Espondilite Anquilosante

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Espondilite
Anquilosante 
O que é Espondilite
Anquilosante?
• EA é uma doença inflamatória crônica que afeta os tecidos
conjuntivos, com uma forte predisposição genética, que
acomete o esqueleto axial (coluna vertebral, articulações
sacrilíacas e quadris) além de articulações dos membros
inferiores.
• Em geral tem início em indivíduos jovens entre 20-45 anos,
sendo observado maior prevalência em homens.
O que é a EA 
• A doença é mais frequente em pessoas que herdam um 
determinado marcador genético presente no grupo sanguíneo 
dos glóbulos brancos, denominado HLA-B27 
• A doença juvenil costuma ter diagnóstico mais tardio, e muitos 
destes pacientes podem ser diagnosticados como artrite 
reumatoide juvenil, no início dos sintomas.
Sinais e sintomas 
• Sintoma inicial é a lombalgia de ritmo inflamatório, com
rigidez matinal prolongada e predomínio dos sintomas axiais
durante sua evolução.
• Dores na coluna surgem de modo lento e insidioso, durante
algumas semanas. A dor persiste por mais de três meses,
melhora com exercícios e piora no repouso.
• O comprometimento do quadril é mais frequente na criança
do que no adulto, o que determina um pior prognóstico, pela
necessidade de próteses totais de quadril em muitos
pacientes.
Sinais e Sintomas 
• Alguns pacientes sentem-se amplamente doentes, cansados, 
perdem apetite e peso. 
• Tem casos que a EA vem acompanhada de outros sintomas 
como: Psoríase, reto colites, padrão respiratório restritos, 
entre outros. 
• Inflamação das articulações entre as costelas e a coluna 
torácica pode causar dor no peito que piora com a respiração, 
diminuindo a expansão do tórax.
Caso clínico 
• Paciente S. S. F sexo masculino, 50 anos, trabalhador rural.
Queixa-se de dor na coluna percistente à mais de tres meses.
Relata sentir dor e rigidez após um longo periodo de repouso,
que tende a persistir por cerca de 10 a 15 minutos. Diz sentir
dor quando chega do trabalho e diz fazer o uso de remédios
para tirar dor mas, percebe que a dor volta na manha
seguinte.
• Na radiografia em perfil apresentada a seguir podemos
observar a calcificaçãodo ligamento longitudinal anterior em
varias vertebras da coluna toraxica sendo apontadas pelas
setas em branco.
Radiografia 
Exames diagnóstico 
HISTÓRICO MÉDICO
O médico poderá perguntar se o paciente já teve outras doenças
ou outros sintomas que podem estar relacionados com a
espondilite, como uma uveíte, distúrbios gastrointestinais, bem
como se o paciente anda se sentindo cansado ou se perdeu
peso.
Ele também irá investigar se alguém da sua família já foi
diagnosticado com espondilite anquilosante e outras doenças.
EXAME FÍSICO: neste momento, o médico verifica se há dor
e/ou sensibilidade nas costas, nos ossos pélvicos (bacia), nas
articulações sacro-ilíacas (parte baixa das costas), no peito e nos
calcanhares.
Exames diagnóstico 
EXAMES LABORATORIAIS Um exame de sangue pode
verificar a existência do gene HLA-B27.
EXAMES RADIOGRAFICOS
As radiografias podem auxiliar o médico a verificar
alterações nas articulações e ossos, embora muitas vezes
não consigam ver os sinais de espondilite anquilosante no
início da doença.
A ressonância magnética, embora mais cara, é mais
sensível para verificar essas possíveis alterações.
Questionários de qualidade de 
Vida
• De acordo com o grupo internacional ASAS (working group) –
Assessments in Ankylosing Spondylitis Working Group, há
parâmetros ideais para abordagem da avaliação da função,
dor, rigidez, fadiga, mobilidade da coluna, articulações
periféricas, avaliação global do paciente e exames de atividade
inflamatória e radiográficos. Os principais questionários que se
destacam pela importância da qualidade de vida em estudos
clínicos de doenças reumáticas são o SF-36 e ASQoL.
Tratamento
• Embora não exista cura para a doença, o tratamento precoce
consegue estacionar a progressão da doença, tratar os
sintomas, manter a mobilidade articular e a postura
adequada.
• O Tratamento é realizado com uso de medicamentos anti-
inflamatórios e acompanhamento fisioterapêutico a fim de
aliviar a dor, a rigidez e inflamação possibilitando melhor
qualidade de vida e progressão do dano estrutural.
Tratamento 
• Sem um tratamento adequado, essa doença pode evoluir
progressivamente podendo causar alterações articulares
permanentes como por exemplo a postura de “esquiador” que
deixa o quadril flexionado e com retificação da coluna, que
compromete a qualidade de vida do paciente.
• Deve-se conversar com o paciente, orienta-lo sobre a doença
e deixar claro que o tratamento é necessário e o ajudará, caso
necessário encaminha-lo ao amparo psicológico.
Avaliação fisioterapêutica
• A avaliação fisioterapêutica deve ser dividido em física e
funcional
• Avaliação Física: Desde quando apareceu os sintomas, a duração da
rigidez matinal e presença de fadiga, mobilidade das regiões das
colunas lombar, dorsal e cervical com testes específicos. Avaliar o
envolvimento de articulações periféricas e expansibilidade torácica.
Avaliação fisioterapêutica
• Avaliação Funcional: Transferências de como realiza as atividades de rolar, 
virar de lado, passar deitado para sentado, alterações pela perda dos 
movimentos rotacionais pelo envolvimento do quadril ou pela alteração 
respiratória, se tem dificuldade em se curvar para alcançar os pés e 
estender os braços. 
Objetivo do tratamento 
fisioterapêutico 
• Diminuir a dor, rigidez e a fadiga.
• Minimizar e evitar deformidades e incapacidades.
• Manter e aumentar a mobilidade do tronco e das articulações
periféricas.
• Aumentar a força dos músculos, do tronco e dos membros.
• Manter ou melhorar as condições respiratórias.
• Manter o melhor nível de capacidade funcional.
• Melhorar a qualidade de vida.
Recursos fisioterapêuticos 
• Termoterapia Superficial: O Calor superficial vai promover
analgesia e relaxamento, reduzindo os espasmos musculares e
levando a ter um aumento da flexibilidade muscular.
• Massoterapia: É uma técnica de massagem mais utilizadas em
dores lombar e cervical, o benefício é multifatorial, podendo
ser atribuído a dois efeitos no local que é músculo e ligamento
e, centra que faz parte do relaxamento psíquico e ambos, vai
resultar na diminuição de dor.
Recursos fisioterapêuticos 
• Eletroterapia: A estimulação elétrica nervosa transcutânea
(TENS) é um método que controla a dor em doenças agudas e
crônicas.
• Hidroterapia: A terapia na água quente vai provocar o
relaxamento e a diminuição da dor assim, vai facilitar os
movimentos de coluna, troncos e membros, facilita também o
alongamento para evitar contraturas e deformidades,
aumenta e mantém a força muscular.
Critérios para confirmação de 
diagnóstico
• Critério de classificação ASAS (Assessment of
SpondyloArthritis International Society) para espondiliteartrite
axiais.
• Critério obrigatório: Lombalgia inflamatória por, no mínimo, 3
meses e idade de início da doença até 45 anos.
• Critérios possíveis: Sacroiliíte em exames de imagem e, pelo
menos 1 caractéristica de espondiloartrite ou HLA-B27 e 2 ou
mais característica de espondiloartrite
• Critério de Classificação Modificados de Nova York para Espondilite
Anquilosante.
• Pelo menos 1 critério clínico e 1 critério radiográfico
• Critérios Clínicos:
Lombalgia inflamatória por mais de 3 meses que melhoram com
esforço físico.
b) Limitação dos movimentos da coluna lombar nos planos
frontal (Teste de Schober <5) e sagital (variação média bilateral
dedo-chão infeior a 10cm)
c)Expansão toráxica diminuida (inferior a 2,5cm)
• Critérios Radiográficos:
d)Radiografias com sacroileíte bilateral graus 2-4
e )Radiografia unilateral com sacroileíte unilateral graus 3 ou 4.
Critérios para confirmação de 
diagnóstico
Relato da paciente
• Paciente CMC, 66 anos, sexo feminino, professora aposentada. 
Foi diagnosticada com EA aos 35 anos de idade. Paciente 
relatou que as dores eram insuportáveis e incapacitante 
principalmente em repouso e sentada. Diminuiu 6 cm após 
instalaçãoda doença. Passou por várias sessões de 
fisioterapia, tratamento medicamentoso, e relatou que os 
exercícios na água, como hidroterapia e hidroginástica fizeram 
grande diferença em todos esses anos convivendo com a EA. 
Relatou também, que em 1 de suas 2 gestações, teve uma 
queda significativa, porém não sabe dizer se teve alguma coisa 
a ver com a evolução da doença. HLA-B27 positivo. Hoje se 
encontra com a doença estabilizada, e episódios de dor 
esporádicos. 
ASQoL: Indice de qualidade de 
vida em Espondilite
• Ankylosing Spondylitis Quality of Life (ASQoL) avalia a
qualidade de vida dos pacientes com EA através de
questionário de qualidade de vida (QoL). É constituído por um
questionário com 18 itens específicos para EA (ASQoL).
• Cada item “sim” recebe pontuação de um, podendo chegar a
um total de 18 pontos. Quanto maior a pontuação, pior é a
qualidade de vida. A aplicação dura 4 minutos.
Teste de Schober
• O teste de Schober é um exame físico usado em medicina
física e reabilitação e reumatologia para medir a capacidade
de um paciente flexionar a parte inferior das costas.
• Enquanto o paciente está em uma posição em pé, o
examinador faz uma marca aproximadamente no nível de L5
(quinta vértebra lombar ). Dois pontos são marcados: 5 cm
abaixo e 10 cm acima deste ponto (para um total de 15 cm de
distância).
• Em seguida, o paciente é solicitado a tocar os dedos dos pés,
mantendo os joelhos retos. Se a distância entre os dois pontos
não aumentar em pelo menos 5 cm (com a distância total
maior que 20 cm), então este é um sinal de restrição na flexão
lombar. Isso pode ser útil no exame de um paciente com
suspeita de espondilite anquilosante .
Teste de Schober
Referências 
• Imagem1:https://www.google.com.br/search?q=imagem+de+uma+coluna+espondilite&sxsrf=ALe
Kk03S4WZuFT9NUXTEMMLfI_PzrhtuLg:1618841817525&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ah
UKEwifiuzbv4rwAhVRGbkGHa8rDj8Q_AUoAXoECAEQAw&biw=1366&bih=657#imgrc=kgg0La-
1h0SP1M
• file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Diretrizes%20Espondiloartropatias-espondilite-anquilosante-
e-artrite-psoriasica.pdf
• https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5769/espondilite_anquilosante.htm
• file:///C:/Users/Usuario/Downloads/cartilha-Espondiloartrites-completa.pdf
• https://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/32/50_-
_AtuaYYo_do_fisioterapeuta_no_tratamento_da_espondilite_anquilosante.pdf
• https://www.scielo.br/pdf/rbr/v46s1/a09v46s1.pdf
• https://www.bio.fiocruz.br/index.php/br/espondilite-anquilosante-sintomas-sinais-e-tratamento
• https://encontrar.org.br/maio-roxo-traz-o-alerta-para-as-necessidades-de-atencao-dos-pacientes-
que-convivem-com-doencas-imunomediadas-inflamatorias/
• http://www.iepmoinhos.com.br/iprotocolos/publico/protocolos/informacoesQuadrinho/14221
• https://www.studocu.com/pt-br/document/universidade-federal-de-vicosa/habilidades-medicas-
iv/resumos/resumo-de-semiologia-do-aparelho-locomotor/4456732/view
• https://www.espondilitebrasil.com.br/asqol-indice-de-qualidade-de-vida-em-espondilite/
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Diretrizes Espondiloartropatias-espondilite-anquilosante-e-artrite-psoriasica.pdf
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5769/espondilite_anquilosante.htm
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https://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/32/50_-_AtuaYYo_do_fisioterapeuta_no_tratamento_da_espondilite_anquilosante.pdf
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