CÂNCER DE COLO DE UTERO

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CÂNCER DE COLO DE UTERO
INTRODUÇÃO
O colo do útero esta situado no ABDOME INFERIOR atras da bexiga e na frente do reto.
Apresenta uma parte interna (ENDOCERVICE) e parte externa (ECTOCERVICE).
É na ZONA DE TRANSFORMAÇÃO que se localizam mais de 90% das lesões precursoras ou malignas do colo de útero.
INTRODUÇÃO
O câncer de colo de útero é o 3° tipo de câncer mais comum entre as mulheres.
A infecção persistente pelo HPV é a PRINCIPAL causa do desenvolvimento de neoplasia intraepitelial cervical e do cancer de colo de utero.
Esse tipo de cancer esta associado a infecção persistente por subtipos oncogênicos do vírus HPV principalmente o 16 e 18, responsáveis por cerca de 70% dos canceres cervicais.
É uma doença de crescimento LENTO e SILENCIOSO
FATORES DE RISCO
HPV
Idade precoce da atividade sexual
Tabagismo
Multiplicidade de parceiros sexuais
Imunossupressão
Uso prolongado de contraceptivos orais
Higiene intima inadequada
Baixa condição socioeconomica
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
I. Lesões precursoras
São ASSINTOMATICAS
Podendo ser detectadas através da realização periódica do EXAME CITOPATOLOGICO e confirmadas pela COLPOSCOPIA e EXAME HISTOPATOLOGICO.
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
II. Câncer de colo de utero
No estagio INVASOR da doença os principais sintomas são:
1. Sangramento vaginal (espontâneo após coito ou esforço);
2. Leucorreia;
3. Dor pelvica
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
II. Câncer de colo de utero
Ao exame especular podem ser evidenciados:
1. Sangramento;
2. Tumoração;
3. Necrose do colo do utero
PREVENÇÃO PRIMARIA
A prevenção primaria esta relacionada a diminuição do risco de contagio pelo HPV.
Atualmente há 2 vacinas aprovadas e disponíveis no Brasil.
Ambas são eficazes contra as lesões precursoras principalmente se utilizadas ANTES da relação sexual.
As vacinas NÃO eliminam a necessidade da PREVENÇÃO SECUNDARIA através do rastreamento.
PREVENÇÃO PRIMARIA
A IMUNIZAÇÃO e a pratica de SEXO SEGURO são consideradas ações de prevenção primaria que diminuem consideravelmente o risco de contagio.
A mulher que recebe a imunização contra o HPV não esta liberada do exame citopatologico.
O combate ao tabagismo é considerada uma ação de prevenção primária.
PREVENÇÃO PRIMARIA
Bivalente
Protege contra os tipos 16 e 18
Quadrivalente
Protege contra os tipos 6, 11, 16, 18
PREVENÇÃO SECUNDARIA
As estratégias para a DETECÇÃO PRECOCE SÃO:
Diagnostico precoce
Abordagem aos indivíduos com SINAIS ou SINTOMAS da doença
Rastreamento
Aplicação de um TESTE ou EXAME em uma população ASSINTOMATICA aparentemente SAUDAVEL com o objetivo de identificar lesões precursoras ou sugestivas de câncer e encaminha-las para investigação e tratamento.
RASTREAMENTO
A realização PERIODICA do EXAME CITOPATOLOGICO continua sendo a estratégias MAIS ADOTADA para o rastreamento.
O câncer inicia-se a partir de uma LESAO PRECURSORA CURAVEL na quase totalidade dos casos.
Trata-se de anormalidades epiteliais conhecidas como NEOPLASIAS INTRAPITELIAIS CERVICAIS (NIC II e III).
A NIC I por ter maior probabilidade de REGRESSÃO não é considerada uma lesão precursora.
CITOPATOLOGICO
O método de rastreamento do câncer de colo de útero e de suas lesões precursoras é o CITOPATOLOGICO.
CITOPATOLOGICO
O inicio da coleta deve ser aos 25 anos para as mulheres que JÁ TIVERAM ATIVIDADE SEXUAL.
O intervalo do exame deve ser de 3 anos, após 2 EXAMES NEGATIVOS com intervalo ANUAL.
CITOPATOLOGICO
Os exames devem seguir ate os 64 anos e serem INTERROMPIDOS quando após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos 2 exames NEGATIVOS CONSECUTIVOS nos últimos 5 anos.
Para as mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame, deve-se realizar 2 exames com intervalo de 1 a 3 anos. Se ambos foram NEGATIVOS, essa mulher pode ser dispensada de exames adicionais,
COLETA DO MATERIAL PARA O EXAME
A qualidade do exame, a coleta, acondicionamento e o transporte das amostras conduzidos de forma adequada são fundamentais para o sucesso das ações de rastreamento
COLETA DO MATERIAL PARA O EXAME
A utilização de lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais deve ser evitada por 48 horas antes da coleta.
Deve-se aguardar o 5° dia após o termino da menstruação,
O exame NÃO deve ser feito no período menstrual, pois a presença de sangue pode prejudicar o diagnostico.
COLETA DO MATERIAL PARA O EXAME
Embora usual, a recomendação de ABSTINENCIA SEXUAL previa ao exame só é justificada quando são utilizados preservativos com lubrificante ou espermicidas. A presença de espermatozoides não compromete a avaliação.
No caso de sangramento vaginal anormal, o exame ginecológico é MANDATORIO e a coleta se indicada pode ser realizada.
Se a mulher estiver menstruada pode-se adicionar gotas de acido acético 2% à solução fixadora.
COLETA DO MATERIAL PARA O EXAME
O especulo deve ser introduzido suavemente em posição vertical e ligeiramente inclinado de modo que o colo do utero fique exposto completamente.
A coleta do material deve ser realizada na ECTOCERVICE e ENDOCERVICE em lamina UNICA
A amostra do fundo de saco vaginal NÃO É RECOMENDADA.
COLETA DO MATERIAL PARA O EXAME
Para a coleta da ECTOCERVICE utiliza-se a espátula de Ayre
Para a coleta na ENDOCERVICE utiliza-se a escova endocervical
COLETA DO MATERIAL PARA O EXAME - GESTANTE
Pode ser feito em qualquer período da gestação, preferencialmente ate o 7° mês.
Em regra, não deve usar a escova de coleta da endocervical.
OBSERVAÇÕES
O controle ao TABAGISMO é considerada prevenção PRIMÁRIA.
Repetir os exames após 6 meses nos casos de infecção pelo HPV
OBSERVAÇÕES
As gestantes tem o mesmo risco que as não gestantes.
O rastreamento deve seguir as recomendações como para as demais mulheres.
Não há indicação para rastreamento em mulheres sem historia de atividade sexual.