessária então precisa que ventile mais vezes
que antes para conseguir a quantidade normal de oxigênio).
- distúrbios ventilatórios: pode ser neuromuscular, obstrutiva ou restritiva. A neuromuscular,
os músculos respiratórios serão acometidos (esclerose e miastenia gravis). Os restritivos
são em casos que aumenta a capacidade elástica do pulmão ou da caixa torácica, isso
porque com esse aumento terá dificuldade de expandir é como se ele ficasse inchado
(Fibrose pulmonar e cifoescoliose). E a obstrutiva, ocorre por perda da capacidade elástica
e um consequente aumento da resistência das vias (asma e enfisema)
Paciente pode estar dispnéico e saturando normal? SIM, nesses casos a dificuldade
respiratória vem da diminuição da complacência, o pulmão fica mais pesado por estar
congestionado. E além disso, pode acontecer da dispneia resolver a baixa saturação, por
exemplo, o paciente aumentou tanto a demanda ventilatória que conseguiu compensar a
dessaturação.
E na Atelectasia que o pulmão murcha, como gera a dispneia? Como o pulmão diminui,
também reduz a quantidade de ar que entra e o paciente inicia uma taquipneia. Depois de
forçar tanto o aumento da ventilação o Diafragma fadiga e inicia uma respiração anaeróbia,
isso leva a produção de ácido lático e gera a sensação de dispneia.
Hipoxemia silenciosa: paciente saturando mal mas sem dispneia.
Dados importantes para colher de uma anamnese com queixa de dispneia:
- quando começou?
- quanto tempo dura? minutos? dias?
- o que desencadeia? esforço? frio?
- fatores que melhoraram?
- sintomas associados?
- intensidade?
Fisiologia da Insuficiência cardíaca esquerda:
Esta causa dispneia e a direita causa edema.
O ventrículo está danificado então ele não consegue ejetar sangue. Com isso, vai
acumulando cada vez mais e na tentativa de ejeção acaba aumentando a pressão dentro do
VE. Nisso, o átrio também tem que aumentar sua pressão pra ver se consegue jogar o
líquido dele pro ventriculo. Com isso, começa acontecer um fluxo retrógrado e o líquido
retorna todo pro pulmão aumentando a pressão nos capilares alveolares e causando
extravasamento pro interstício. Os alvéolos cheios deixam o pulmão pesado causando a
sensação de dispneia.
Na dispneia paroxística noturna, que é algo súbito durante a noite, acontece porque os
líquidos acumulados pelo corpo começam retornar pro sistema venoso aumentando ainda
mais a pressão e o extravasamento. Então o indivíduo acorda, passa alguns minutos e a
bomba linfática tenta trazer líquido para dentro dos vasos dando um alívio.
Já na Ortopneia, as bases do pulmão estão todas congestionadas e quando o paciente
deita esse líquido se espalha dificultando a expansibilidade, por isso há melhora quando o
paciente fica sentado porque preserva o acúmulo só nas bases e libera os ápices.
DICAS DE CASOS:
● dispneia progressiva (ao esforço, ao cotidiano e por fim ortopneia) rápida +
expectoração rósea = insuficiência cardíaca esquerda
● dispneia progressiva lenta (demora anos para evoluir de uma para outra) + tosse
desde o início de secreção hialina que evolui para secreção amarelada =
exacerbação do DPOC (acontece devido alguma infecção).
obs: no caso do dpoc a dispneia é por obstrução das vias causada pela secreção por isso o
paciente acorda tosse e já alivia.
● pacientes com sangramentos anormais = terão anemia, com isso, terá baixa de
hemoglobina e consequentemente de oxigênio.
obs: então essa dispneia é por aumento da demanda ventilatória, o mecanismo tá todo
direito mas precisa aumentar a quantidade de hemoglobina que chega.
● dispneia aguda que piora com frio e melhora com broncodilatador = asma; pode ter
tosse produtiva e sibilância.
obs: a dispneia nesse caso também é por necessidade do aumento ventilatório porque
como está acontecendo broncoespasmo na crise asmática, reduz a passagem de sangue
consequentemente de hemoglobina e de oxigênio então precisa que ventile mais vezes.
● dispneia súbita = tromboembolismo pulmonar ou pneumotórax. (associados a dor
torácica).
● ansiedade = padrão respiratório se chama dispneia suspirosa, é totalmente psíquico,
pode ver que não acontecerá aos esforços ou dormindo. Como a paciente começa
hiperventilar, ela libera muito CO2 gerando uma alcalose respiratória e pode ficar
sonolenta ou obnubilada.