DIAGNÓSTICO E MANEJO AMBULATORIAL DA ASMA NA INFÂNCIA

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DIAGNÓSTICO E MANEJO AMBULATORIAL DA ASMA NA INFÂNCIA 
DIAGNÓSTICO EM MENORES DE 5ANOS: 
O diagnóstico de asma em crianças até os cinco anos de idade deve ser baseado 
principalmente em aspectos clínicos diante das dificuldades de se obter medidas objetivas que 
o confirmem. 
 Portanto, a investigação e o tratamento da sibilância e tosse recorrentes exigem uma 
avaliação cuidadosa dos sintomas, da sua evolução, dos antecedentes pessoais, da história 
familiar e dos achados físicos. 
As manifestações clínicas mais sugestivas de asma são: 
• Episódios frequentes de sibilância (mais de uma vez por mês) 
• Tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã, provocados por riso ou choro 
intensos ou exercício físico 
• Tosse sem relação evidente com viroses respiratórias 
• Presença de atopia, especialmente rinite alérgica ou dermatite atópica 
• História familiar de asma e atopia 
• Boa resposta clínica a b2 -agonistas inalatórios, associados ou não a corticoides orais ou 
inalatórios 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EM <5ANOS: 
 
 
 
PROBABILIDADE DO DIAGNÓSTICO DE ASMA OU RESPOSTA AO TRATAMENTO EM < 5 ANOS: 
 
 
DIAGNÓSTICO EM MAIORES DE 5ANOS: 
Em crianças maiores, além da avaliação clínica já descrita acima, podem ser feitos testes 
objetivos como provas de função pulmonar (espirometria) e avaliação de atopia (testes 
cutâneos, IgE total e específicos), etc. 
Confirmação por espirometria: 
● Relação VEF1/CVF <0,9 em crianças / <0,75-0,8 em adultos 
● Reversibilidade ao uso de BD: VEF1>12% / adultos VEF1>12% e >200ml 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EM <5ANOS: 
 
AVALIAÇÃO DO CONTROLE DA ASMA EM < 5 ANOS: 
 
FATORES DE RISCO PARA PIOR EVOLUÇÃO DA ASMA PARA <5ANOS: 
 
 
AVALIAÇÃO DO CONTROLE DA ASMA EM > 5 ANOS: 
 
FATORES DE RISCO PARA PIOR EVOLUÇÃO DA ASMA PARA >5ANOS: 
 
 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO EM <5 ANOS: 
 
OBS: Na etapa 1: Crianças com sibilância recorrente associada a IVAS, nas quais o uso de BD é 
ineficaz, e que não apresentam sintomas intercrises, pode-se considerar o uso de CI 
intermitente. Sempre tentar CI contínuo para aqueles que apresentam sintomas nos intervalos 
entre as crises. 
DOSE DE CI PARA <5ANOS: 
 
ESCOLHA DO DISPOSITIVO INALATÓRIO: 
 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO EM >5 ANOS: 
 
OBS: Na Etapa 3: para crianças de 6 a 11 anos, é preferível uso de CI em dose médio. Teofilina e 
tiotrópio não são recomendados para menores de 12 anos. 
DOSE DE CI PARA >5ANOS (6 a 11anos): 
 
 
 
DOSE DE CI PARA >5ANOS (>12 anos e adultos): 
 
CICLO DO TRATAMENTO: 
LEMBRAR: Antes de alterar as doses das medicações, sempre reavaliar adesão ao tratamento, 
técnica do uso das medicações e profilaxia ambiental. 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO: 
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA EDUCAÇÃO EM ASMA: 
 
1) Explicar o que é a asma 
 
2) Abordar os fatores desencadeantes e agravantes da asma e orientar como evitá-los 
 
3) Buscar medicamentos apropriados e a técnica adequada para cada caso / descrever a 
diferença entre medicação controladora e de resgate 
 
4) Ensinar a reconhecer sinais e sintomas precoces de exacerbação da asma e como agir 
durante a exacerbação 
 
INFORMATIVO AOS PACIENTES E FAMILIARES 
SOBRE O QUE É A ASMA: 
 A asma é uma doença crônica frequente em crianças. 
 A asma é uma inflamação dos brônquios que são as vias por onde o ar entra e sai dos 
pulmões. Essa inflamação causa inchaço, contração dos músculos ao redor dos brônquios e 
aumento de escarro. Nessas condições, ocorre um estreitamento dos brônquios, ou seja, uma 
diminuição da via, dificultando a passagem de ar. A inflamação deixa os brônquios mais sensíveis 
e por isso podem se fechar por vários estímulos, como pó, fumaça de cigarro, cheiro forte, etc. 
 Como resultado do fechamento dos brônquios, o asmático sente: 
● Falta de ar, chiado, sensação de aperto no peito e tosse com catarro. 
● Os sintomas ocorrem principalmente à noite ou no início da manhã. 
● Esses sintomas vão e voltam, podem ser fracos ou fortes e variam de pessoa 
para pessoa. 
 Esses sintomas variam durante o dia, podendo piorar à noite ou de madrugada e com 
as atividades físicas. Os sintomas também variam bastante ao longo do tempo. Às vezes 
desaparecendo sozinhos, mas a asma continua lá, uma vez que não tem cura. 
 A asma pode ser controlada com tratamento, permitindo uma vida normal. Pode haver 
melhora dos sintomas por muitos anos, ou até a vida toda, principalmente na criança. 
 
 
RECONHECER OS FATORES DESENCADEANTES/AGRAVANTES DA ASMA 
E COMO EVITÁ-LOS: 
Fatores 
desencadeantes 
Como evitar 
Fumaça de cigarro ● Asmáticos e familiares de asmáticos não devem fumar 
Ácaros ● Lavar a roupa de cama semanalmente e secar ao sol ou 
calor (passar a ferro). 
● Usar fronhas e capa de colchão antiácaro ou 
travesseiros e colchões deve ser encapados com 
tecidos impermeáveis, com zíper em sua abertura para 
facilitar higiene. Se preferir, trocá-los anualmente. 
● Substituir carpete por outro tipo de piso. 
● O piso deve ser limpo com pano úmido diariamente. 
● Devem ser evitados móveis entalhados, quadros, 
enfeites, troféus, brinquedos de pelúcia (objetos que 
dificultam a limpeza). 
● Acolchoados devem ser preferidos a cobertores 
sintéticos e devem ser lavados quinzenalmente ou, se 
preferir, colocar capa de tecido com abertura para 
reintroduzi-los depois de sua lavagem semanal. 
● O uso de acaricidas deve ser feito sem a presença do 
paciente. 
Pelos de animal 
doméstico 
● A remoção do animal da casa é a medida mais eficaz. 
● Pelo menos, bloquear o acesso do animal ao quarto de 
dormir. 
● Lavar semanalmente o animal. 
Baratas 
 
● Limpeza do domicílio. 
● Usar agentes químicos de dedetização (asmáticos 
devem estar fora do domicílio durante a aplicação). 
● Iscas de veneno, ácido bórico e armadilhas para 
baratas são outras opções. 
Mofo 
 
● Redução da umidade e infiltrações. 
● Manutenção frequente de sistemas umidificadores 
/refrigeradores. 
Pólen e fungos 
ambientais 
● Evitar atividades externas no período da polinização. 
● As plantas devem ficar fora de casa. 
● Fechar janelas e portas ao amanhecer e anoitecer, para 
evitar a penetração de pólen. 
Poluição ambiental ● Evitar atividades externas em ambientes poluídos. 
Medicações ou 
alimentos 
● Evitar se forem sabidamente causadores de sintomas. 
 
A DIFERENÇA ENTRE MEDICAÇÃO CONTROLADORA E DE RESGATE: 
 Os medicamentos existentes para o tratamento da asma podem ser divididos em dois 
grupos: 
1) Medicamentos de alívio ou broncodilatadores: São drogas usadas para alívio dos 
sintomas (tosse, chiado ou falta de ar). Essas drogas agem relaxando a musculatura dos 
brônquios e melhoram a passagem de ar pelas vias aéreas. NÃO TRATAM A CAUSA DA 
ASMA, apenas aliviam os sintomas. São usados nos períodos de CRISE. 
2) Medicamentos preventivos, de tratamento ou controle da asma (corticóides 
inalatórios): São drogas que TRATAM A CAUSA DA ASMA, combatem o processo 
inflamatório das vias aéreas e PREVINEM o aparecimento dos sintomas. Seus efeitos só 
aparecem se forem USADOS DE FORMA REGULAR, CONTINUAMENTE. 
Esses medicamentos existem na forma inalatória, oral e injetável. Deve-se seguir a 
orientação médica sobre o uso das medicações para cada caso. 
Quando a medicação inalatória (“bombinha”) for indicada, deve-se evitar o preconceito a esse 
modo de uso da medicação, pois apresenta vantagens em relação à medicação oral: 
● Permite que a droga usada seja administrada diretamente no pulmão 
● Ação é mais rápida 
● A dose para o controle é menor 
● Haverá menos efeitos indesejáveis do medicamento 
DÚVIDAS sobre as medicações inalatórias: 
AS “BOMBINHAS” VICIAM? NÃO. Quando o paciente não faz o tratamento adequado da asma e 
usa apenas uma medicação para aliviar as crises (broncodilatadores), será comum que ele 
precise usar muitas vezes, parecendo que está viciado. Isso aconteceporque essas medicações 
tem efeito passageiro. Portanto, o tratamento da asma deve ser contínuo, pois quando se pára 
com o tratamento os sintomas podem voltar. 
“BOMBINHAS” FAZEM MAL PARA O CORAÇÃO? NÃO. Os primeiros remédios broncodilatadores 
para asma eram substâncias que tinham como efeito colateral acelerar o coração (taquicardia). 
Atualmente, com medicações e dispositivos mais novos, esse efeito foi desaparecendo. Além 
disso, a falta de oxigênio faz muito mal ao coração, assim uma asma não controlada e em crise 
causa exatamente essa dificuldade de entregar oxigênio para o coração funcionar. 
CORTICÓIDE INALADO É PERIGOSO OU FAZ MAL? NÃO. Os corticóides inalados são as 
medicações mais importantes para o tratamento da asma. Exatamente por serem inalados, 
podem ser usados em doses muito pequenas. Nessa dose são seguros. Os efeitos colaterais mais 
comuns dos corticóides inalados são locais e, em geral, podem ser prevenidos enxaguando a 
boca com água após o uso da medicação, gargarejando bem e não engolindo essa água (ou seja, 
cuspindo a água). Os efeitos locais dos corticoides inalados são rouquidão, pigarro e monilíase 
oral (sapinho). 
COMO USAR A MEDICAÇÃO INALATÓRIA CORRETAMENTE 
Aerossol (“spray”) + espaçador + máscara: 
(Para menores de 4 anos ou crianças maiores em crise grave que não conseguem coordenar a 
respiração) 
1) Manter a criança sentada ou no colo com a cabeça levantada, sem chupeta. 
2) Remover a tampa do spray e agitar bem o frasco; encaixá-lo na abertura de borracha do 
espaçador em posição vertical. 
3) Adaptar a máscara sobre o nariz e a boca, de modo que não vaze ar pela área de contato com 
a pele. 
4) Pressionar o frasco para liberar um jato de medicação 
5) Deixar o paciente realizar 5 a 10 inspirações (cerca de 15 segundos), mantendo a máscara 
junto ao rosto. 
6) Retirar o espaçador da boca. 
7) Se forem necessários mais de um jato, aguardar um minuto, agitar a medicação novamente 
e repetir a dose. Não aplique mais de um jato de cada vez dentro do espaçador. 
8) Enxaguar a boca e lavar o rosto da criança. 
 
Aerossol (“spray”) + espaçador + bocal: 
(Para crianças entre 4 a 6 anos ou crianças maiores com dificuldade de coordenação) 
1) Manter a criança de pé ou sentada com a cabeça levantada. 
2) Remover a tampa do spray e agitar bem o frasco; encaixá-lo na abertura de borracha do 
espaçador em posição vertical. 
3) Orientar a criança a expirar completamente (“esvaziar os pulmões”) 
4) Colocar o bocal do espaçador entre os dentes, fechando os lábios em volta deste bocal 
5) Pressionar o frasco para liberar um jato de medicação 
6) Ensinar a criança a fazer inspirações lentas e profundas (respirando com a boca), com o 
máximo de fluxo possível, prendendo o ar por 10 segundos. 
7) Orientar a criança a retirar o dispositivo da boca e expirar lentamente 
8) Se forem necessários mais de um jato, aguardar um minuto, agitar a medicação novamente 
e repetir a dose. Não aplique mais de um jato de cada vez dentro do espaçador. 
9) Enxaguar a boca da criança. 
 
COMO USAR A MEDICAÇÃO INALATÓRIA CORRETAMENTE 
Dispositivos em pó seco: 
 (maiores de 5 anos) 
1) Manter a criança de pé ou sentada com a cabeça levantada. 
2) Orientar a criança a expirar completamente (“esvaziar os pulmões”). 
3) Colocar o dispositivo na boca. 
4) Liberar a dose de medicamento 
 (a técnica varia conforme o dispositivo/ ver abaixo) 
5) Ensinar a criança a fazer uma inspiração lenta e profunda (respirando com a boca), com o 
máximo de fluxo possível, prendendo o ar por 10 segundos. 
7) Orientar a criança a retirar o dispositivo da boca e expirar lentamente. 
8) Enxaguar a boca da criança. 
 
COMO LIBERAR O MEDICAMENTO CONFORME O DISPOSITIVO: 
NEBULÍMETRO – medicamento em forma de gás / aerossol 
Retirar a tampa do bocal / agitar / colocar em posição vertical / segurar o dispositivo com o 
polegar na base e o indicador no topo / apertar o topo / seguir os passos acima 
DICA: Apertar o dispositivo no mesmo momento que o ar é inspirado 
AEROCAPS / AEROLIZER / HANDIHALER – medicamento em pó dentro de cápsulas 
Retirar a tampa / abrir o dispositivo levantando ou girando o bocal / colocar a cápsula no 
dispositivo / fechar o bocal / apertar o botão para perfurar a cápsula / solte o botão / seguir 
passos acima 
DICA: Deve-se ouvir o som da cápsula girando no dispositivo / Caso ainda haja pó após a 
aerogação, deve-se repetir o procedimento 
DISKUS – medicamento a base de pó com múltiplas doses 
 Girar a parte rebaixada do aparelho até aparecer o bocal / empurre a alavanca apenas uma vez 
/ seguir passos acima 
DICA: Não empurre a alavanca mais de uma antes da inspiração / gire a tampa escondendo o 
bocal e alavanca assim que terminar o uso 
TURBUHALER – medicamento em pó com múltiplas doses (com contador) 
Girar a parte inferior do dispositivo para a direita e para a esquerda até ouvir um clique / seguir 
os passos acima 
DICA: Somente na primeira vez que for usar o dispositivo é preciso ouvir 3 cliques para iniciar a 
liberação do medicamento 
 RECONHECER SINAIS E SINTOMAS PRECOCES DE EXACERBAÇÃO DA ASMA E COMO AGIR 
DURANTE A EXACERBAÇÃO 
 
SINAIS DE QUE A ASMA ESTÁ SAINDO DE CONTROLE: 
 
● SINTOMAS DE ASMA APARECEM MAIS DE DUAS VEZES POR SEMANA. 
● NECESSIDADE DE USAR BRONCODILATADOR MAIS DE DUAS VEZES POR SEMANA. 
● ACORDAR, DURANTE A NOITE COM CHIADO OU TOSSE. 
 
CONDUTA: 
● AVALIE SE ESTÁ USANDO A MEDICAÇÃO REGULAR E DE MANEIRA ADEQUADA 
● REVEJA OS CUIDADOS COM O AMBIENTE, EVITANDO FATORES DESENCADEANTES 
● SE OS PASSOS ANTERIORES ESTIVEREM ADEQUADOS, PROCURE AGENDAR CONSULTA 
COM SEU MÉDICO PARA AJUSTE DAS DOSES DE MEDICAÇÃO 
 
SINAIS DE CRISE DE ASMA: 
● CHIADO, FALTA DE AR E TOSSE. 
● CANSAÇO, MESMO EM REPOUSO. 
● O BRONCODILATADOR DÁ POUCO ALÍVIO OU SEU EFEITO DURA POUCO TEMPO. 
 
 CONDUTA: 
● USE SEU BRONCODILATADOR NA DOSE USUAL EM INTERVALOS DE 30 MINUTOS ATÉ 
TRÊS VEZES. 
● SE NÃO OBTIVER MELHORA, PROCURE AUXÍLIO MÉDICO IMEDIATO.