Paciente traqueostomizado

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Traqueostomizados
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O que é traqueostomia?
A traqueostomia é um dos recursos que podem ser usados para facilitar a
chegada de ar aos pulmões quando existe alguma obstrução no trajeto
natural. 
Traqueostomia é uma pequena abertura feita na traquéia, que fica na
parte anterior do pescoço, próxima ao "pomo de Adão". Neste local, é
introduzido um tubo de metal (chamado cânula traqueal) para facilitar a
entrada de ar.
Quando acontece a obstrução à passagem de ar?
Quando há a presença de um tumor obstruindo a garganta (laringe) que dificulta a
chegada de ar aos pulmões.
Também pode acontecer depois de alguns tipos de cirurgia, quando a garganta
fica inchada, o que pode dificultar a respiração. Nestes casos, é necessário fazer
um abertura temporária para a passagem de ar, até que a garganta volte ao
normal.
Quais são os sinais de obstrução?
Há vários sinais que podem ser sentidos. Caso apareça algum deles, procure a equipe de profissionais do seu
hospital. Esclareça todas as suas dúvidas conosco.
- Acessos freqüentes de tosse;
- Sensação de asfixia, ou de "estar se afogando no seco", falta de ar; 
- Respiração ruidosa (barulhenta) e com esforço ;
- Dificuldade para respirar ao deitar (dificuldade para dormir deitado); 
- Falta de ar após pequenos esforços. A pele pode ficar muito pálida ou azulada;
- Engasgos freqüentes.
O paciente que faz a traqueostomia se tornará dependente dos outros?
Não. A pessoa traqueostomizada pode se cuidar sozinha, pois a traqueostomia e a cânula não interferem no dia-a-
dia. Para aprender a mexer na traqueostomia e na cânula, basta um treinamento simples com a equipe de
enfermagem no hospital.
No momento da alta hospitalar, na enfermaria, você receberá orientações apenas quanto ao manuseio e limpeza
da subcânula.
Posteriormente, no Ambulatório de Curativos da cabeça e pescoço (localizado na Rua do Rezende, 128), o
paciente e seu familiar receberão instruções sobre como colocar a cânula, como limpar sua traqueostomia e o que
fazer em quaisquer situações de dificuldade. Este treinamento demora apenas alguns minutos.
Estaremos sempre à sua disposição para esclarecer dúvidas 
ou solucionar problemas a qualquer momento.
O que você pode fazer caso haja alguma dificuldade com a traqueostomia?
Sempre que houver qualquer problema procure o hospital. Lembre-se de que estamos aqui 24 horas por dia.
Lembre-se que, embora não pareça, alguns problemas são fáceis de resolver, como por exemplo:
http://www.saude.gov.br/
http://www1.inca.gov.br/index.asp
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=469
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=93
http://www1.inca.gov.br/publicacoes/traqueostomizados.pdf
• Entupimento da cânula por crostas de secreção acumulada (evite o acúmulo de secreções mantendo sempre a
cânula limpa - leia adiante);
• Saída acidental da cânula;
• Expectoração de secreção com vestígios de sangue.
Nestes casos, basta procurar nossa equipe no Ambulatório de Curativos ou no Setor de Emergência. É importante
manter a calma, pois o pânico aumentará a dificuldade de respirar.
O que você pode fazer para evitar problemas
O que você pode fazer para evitar problemas 
Aprenda a trocar sua cânula sozinho, assim que possível. Procure não depender de
outras pessoas para manter a sua saúde, principalmente quando se trata da sua
traqueostomia. Lembre-se de que ela é fundamental à sua "boa respiração".
Troque o conjunto completo da cânula todos os dias ou quantas vezes forem
necessárias, de preferência com horários fixos (Ex.: às 7 horas e às 21 horas).
Sempre que for fazer a troca tenha à mão todo o material necessário:
• conjunto completo de cânula esterilizada (já com o cadarço); 
• lubrificante para a cânula; 
• uma gaze para acolchoar e outra para limpar ao redor do traqueostoma.
Como esterilizar o conjunto
Seu conjunto de cânula deve ser esterilizado sempre que for trocado. Para isto, faça o seguinte:
1. Retire o cadarço antigo. Lave-o ou jogue-o fora se estiver muito desfiado.
2. Coloque o conjunto de cânula de molho em água e sabão por alguns minutos. Use um recipiente somente para
isso. 
3. Depois que a crosta de secreções estiver amolecida, esfregue bem a cânula e a subcânula, por dentro e por fora,
usando uma esponja ou uma tira de tecido com sabão. 
4. Enxagüe com água corrente para tirar todo o resíduo do sabão. 
5. Esterilize o conjunto completo em água fervente por 10 minutos, no mínimo. 
6. Após a esterilização, guardar em recipiente com tampa (também esterilizado ou bem desinfetado com álcool).
Este recipiente deve ser utilizado apenas para a cânula. 
Outras sugestões importantes
Limpe a subcânula três vezes ao dia, no mínimo, e a mantenha sempre no lugar. Ela é a sua segurança em casos
de entupimento, por exemplo, pois você poderá trocá-la rapidamente, sem ficar sufocado.
Mantenha uma boa higiene na área ao redor da traqueostomia, limpando-a cuidadosamente com sabonete neutro
(sabonete de bebê ou de glicerina) e água limpa, pelo menos duas vezes ao dia.
Conserve a região ao redor da traqueostomia com a pele bem hidratada com um creme suave, sem perfume.
Utilize um acolchoado (com duas gazes dobradas) entre a cânula e a pele do pescoço, mantendo-o sempre limpo
e seco. Isso evitará que a cânula incomode ou irrite a pele ao redor do traqueostoma.
Mantenha a traqueostomia protegida por um avental pequeno (rede de crochê) para
evitar a entrada de poeira ou ciscos e principalmente o ressecamento da traquéia e
dos brônquios. Lembre-se de que agora o ar que entra em seus pulmões não passa
mais através do nariz, onde era filtrado, aquecido e umidificado naturalmente. Isso
significa que você deverá tomar mais cuidado com a qualidade do ar que respira.
Use material macio para o cadarço e não o coloque muito apertado, de forma que não
machuque seu pescoço.
Tosse e nebulizações
Faça nebulizações sempre que sentir muito ressecamento nas vias aéreas ou estiver com dificuldade para expelir
a secreção dos pulmões. É comum isto ocorrer pela manhã, logo após acordar. Neste caso, faça uma nebulização
com soro fisiológico (5ml).
É comum ter tosse após a traqueostomia. Não se preocupe! Isto se deve à maior quantidade de partículas de
poeira que entram (antes filtradas pelas mucosas da boca e narinas) e que serão eliminadas pela tosse.
Não deixe que a secreção expectorada fique acumulada ao redor da cânula. Isso favorece a infecção pulmonar e
atrai insetos devido ao mau cheiro que produz.
Também é comum que a subcânula saia durante os acessos de tosse. Se isto acontecer, coloque outra subcânula
limpa no lugar. Lave e esterilize novamente aquela que caiu. Se você não conseguir encontrá-la, traga o conjunto
que ficou incompleto para trocar por outro novo no ambulatório de curativos, assim que puder.
Quando seu conjunto de cânula estiver amassado ou perdendo o cromado, troque por outro novo no ambulatório. 
Ao sentir "falta de ar", faça o seguinte:
1. Retire a subcânula e faça a limpeza das crostas aderidas, recolocando-a depois.
2. Se você já sabe trocar sua cânula, troque o conjunto completo por outro limpo e esterilizado.
3. Se mesmo assim você está sentindo que o ar que entra por sua traqueostomia não é suficiente, procure o Setor
de Emergência do hospital. Esta é a maneira correta de avaliar o que está acontecendo. Não perca tempo
procurando outras instituições ou "esperando melhorar sozinho".
Procure os profissionais do ambulatório de curativos da Cabeça e Pescoço sempre que tiver dúvidas ou qualquer
dificuldade com sua traqueostomia. Não perca tempo com "curiosos" que não conhecem bem o seu caso. Nosso
ambulatório funciona de 8h às 16h, de segunda a sexta-feira. Fora deste horário ou nos finais de semana e
feriados, procure o Setor de Emergência de seu hospital.
Texto: Maria Teresa dos Santos Guedes / Enfermeira do Hospital do Câncer I
Vera Lúcia da Costa Dias / Auxiliar de Enfermagem do Hospital do Câncer I
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