TUTORIA MT1 - Questões P6

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1. O exame do estado mental é importante na avaliação de qualquer paciente, devendo ser mais
detalhada nos com transtornos psíquicos. Em relação a esta avaliação, assinale a alternativa correta:
a. No item psicomotricidade, acatisia é a presença de tremores em membros e cabeça do
paciente.
b. A presença de ecolalia na avaliação da linguagem aplica-se a situações onde a expressão da
linguagem é feita em voz muito baixa.
c. O termo alopsíquico é utilizado para casos de desorientação em relação a si e ao meio ao seu
redor.
d. Heteroagressividade é um termo aplicado a comportamentos de agressividade direcionado a
outros.
e. Na avaliação do pensamento, o termo eutimia significa capacidade de julgamento normal.
GABARITO 1
Letra D. Acatisia é uma sensação de tremor muscular, agitação e incapacidade de ficar sentado e parado,
às vezes como efeito colateral de medicação antipsicótica ou de antidepressivos. Ecolalia é o ato de repetir
palavras ou frases várias vezes. Alopsíquico é um termo utilizado para orientação de si mesmo no ambiente.
Eutimia significa um estado de normalização do humor.
2. O tratamento do transtorno bipolar é definido de acordo com a fase em que o paciente se encontra.
Assinale o padrão-ouro de tratamento de manutenção no TAB, especialmente para reduzir recaídas
maníacas ou hipomaníacas.
a. Ácido valpróico.
b. Eletroconvulsoterapia.
c. Lítio.
d. Haloperidol.
e. Lamotrigina.
GABARITO 2
Letra C. O Lítio é o padrão ouro para fase de manutenção, podendo ser associado com antidepressivos,
antipsicóticos e benzodiazepínicos. O ácido valpróico é indicado apenas para mania aguda, mas alguns
especialistas fazem seu uso como profilático também. A eletroconvulsoterapia é reservada para casos graves ou
refratários de TAB. Haloperidol é um antipsicótico típico que serve para casos de mania aguda com agitação
extrema e agressividade. A lamotrigina é um estabilizador de humor com propriedades mais antidepressivas, não é
o padrão ouro.
3. Homem, 35 anos, sofreu queda do alto de uma árvore ao podá-la durante a noite, pois ultimamente não
sentia necessidade de dormir. As fraturas de membros inferiores foram estabilizadas e seriam corrigidas
posteriormente, de forma eletiva. No dia seguinte, o médico examina o paciente e percebe que ele está
extremamente otimista, afirmando que ao receber alta irá terminar a poda da árvore. Os profissionais de
enfermagem reclamam que é um paciente muito inconveniente e sem educação, fazendo assédios sexuais
e contando vantagens, dizendo que possui grandes investimentos em imóveis e criptomoedas. O médico
percebeu que havia algo estranho no comportamento do paciente. TC de crânio e exames laboratoriais
normais. Sobre esse caso, responda:
a. Qual o provável diagnóstico psiquiátrico para o caso?
b. Cite 2 opções de tratamento não farmacológico para a hipótese diagnóstica.
c. Como é feito o diagnóstico? Cite 3 critérios.
GABARITO 3
a. Transtorno Afetivo Bipolar (TAB).
b. No tratamento não farmacológico o primeiro passo é garantir a segurança do paciente com a
psicoeducação do mesmo e de seus familiares sobre o que é este transtorno, como prevenir maiores danos
como colocar limites em cartões de crédito, a importância do uso regular da medicação, entre outros. Outro
tratamento não farmacológico é a psicoterapia que pode ser interpessoal, cognitiva ou comportamental.
c. Para o diagnóstico pelo DSM-V há a divisão em TAB tipo I e tipo II. Para a tipo I apenas 1 episódio de
mania é necessário para o diagnóstico, sendo este episódio descrito por uma oscilação persistente de
elevação no humor com duração de no mínimo 1 semana, presente na maior parte dos dias ou todos os
dias com 3 ou mais de alguns sintomas como autoestima inflada ou grandiosa, redução da necessidade de
sono, aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora. Para o TAB tipo II é necessário
que um episódio de hipomania seja contraposto por um episódio depressivo, sendo o hipomaníaco descrito
bem próximo ao de mania, porém não sendo suficientemente grave profissional e socialmente e durando
no mínimo 4 dias consecutivos. Para o episódio depressivo, deve-se ter no mínimo 1 dos sintomas entre
humor deprimido e perda de interesse ou prazer, assim como 5 ou mais sintomas entre humor deprimido,
perda de interesse ou prazer, fadiga persistente, perda ou ganho de peso não intencional, insônia ou
hipersonia, entre outros.
4. Sobre o Transtorno Bipolar, marque a alternativa correta:
a. O transtorno afeta os campos do afeto e cognição e não atinge o campo da percepção.
b. No TAB, há elevação adrenérgica e dopaminérgica nos episódios de mania ou hipomania e
diminuição serotoninérgica na fase de depressão.
c. O TAB não compromete o sistema de neurotransmissão GABA, glutamato e neuropeptídeos.
d. A influência genética é observada em pesquisas com gêmeos: os dizigóticos apresentam
concordância maior que os gêmeos monozigóticos.
e. Há evidências de alterações cerebrais anatômicas apenas do córtex pré-frontal de pessoas com
TAB.
GABARITO 4
Letra B
5. Sobre o TAB, assinale a alternativa correta:
a. O TAB tipo I é diagnosticado quando os critérios para um episódio de depressão maior está
confirmado.
b. Fuga de ideias, autoestima inflado ou com grandiosidade, distrabilidade, desinibição sexual são
critérios para TAB tipo II.
c. Só é possível diagnosticar os subtipos de TAB após 1 ano de evolução e utilizando recursos de
imagem, como RM funcional do encéfalo.
d. O episódio maníaco tem, por definição, presença de sintomas psicóticos ou necessidade de
internação por atividades de risco, como hetero ou auto agressividade, ou ambos.
e. No TAB tipo I é necessário haver um episódio de depressão, mesmo sem sintomas psicóticos, por
pelo menos 2 meses, sem interrupção.
GABARITO 5
Letra D
6. Paciente, M. F., 22 anos, sexo feminino, auxiliar administrativa em Jaboatão dos Guararapes. Queixa-se de
que se sente atormentada continuamente por um hábito constante de conferir ao sair de casa, repetidas
vezes, todas as tomadas, janelas, portas e registro de gás. Ainda que saiba que está tudo organizado e
devidamente fechado, tem o pensamento de que se não for conferir, a casa vai pegar fogo, apesar de
nunca ter vivenciado algo desta natureza. Relata ainda que, esses pensamentos e comportamentos de
verificação ocorrem desde os 17 anos de idade, sendo que este pensamento gera ansiedade e como uma
forma de “se sentir bem”, verifica tudo novamente. Na maioria das vezes, quando vai para o trabalho, volta
para casa para conferir tudo. Durante a consulta diz que quando tinha 10 anos, seu irmão mais velho foi
fritar um ovo e esqueceu o fogo ligado e que isso quase resultou em um incêndio na casa, tendo
presenciado uma reação explosiva da mãe que bateu no mesmo. Sobre o caso e a principal hipótese
diagnóstica, assinale a alternativa correta.
a. Quadro fóbico que tem como tratamento de primeira linha o uso de anticonvulsivantes.
b. O uso de benzodiazepínicos apresenta grau de evidência A no controle da patologia.
c. Clonazepam 1-2 mg/dia apresenta-se como importante método terapêutico para controle da
ansiedade causada pelo quadro da paciente.
d. A psicoterapia apresenta-se como importante estratégia de tratamento, sendo comum o uso de
ISRS com posologia ajustada conforme resposta até remissão dos sintomas.
e. Pacientes já apresentam importante melhora nos primeiros 5 dias de tratamento quando são feitas
associações entre benzodiazepínicos e ISRS.
GABARITO 6
Letra D. A psicoterapia é o padrão ouro não farmacológico, principalmente a terapia
cognitivo-comportamental por exposição e prevenção de respostas. No quesito farmacológico, a primeira linha são
os antidepressivos ISRS, que podem ser substituídos (com a não resposta) pela clomipramina ou potencializados
com risperidona.
7. Sobre o TOC, assinale a alternativa correta:
a. É incomum ter comorbidades como depressão e ansiedade.
b. Os sintomas geralmente são egossintônicos.
c. Ao exame mental, o insight na maioria dos casos está ausente.
d. Muitas vezesos pacientes apresentam resposta terapêutica com doses altas de ISRS.
e. Fluoxetina, amitriptilina e olanzapina são consideradas as drogas de primeira escolha.
GABARITO 7
Letra D. Doses altas de ISRS são frequentemente necessárias para efeito benéfico
8. Sobre o TOC, assinale a alternativa correta:
a. O tempo entre o início dos sintomas e procura por ajuda geralmente é de poucas semanas. Neste
caso foi bem maior devido a vergonha da paciente com seus sintomas.
b. O tipo de pensamento obsessivo que a paciente tem é medo de contaminação, seguido pelo ato
compulsivo de limpeza. Trata-se do segundo tipo mais comum de TOC, ficando atrás apenas do
tipo ”dúvida” com o ato de conferir.
c. Não é comum que pacientes com TOC possuam prejuízo em sua vida social.
d. Não existem evidências de que a psicoterapia contribua para o tratamento.
e. Em casos graves de TOC, apesar de não ser um transtorno psicótico, os antipsicóticos podem ser
prescritos.
GABARITO 8
Letra E.
9. O TOC é considerado pela OMS uma das 10 doenças (de todas as especialidades) que causam maior
impacto sobre a incapacitação social. Nesse sentido, os esforços para o tratamento dessa condição têm
sido intensificados. Sobre o TOC, responda:
a. A clomipramina é um antidepressivo tricíclico com eficácia confirmada para o TOC, muitas vezes
com resposta superior aos ISRS. Apesar disso, não é utilizada como primeira opção. Porque?
GABARITO 9
A clomipramina não é utilizada como primeira opção no tratamento farmacológico do TOC por ter mais
efeitos colaterais e menor tolerabilidade.
10. O TEA inclui vários espectros, sendo um transtorno do neurodesenvolvimento, com sintomas geralmente já
presentes nos primeiros anos de vida. Para o diagnóstico de TEA, os sintomas cardinais são:
a. Déficit intelectual, interesses restritos/comportamentos repetitivos, atrasos nos marcos do
desenvolvimento motor.
b. Prejuízos na qualidade de interação social e na comunicação verbal e não verbal, além de
interesses restritivos e comportamentos repetitivos.
c. Déficit intelectual, atrasos nos marcos do desenvolvimento motor e atraso na linguagem, alem de
epilepsia.
d. Prejuízo qualitativo na comunicação verbal, exclusivamente, sem comprometimento da
comunicação não verbal.
e. Comprometimento da interação social (mesmo que de leve intensidade e sem associação com
outros sintomas) é critério suficiente para diagnóstico de TEA.
GABARITO 10
Letra B. De acordo com o DSM-V são critérios necessários o déficit persistente na comunicação social e na
interação social em múltiplos contextos (reciprocidade emocional, comunicação não verbal e relacionamentos) e
padrões restritivos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades (movimentos motores, uso de objetos
ou fala estereotipada e repetitiva, insistência e inflexibilidade, hiperfoco em interesses anormais e hiper ou hipo
reatividade a estímulos sensoriais), e devem estar presentes precocemente no neurodesenvolvimento.
11. dd
a. Qual a principal hipótese diagnóstica?
b. Cite apenas 3 critérios que segundo o DSM-V são observados no caso que fundamentam esta
hipótese.
12. Homem, 40 anos, trazido para o atendimento por familiares devido a um quadro de agitação,
heteroagressividade, pensamento desorganizado e fragmentado, embotamento social e comprometimento
da atenção com progressão de 3 meses. Os familiares observaram 5 episódios de alucinação neste
período. Familiares negam diabetes, hipertensão, uso de álcool e drogas ilícitas. Desconhecem
comportamento promíscuo ou contato com pessoas com doenças infectocontagiosas. Refere que quando
criança o paciente era pouco sociável, fazia uso de medicamento controlado, mas não sabem dizer qual e
ja o flagraram batendo a cabeça em objetos e paredes propositalmente. Sobre o caso acima, assinale a
alternativa correta.
a. Trata-se de um caso típico de esquizofrenia, visto que a idade do paciente é a mais frequente para
início do desenvolvimento dos sintomas psicóticos. Além disso, independe do histórico da infância.
b. Neste caso, não é necessário investigar causas orgânicas para os sintomas psicóticos, como
demência ou desequilíbrio hormonal, pois a idade do paciente e esse histórico infantil sugerem um
quadro de transtorno obsessivo compulsivo.
c. A presença dos sintomas negativos, como embotamento social, exclui o diagnóstico de
esquizofrenia.
d. Pode-se prever que o medicamento controlado que o paciente fazia uso na infância era um
ansiolítico, de preferência por via parenteral, pois esses são os de primeira linha para tratamento de
distúrbios psicóticos.
e. O uso de antipsicóticos típicos como haloperidol na fase aguda, assim como o uso de risperidona
no tratamento de manutenção são opções terapêuticas para o caso.
GABARITO 12
Letra E. O tratamento medicamentoso para esquizofrenia depende da fase. Caso em psicose aguda, um
antipsicótico pode ser utilizado (muitas vezes de modo associado e injetável). Na fase de manutenção faz-se
preferência pelos antipsicóticos atípicos, por serem antagonistas dos receptores de dopamina e serotonina,
diminuindo os sintomas positivos da doença, como a risperidona, a olanzapina e a quetiapina.
13. M. P., 29 anos, sexo feminino, foi levada pelo marido ao atendimento médico do Hospital Jaboatão
Prazeres após início de quadro psicótico associado a ideação suicida e infanticida há 3 dias. O
acompanhante relata que o quadro teve início há 7 dias com insônia, fadiga, agitação e labilidade
emocional. A paciente deu à luz ao primeiro filho do casal há 12 dias e desde então apresenta grande zelo
pela criança, porém há 3 dias a mãe começou a ter alucinações auditivas significativas. Ao exame psíquico,
a paciente apresentava-se ansiosa, hipotímica, com linguagem logorreica, pensamento desorganizado,
acelerado e com ideias delirantes de cunho místico-religioso. Além disso, os exames laboratoriais não
possuem alterações. Diante do caso, algumas hipóteses foram levantadas, contudo, tem-se como
diagnóstico mais plausível a psicose puerperal. Sobre os quadros psicóticos, responda:
a. Nesse caso, há indicação para internamento?
b. Qual a principal classe de medicamentos utilizados para o tratamento de quadros psicóticos. Cite 4
exemplos de medicações.
GABARITO 13
a. Sim, há indicação para internamento por risco para si mesmo e para terceiros (suicício e infanticídio).
b. Antipsicóticos (típicos - haloperidol, clorpromazina / atípicos - quetiapina, risperidona, olanzapina.
14. Paciente, 49 anos, foi trazida à emergência com quadro de agitação psicomotora, heteroagressividade,
alucinações auditivas e delírios persecutórios. Levando em consideração a segurança na manutenção dos
níveis de pressão arterial e eficácia no controle das manifestações clínicas, qual medicamento é o mais
bem indicado para administração intramuscular?
a. Diazepam.
b. Propofol.
c. Prometazina.
d. Clorpromazina.
e. Haloperidol.
GABARITO 14
Letra E. Antipsicótico típico haloperidol.
15. José, estudante de 20 anos, chega a consulta contra sua vontade, trazido pela mãe. Ela refere que ele foi
pouco a escola no último mês e que nos últimos meses vem se envolvendo com questões filosóficas e
parapsicológicas, temas que nunca haviam lhe interessado antes. Também tem passado muito tempo
isolado no seu quarto, convivendo pouco, inclusive com a família. Vem tomando pouco banho e quase não
troca de roupa. Durante a consulta, apresentou um comportamento inadequado, com riso imotivado e
respostas sem sentido. Diante do caso, qual o diagnóstico mais provável de José:
a. Neurose.
b. Delírio de referência.
c. Encefalite viral.
d. Transtorno de esquizofrenia.
e. Doença de alzheimer precoce.
GABARITO 15
Letra D. Sendo mais próximo do subtipo de esquizofrenia desorganizado.
16. A dependência química representa um transtorno psiquiátrico com alto impacto social devido a sua
crescente incidência e particularidades que envolvem o manejo terapêutico. Em relação ao tratamento
farmacológico e não farmacológico da dependência química, assinale a alternativa correta.
a. Em casosde dependência química por cannabis é bem instituído o tratamento com terapia
cognitivo-comportamental e inibidores seletivos de recaptação de serotonina.
b. Na dependência alcoólica, a primeira linha de tratamento farmacológico é o naltrexone, podendo
ser também utilizado o dissulfiram como segunda escolha.
c. A psicoterapia, especificamente na modalidade de psicanálise, é o tratamento de primeira escolha
em todos os casos de dependência química.
d. O manejo de pacientes com dependência de morfina e outros opióides baseia-se principalmente na
transição para metadona que não causa dependência.
e. A terapia cognitivo-comportamental é a terapia de escolha para manejo de dependência de
substâncias, raramente necessitando de intervenção farmacológica.
GABARITO 16
Letra B. Álcool ➛ Dissulfiram 125-500 mg/dia Naltrexone 25-100 mg/dia Acamprosato 666 mg/ 3 vezes ao dia.
17. Personalidade caracteriza-se por padrões de adaptação únicos em exposição a ambientes internos e
externos os quais estão em constante transformação. Os transtornos de personalidade definem padrões
contínuos de experiência interna associados a comportamentos que se desviam intensamente das
expectativas culturais das pessoas. Sobre os transtornos de personalidade, assinale a alternativa correta:
a. Transtorno de personalidade esquizóide é um padrão de desconforto agudo nas relações íntimas,
distorções cognitivas ou perceptivas e excentricidade do comportamento.
b. Transtorno de personalidade narcisista é um padrão de comportamento submisso e apegado
relacionado a uma necessidade excessiva de ser cuidado.
c. Transtorno de personalidade borderline é um padrão de instabilidade nas relações interpessoais, na
autoimagem e nos afetos, com impulsividade acentuada.
d. Transtorno de personalidade histriônica é um padrão de grandiosidade, necessidade de admiração
e falta de empatia.
GABARITO 17
Letra C.
18. Carlos, 21 anos, solteiro, ensino médio completo. Chega à consulta psiquiátrica com 1 hora de atraso,
acompanhado da mãe, calmo, com boa higiene e vestimentas adequadas. Trazia queixas de sensação de
vazio existencial, impulsividade, dificuldade de tomada de decisões e de lidar com perdas. Apresentava tais
características desde adolescente, porém sua mãe achava que era uma fase. O paciente queixa de
dificuldade para relações afetivas. Nunca conseguiu manter um relacionamento duradouro com namoradas
e amigos. Sua mãe disse se preocupar pois notou há cerca de 1 ano alguns cortes em seus braços e
pernas e quando questionado ele relatava ser do futebol, mas há 1 mês o encontrou se cortando com
gilette pois dizia que era para ver se sentia alguma coisa. Nos últimos 3 anos, refere ter passado por vários
empregos, pois frequentemente era dispensado por comportamento impulsivo e episódios de
agressividade. Na entrevista, foram identificadas ideações paranóides, expressa como sensação de
pessoas o escutando atrás da porta ou olhando através de janelas. Sobre o caso, responda:
a. Qual a principal hipótese diagnóstica?
b. Cite 3 características clínicas que colaboram para o seu diagnóstico.
GABARITO 18
a. Transtorno de personalidade (possivelmente Borderline).
b. Para o DSM-V, o transtorno de personalidade deve se manifestar de modo persistente em 2 ou mais áreas
entre cognição, afetividade, funcionamento interpessoal e controle de impulsos. No caso acima, vemos
problemas relacionados à afetividade na dificuldade para relações afetivas, ao funcionamento interpessoal
com a dificuldade de tomada de decisões e pela dificuldade em lidar com perdas, assim como de controle
de impulsos pelos cortes.
19. Anne, 22 anos, vai ao centro de referência e ambulatório LGBTQIAPN+ a fim de otimizar seu processo
transsexualizador. Afirma ser uma mulher trans e deseja ter mais características femininas. Na infância,
recusava usar vestes masculinas, usava calcinhas e vestidos desde os 5 anos, afirmava ser menina e
urinava sentada desde então. Pensou em “cortar” o pênis com uma tesoura aos 10 anos de idade, chorava
muito e ficava bastante constrangida quando não a reconheciam pelo nome social. Namora diferetnes
pessoas, diz que gosta do carácter de suas parcerias, não importando se cis, trans ou não-binárias.
Abandonou a escola por sofrer bullying e passou a se isolar, sente irritabilidade, está ansiosa e tem
dificuldades para dormir. Deseja desenvolver mamas e ter rosto mais feminino. Conforme esses dados,
responda:
a. Explique a diferença entre identidade de gênero e orientação afetivo-sexual.
b. Descreva as características que indicam incongruência de gênero e as características que apontam
a orientação afetivo-sexual.
20. Profissionais da saúde, em especial médicos precisam se manter atualizadosquanto às normativas e ética
para acolhimento e cuidado de pacientes com questões de variabilidade de gênero e de orientação
afetivo-sexual. Nesse sentido, avalie as asserções abaixo:
I. Crianças e adolescentes ou jovens transgênero e travestir devem ter seu nome social e pronomes
respeitados, ter garantido o direito à participação de atividades físicas nas quais se sintam confortáveis e
ao uso do banehiro de acordo com o gênero vivenciado.
II. Na CID-11, houve mudanças sobre questões de identidade de gênero e de orientação afetivo-sexual,
ficando estas situações no grupo de transtornos do comportamento da sexualidade.
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta.
a. As afirmativas I e II estão corretas e a II justifica a I.
b. As afirmativas I e II estão corretas e a II não justifica a I.
c. A afirmativa I é verdadeira e a II é falsa.
d. A afirmativa I é falsa e a II verdadeira.
e. Ambas as afirmativas são falsas.
GABARITO 20
Letra C.
21. A Política Nacional de Saúde Integral de LGBT, elaborada em 2012, foi um marco no reconhecimento das
necessidades dessa população, pois considera a orientação afetivo-sexual e identidade de gênero como
Determinantes Sociais da Saúde (DDS). Sobre a orientação afetivo-sexual, faça o que se pede.
a. Explique a diferença entre identidade de gênero e orientação afetivo-sexual.
22. O termo “Disforia de Gênero” aparece como um diagnóstico pela primeira vez na quinta edição do DSM
para se referir às pessoas com marcante incongruência entre seu gênero vivenciado e aquele no qual
nasceram. Sobre disforia de gênero, assinale a alternativa com as proposições corretas:
I. O diagnóstico de disforia de gênero não mais exclui pessoas interssexuais, sendo usado um especificador
nos casos em que os indivíduos interssexuais tem disforia de gênero em relação ao sexo designado no
nascimento.
II. As características usadas para diagnóstico de crianças e adolescentes devem ser acompanhadas por
sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo para criança ou adolescentes, não apenas para os
cuidadores adultos que podem se sentir desconfortáveis com a não conformidade do gênero.
III. Adolescentes e adultos diagnosticados com disforia de gênero também devem demonstrar uma
incongruência entre o gênero expresso e o atribuído. Além disso, devem se cumprir os 6 critérios do item A.
a. Apenas I.
b. II e III.
c. Apenas III.
d. I e II.
e. Todas estão corretas.
GABARITO 22
Letra D.