Micoses sistêmicas e profundas

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MICOSES SISTÊMICAS E PROFUNDAS 
INTRODUÇÃO 
• Principais espécies causadoras de infecções sistêmicas e profundas: 
- Cryptococcus spp. 
- Histoplasma spp. 
- Sporothrix spp. 
Cryptococcus spp. 
• Principais espécies: 
• C. neoformans. 
• C. gatti. 
• C. laurentti. 
• C. albidus. 
• Características gerais: 
- Levedura. 
- Não formam pseudo-hifas. 
- Células esféricas, produzem brotamento único. 
- Produz lesões ulcerativas em membranas mucosas do sistema respiratório, sistema nervoso central e olhos. 
- Atinge principalmente gatos, mas também cães, furões equinos, ovinos, caprinos, bovinos, lhamas, papagaios, alces. 
• Fatores de virulência: 
- Cápsula: composta de polissacarídeo, comprometem o efeito da resposta imune do hospedeiro. 
- Melanina: mecanismo de proteção. 
- Fosfolipase: sobrevivência e disseminação. 
- Ácidos siálicos: age no sistema imune (sistema complemento). 
• Resistência e sensibilidade: 
- Altas concentrações de ciclo-hexamida presente em alguns meios inibem o crescimento. 
- Temperaturas superiores a 40ºC. 
- Ambientes alcalinos. 
• Epidemiologia: 
- Infecta mamíferos, ocorrência mundial. 
- Aves são reservatórios. 
- Animais imunossuprimidos são mais suscetíveis. 
• Reservatório: 
- Locais de clima temperado. 
- Superfícies empoeiradas e sujas. 
- Solo, porém existe a competição com a flora residente. 
 
 
- Fezes secas de pombos (creatinina). 
• Transmissão: 
- Via respiratória e raramente pela via cutânea. 
• Diagnóstico: 
- Cresce ágar Sabouraud e ágar-sangue a 30ºC em 48 horas. 
- Cápsula: formada no ágar chocolate a 37ºC, 5% de CO2. 
- Colônias convexas, brancas a branco-acinzentadas e mucoides. 
- C. gatti cresce no meio Canavanine Glycine Bromothymol (CGB). 
- Exame direto: citologia (Giemsa e Wright), para visualização da cápsula. 
- No exsudato, lavado traqueobrônquico e fluído cerebroespinal, corado com tinta nanquim. 
- Histopatológico: cápsulas com halos não corados que separam as leveduras dos tecidos. 
- Testes bioquímicos: ureia, utiliza creatinina e produz colônias pigmentadas por melanina em meios com difenólicos e 
polifenólicos. 
- Imunodiagnóstico e biologia molecular. 
• Controle: uso de óxido de cálcio em locais com fezes de pombo. 
 
Sporothrix spp. 
 
• Principais espécies: 
- S. schenckii. 
- S. brasiliensis. 
- S. globosa. 
- S. mexicana. 
- S. luriei. 
• Características gerais: 
- Fungos dimórficos. 
- Zoonose. 
- Em cães e equinos, é rara, associada a imunossupressão causa lesões cutâneas e cutâneo linfáticas. 
- Em felinos a doença se desenvolve como cutaneolinfática e disseminada independente do estado de saúde. 
- Os microrganismos são encontrados facilmente nas lesões. 
• Reservatório: 
- Solo rico em matéria orgânica em decomposição, vegetais vivos. 
- Em alguns casos foi isolado em unhas de gatos sadios, mucosas de animais hígidos e produtos animais. 
- A doença já foi encontrada em gatos, cães, equinos, mulas, asnos, caprinos, bovinos, ratos, camundongos, hamsters, 
raposas, aves, camelos, golfinhos, tatus e chimpanzés. 
- Humanos atingem trabalhadores de jardim. 
 
 
 
• Transmissão: 
- A forma de micélio entra no tecido por inoculação traumática e o microrganismo transforma-se em levedura. 
- No local ocorre proliferação do microrganismo e formação de nódulos ulcerados exsudativos na pele e tecido subcutâneo. 
- Lesões supurativas são infecciosas, principalmente em gatos, devido a grande quantidade de microrganismos. 
- Infecção por inalação ocorre, mas são raras. 
• Diagnóstico: 
- 25ºC é bolor e 35 a 37ºC é levedura. 
- O bolor apresenta hifas septadas, com conídios ovais ou em forma de lagrimas, aglomerados nos conidióforos ao longo 
das hifas. 
- A levedura é pleomorfas com brotamentos (corpúsculos em formato de cigarro). Nesta fase pode ter coloração por 
GRAM, Giemsa e Wright. 
- Colônias branco-sujos a pretas, úmidas que se tornam enrugadas e em flocos. 
- Sabouraud: colônias branco-sujos a pretas, úmidas que se tornam enrugadas e em flocos. 
- Ágar-sangue: 35ºC a 37ºC apresentam leveduras brancas e lisas. 
- Ágar- batata: 25ºC, colônias pretas e enrugadas. 
- Importante demonstrar o crescimento de bolor e levedura. 
- Exame direto: 
- Poucos resultados, exceção feita a gatos ou pacientes com imunossupressão. 
- Diferenciar do H. capsulatum e C. neoformans. 
- Diagnóstico imunológico e biologia molecular. 
• Controle: tratamento 
 
Histoplasma spp. 
• Principal espécie: 
- H. capsulatum. 
• Características gerais: 
- Fungo dimórfico. 
- Apresenta três variedades: var. capsulatum, var. duboissi e var. farciminosum. 
- As formas capsulatum e duboissi causam micose sistêmica e a forma farciminosum causa linfangite epizoótica 
(pseudomormo). 
 
• Características gerais var. farciminosum: 
- O pseudomormo é uma doença piogranulomatosa acometendo pele e vasos linfáticos. 
- Atinge equinos, asnos, mulas, porém existem relatos em camelos, bovinos e cães. 
• Resistência var. farciminosum: 
- Resistente a agentes físicos e químicos. 
- Sobrevive no solo, temperatura ambiente, meses (estábulos e currais), temperaturas de refrigeração sobrevive anos. 
• Reservatório var. farciminosum: 
- Solo rico em nitrogênio. 
• Transmissão var. farciminosum: 
- A infecção acontece por feridas cutâneas. - Forma de levedura é oriunda de lesões cutâneas ou exsudato nasal, ocular de 
animais infectados. 
- Através dos micélios no ambiente e através de fômites. 
- Artrópodes podem auxiliar na disseminação. 
• Diagnóstico var. farciminosum: 
- Produz leveduras com brotamento. 
- A fase de levedura é corada com Giemsa ou corante para fungos metenamina-prata. 
- A forma de bolor, produz hifas estéreis. 
- Histologicamente formação de granuloma. 
- Diagnóstico diferencial para S. schenckii e Corynebacterium pseudotuberculosis. 
- Material de biópsia corados HE mostra a presença da levedura intracelular. 
- Imunodiagnóstico e biologia molecular. 
• Controle: tratamento. 
 
• Características gerais var. capsulatum, var. duboissi: 
- Causam a infecção sistêmica e atingem mamíferos. 
- Chamada de “doença do cavernista”. 
- Atinge principalmente cães e gatos. 
• Resistência var. capsulatum, var. duboissi: 
- Resistente ao congelamento por anos e suporta a temperatura de 45ºC por 1 hora. 
- Sobrevive no solo, rios, temperatura ambiente, meses (estábulos e currais), temperaturas de refrigeração sobrevive em 
anos. 
• Reservatório var. capsulatum, var. duboissi: 
- Solo rico em nitrogênio, os morcegos são acometidos com doenças intestinais. 
• Transmissão var. capsulatum, var. duboissi: 
- Ocorre pela inalação de microconídeos, além de ingestão e infecção pelo ferimento. 
• Diagnóstico var. capsulatum, var. duboissi: 
- Ágar sabouraud. 
- Infusão e meio suplementado com sangue e antibiótico e antifúngico. 
- Na temperatura de 25ºC a 30ºC demora várias semanas para o crescimento, colônia com aspecto de algodão, coloração 
branca e marrom. 
- A forma de levedura, 34ºC a 37ºC requer meios mais ricos (ágarsangue, ágar-cisteina e BHI), com coloração marrom clara. 
- Para a transformação de bolor em levedura o ambiente, ambiente com altas quantidades de CO2. 
- Hifas septadas, que sustentam microconídeos esféricos a piriformes e macroconídeos, com células esferoides de parede 
espessa. 
- Leveduras com brotamentos individuais, redondos, ovais. 
- Exame direto: 
- Esfregaços sanguíneos, citologia corados com Giemsa em busca de leveduras. 
- Imunofluorescência. 
- Imunodiagnóstico. 
- Biologia molecular. 
• Controle var. capsulatum, var. duboissi: 
- Tratamento