Princípios da sutura

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Princípios das suturas: não deve-se deixar estruturas nobres expostas, como cartilagem, ossos, veias, nervos 
e córneas. A função da sutura é de aproximação das estruturas teciduais 
 
 
As linhas de força são as rugas, perpendiculares à ação dos músculos. As incisões e suturas realizadas devem 
se dar paralelamente ou coincidentes com as linhas de forças, visando um melhor resultado estético 
Pálpebras: 
→ Deve-se fazer a incisão visando uma perda de, no máximo, 25% de substância da pálpebra 
Lábios: 
→ Até 33% de perda dos tecidos da extensão do lábio pode ser reparada com sutura 
Em ferimentos complexos como esse teremos a atuação de diferentes 
profissionais (ortopedista), não sendo resolvido no PS. Colocamos um 
aparelho de pressão e insulflamos até tantos mmHg para interromper 
a circulação e podermos analisar o ferimento 
 
 
 
 
No processo de cicatrização ocorre primeiro uma reação inflamatória, seguida de fibroplasia (aumento do 
número de fibroblastos) e, por último, ocorre a fase de maturação ou colágeno. 
As diferentes reações à cicatrização dependem da etnia (raças negras e asiática costumam produzir mais 
colágeno) e do tipo de colágeno envolvido (tem-se 6 tipos de colágeno) 
Cicatriz hipertrófica: cicatriz que excede um pouco 
o local do ferimento e se apresenta sobrelevada. 
Conhecida como queloide 
 
Cicatriz queloidiana ou queloide: cicatriz que 
excede o local da incisão ou do ferimento. Ocorre 
pelo excesso de produção de colágeno. Ele 
incomoda muito porque dói e coça 
 
Brida cicatricial: toda brida limita a movimentação. 
Sinéquias são cicatrizes que limitam totalmente o 
movimento 
 
 
LINHAS DE FORÇA 
CICATRIZES PATOLÓGICAS 
 
 
 
 
 
Quanto a profundidade: 
→ Superficiais: atinge a pele, tecido celular subcutâneo, 
aponeurose e camada muscular 
→ Profundos: quando está abaixo da muscular é 
considerado profundo. Atinge nervos, vasos, tendões, 
ossos e vísceras 
Quanto ao agente agressor: 
 
→ Lesões incisivas: provocado por agente cortante, o ferimento tem bordos 
regulares, baixa energia transmitida, pouca desvitalização, baixo grau de 
contaminação, bordos regulares e lineares, síntese primária e evolui sem maiores 
complicações 
 
 
 
→ Lesões puntiformes: causado por agentes perfurantes pontiagudos e 
finos, é um ferimento mais profundo que largo, deve-se tomar muito 
cuidado com esse tipo de lesão, uma vez que pode ser mais danoso 
 
 
→ Contusão: não tem corte, apenas trauma, pode ter edema e hemorragia. 
Na palpação deve-se verificar flutuação e se a contusão precisa ser 
drenada – equimose é arroxeado por lesão vascular na derme; sinal de 
guaxinim indica fratura de face 
 
 
→ Corto-contusa: ocorre por grande transmissão de energia no momento 
do impacto, ocorre rompimento da derme (pedrada, bater a cabeça com 
grande intensidade), a lesão é irregular e ocorre desvitalização dos 
tecidos locais, tendem a evoluir com necrose ou infecção 
 
 
 
→ Laceração: ferida com bordos irregulares e com possível perda de 
substância, causada por força de impacto grande, ocorre perda da 
integridade dos tecidos sem possibilidade de síntese primária. Muito 
susceptível à infecção 
 
 
TRAUMA DE PARTES MOLES 
 
→ Perfuro-cortante: o agente perfurante está preso no paciente, geralmente 
tem conotação criminal por isso tem necessidade de relatar a autoridade 
 
 
 
→ Perfurocontuso: na entrada do tiro tem queimadura seguida por perfuração, toda vez que o tiro atinge 
o osso é considerado fratura exposta (emergência médica) 
→ Lesões abrasivas: atrito da pele com superfície áspera, ocorre lesão da epiderme 
e parte da derme. Quando não ocorre limpeza rigorosa os detritos podem aderir 
à pele (efeito tatuagem) 
 
 
 
→ Desenluvamento: costuma ocorrer pelo atropelamento de membro. 
Ocorre desgarramento da pele do subcutâneo e da musculatura 
 
 
 
 
 
 
Deve-se fazer a história clínica, antecedentes (tabagismo, etilismo, drogas, alergia, diabetes, cardiopatias, 
cirurgias prévias), checar vacinação contra tétano, avaliação geral (variações anatômicas e cicatrizes) e 
mecanismo do trauma 
Avaliação da ferida: 
• Avaliação do globo ocular, fazer documentação fotográfica, comprimir sangramentos, radiografia 
para investigar fratura, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ATLS, estabilização 
hemodinâmica, avaliação do cirurgião geral e do cirurgião plástico, avaliar lesão de estruturas nobres 
e remover corpo estranho da ferida 
Reparo da ferida: 
1. Lavagem – lavagem com soro fisiológico 0,9% com seringa de 20 mL para poder enxergar o ferimento 
(ver os bordos) 
2. Antissepsia – fazer com clorexidine ou povidine (iodo) nos formatos dergemante, aquoso ou alcoólico 
3. Anestesia local – pode ser usada a lidocaína 1 e 2% com ou sem vasoconstritor com fixação em 40 
segundos e duração de 1 hora; pode ser usada a bupivacaína 0,5% com ou sem vasoconstritor, com 
fixação de 3 minutos e duração de 3 a 4 horas. Não deve ser usado vasoconstritor nas extremidades! 
4. Exploração e prepatativos – pode ser feita a exploração do ferimento, fazer hemostasia e 
regularização dos bordos. Se tiver terra, remover tudo prque é altamente contaminada 
5. Sutura – pode ser feito o ponto simples separado (mais usado), ponto donatti, ponto em U, ponto X, 
contínuo simples, contínuo ancorado, justa dérmico e intra dérmico 
6. Curativo – a primeira camada deve conter gaze lubrificada + morin lubrificado + rayon lubrificado; a 
segunda camada deve conter gaze seco + morin seco + rayon seco; a terceira camada deve conter 
micropore trançado em X 
 
 
 
Receitar analgésico 
→ Dipirona 500mg 1 comprimido VO 6/6h ou 1000mg 1 comprimido VO 8/8h ou líquido 
AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
RECEITAS 
→ Paracetamol 500mg VO 6/6h ou 750mg VO 8/8h para ferimentos leves 
→ Lisador dipirona 550mg + cloridato de prometazina 5mg (sedativo e antihistamínico) + cloridato de 
adifenina 10mg (relaxante muscular lisa) 
→ Tylex (codeína 30mg + paracetamol 500mg) 1 comprimido VO 12/12h 
→ Tramal (cloridrato de tramadol 50mg ou 100mg) 1 comprimido VO 12/12h 
Antibióticos 
→ Penicilina benzatina (adulto 1.200.000 UN e criança metade da dose) 
→ Cefalexina (cefalosporina de 1ª geração) 500mg VO 6/6h (tem na UBS) 
→ Cefadoxil 500mg 8/8h 
→ Amoxacilina 500mg 8/8h 
→ Amoxacilina + clavulanato (para mordida de animal) 875mg 12/12h durante 7 dias 
→ Metronidazol 400mg VO 7 dias (para mordida humana) + clavulin 
Antitetânico 
→ ANATOX 1 frasco IM para imunização ativa (no centro de saúde) 
→ Soro antitetânico (SAT) 10.000 U IM para adulto e 5.000 U IM para imunização passiva (no hospital) 
 
 
 
Primeiramente deve ser feito o bloqueio anestésico local ou regional, depois fazer a remoção de pelos nas 
margens da ferida com exceção das sobrancelhas 
Ferimentos especiais: 
• Exposição de cartilagem – risco de condrite 
• Pele do idoso – adelgaçada, fragilidade capilar, enfraquecimentos das junções dérmicas e 
epidérmicas, pouco tecido celular subcutâneo 
• Unha deve ser lavada, cortada e usada como enxerto biológico sobre o leito unguessable 
 
 
 
Infecção: curativo diário 1/2/3 vezes ao dia, conforme secreção presente 
Osteomielite: quando houver exposição do osso. Deve-se fazer cultura e antibiograma 
Deiscência: parcial ou total. Ocorre em lesões infectadas, suturas com tensão. Deve-se fazer a limpeza diária 
com soro fisiológico 0,9% e usar pomadas fibrinolíticas, até que sobre apenas tecido de granulação 
REPARO DA FERIDA 
COMPLICAÇÕES