Dislipidemia e Risco Cardiovascular

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Dislipidemia
Doença silenciosa 
Diagnostico precoce: redução de risco 
Paciente diabético: risco cardiovascular maior 
. Resistência à insulina
. Produção de mais insulina
Aterogênese
. LDL e tabagismo são fatores e risco
. Aumento Da permeabilidade
. Retenção de LDL
. Formação de células espumosas por meio da indução de células inflamatórias
. Formação de placa aterosclerótica
. Estável: bem organizada e capa espessa
. Instável: porção fibrótica fina: risco de romper
. Apo Proteína A: parte proteica do HDL (não faz essa medida para avaliar)
Dislipidemias:
. Familiar: doença hereditária genética definida pela presença de níveis muito elevados de LDL 
Adultos com valores de colesterol total maior ou igual a 310mg/dL ou crianças e adolescentes maior ou igual a 230 mg/dL
Independente da alimentação, o paciente já tem o patamar mais elevado
. Secundária: diabetes, hipotireoidismo, síndrome nefrótica, hepatopatias, HIV
Uso de beta bloqueadores, corticoides, estilo de vida (álcool e etilismo)
Limite diário para mulher: 20g e homem: 30g de álcool
Hipertrigliceridemia: 
. Leve: 150 a 499 mg/dL
. Principal complicação: pancreatite (acima de 500mg/dL)
. Hipercolesterolemia isolada:
LDL acima de 160
Laboratorial:
. Os fatores mais importantes de marcação estão associados ao HDL e LDL
. Dieta habitual e peso por 2 semanas
. Sem atividade vigorosa 24h antes
. Dosagem direta do LDL: variação de 30% (usualmente não faz)
. Flexbilização do jejum: variação de trigilicérides
. Estável metabolicamente por 2 semanas 
. Níveis mais elevados de triglicérides deve ter jejum (acima de 440mg/dL)
. Ultracentrifugação é o melhor método para realizar o exame, mas é mais trabalhoso e caro, por isso, não tem acesso usual a ele 
. Métodos colorimétricos 
. LDL direto no momento não é metodologia boa, porque apresenta coeficiente de variação de 30%. É calculado atualmente por uma fórmula de Martin SS7 A formula de Friedewald subestima os níveis de colesterol 
. Colesterol não HDL: CT- HDL
. Recomendações: 
Repetir em 1 semana a 60 dias 
Quando vier valores diferentes, deve repetir e fazer a média dos 2 valores mais próximos 
Perfil lipídico:
. Doença lenta e silenciosa
. Prevenção primária: Crianças entre 9 e 11 anos e entre 17 e 21 anos devem fazer o perfil lipídico
. Prevenção secundária: mudança do estilo de vida 
Estimativa de risco cardiovascular: 
. Não interpreta os níveis do perfil lipídico olhando apenas os valores
. Estabelecer metas terapêuticas
. Probabilidade de evento cardiovascular em 10 anos 
. Escore de risco 
. Metas terapêuticas
. Paciente com DM1: alteração dos níveis de insulina: lesão renal – problema na microcirculação 
. Fase 1: doenças ateroscleróticas anteriores; DM é risco de cardiovascular alto 
 Perfil lipídico para avaliar as metas terapêuticas
. Intermediário: mudança de estilo de vida 
. Não começa dando o remédio já, faz a mudança no estilo de vida e avalia as metas terapêuticas
Troponina ultrassensível: avaliar quando o paciente chega e 2h depois. Espera bem menos tempo
Sem a troponina ultrassensivel, usa a convencional: quando chega e 6h depois 
CK-MB: quando chegar ,4-6h depois e mais uma vez depois de 4-6h
Troponinas: 	
C: em todos os músculos -> não é usada para o infarto 
T: participa da contração do músculo cardíaco
I: relaxamento muscular
Sem alterações na 1 e 2 dosagens: liberar o paciente
2 dosagens e a segunda veio mais elevada que a primeira, precisa fazer uma terceira dosagem. Se ultrapassou o VR: infarto 
Pode ter troponina elevada sem ser IAM
Principal causa de insuficiência cardíaca congestiva: IAM
CK-MB não tem troponina
BNP não é muito usada como marcador 
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