Anatomia e Doenças das Tonsilas e Faringe

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Otorrino -> 03/10/2022 
ANATOMIA DA FARINGE 
 
• Anel linfático de Waldeyer 
o Porta de entrada de antígenos 
o Produz imunoglobulinas 
o Maior atividade: 3-10 anos 
 
ADENOIDE 
• Massa de tecido linfóide em rinofaringe 
• Função imunológica 
• Estase de secreção nasal por obstrução nasal -> infecção crônica -> 
hiperplasia -> obstrução -> estase... 
 
DOENÇAS DA ADENOIDE 
• Adenoidite aguda 
• Adenoidite aguda recorrente 
• Adenoidite crônica 
• Hiperplasia adenoideana 
ADENOIDITE AGUDA 
• Quadro = IVAS 
• Febre 
• Rinorreia purulenta ou não 
• Obstrução nasal 
• Roncos que desaparecem após o término do processo 
H IPERPLASIA ADENOIDEANA 
• Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono 
• Respiração bucal 
• Ronco noturno 
• Babação/voz hiponasal 
• Halitose 
• Dificuldade de se alimentar/redução olfato-paladar 
• Diminuição da audição (otite serosa) 
 
RESPIRADOR BUCAL 
• Face alongada 
• Lábios entreabertos 
• Hiperplasia gengival inferior 
• Palato ogival 
• Voz anasalada 
• Deformidade dentária 
 
TONSILAS PALATINAS (AMIGDALAS) 
• Massas de tecido linfoide na orofaringe 
• 10-30 criptas -> entrada de antígenos ingeridos e inalados 
• IgA, IgM, IgG, IgD e IgE 
• Primeira linha de defesa 
DOENÇAS DAS TONSILAS PALAT INAS 
• Tonsilite aguda 
• Tonsilite aguda recorrente 
• Tonsilite crônica 
• “Hiperplasia” tonsilar 
TONSILITE AGUDA RECORRENTE 
• Critérios de Paradise 
o 7 episódios em 1 ano, 
o 5 episódios por ano em 2 anos consecutivos, ou 
o 3 episódios por ano em 3 anos consecutivos 
o Febre>38 ou Adenopatia cervical dolorosa ou teste positivo 
para EBHGA 
o Antibiótico cobrindo estreptococos 
• Cuidado com relato familiar: viral? 
“H IPERPLASIA” TONSILAR 
• Ronco noturno 
• Voz hipernasal 
• Apneia do sono 
• Disfagia 
TONSILITE CRÔNICA CASEOSA 
• Deposição de restos alimentares e descamação do epitélio das criptas 
• “Massas caseosas” -> processo fermentativo 
• Odor fétido – halitose 
• Infecção recorrente 
• Sem dor 
FARINGOTONSILITES AGUDAS 
• 70% virais 
• 30% das bacterinas são EBHGA 
• Causadas por: 
o Estreptocóccicas (EBHGA) 
o Mononucleose infecciosa 
o Difteria (Corinebacterium diphteriae) 
o Amigdalite de Plaut-Vincent 
o Vírus herpes simplex (HSV) 
o Herpangina 
o Coqueluche 
o Gonorréia 
o Papilomavírus 
o Candidíase 
 
 
TONSILITE AGUDA (EBHGA) 
• Diagnóstico: clínico-epidemiológico 
o Cultura 
▪ Sem -> reavaliar em 48-72h 
o Teste rápido 
• 5-15 anos 
• Início súbito 
• Inverno/início primavera 
• História de contato 
• Hiperemia e edema adenotonsilar 
• Petéquias em palato 
• Linfonodomegalia cervical 
• Antibiótico reduz o risco de sequelas 
• Penicilina -> Amoxicilina 
MONONUCLEOSE 
• Diferencial -> Vírus Epstein-Barr 
• Maioria não é diagnosticada 
• Início rápido 
• Odinofagia intensa 
• Edema dos tecidos AL Waldeyer, cervical, axilar e inguina 
• Hepato e esplenomegalia 
• Linfocitose 
• Tonsilas palatinas com exsudato de remoção difícil e sangrante 
• Hipótese na falha de antibiótico 
ANGINA DE PLAUT -V ICENT 
• Simbiose Fusobacterium necrophorum / Borrelia vincenti 
• Adultos jovens / mulheres 
• Desnutrição / má higiene/ tabagismo 
• Lesão úlcero-necrótica – unilateral 
• Odinofagia 
• Halitose muito fétida 
• Diagnostico: clínica/bacteriologia 
• Tratamento: Penicilina Benzatina ou Amoxicilina, Metronidazol 
ADENOIDECTOMIA 
• Cureta de Beckman 
 
INDICAÇÕES 
• Absolutas 
o Síndrome Apneia do Sono 
▪ 2% 
o Cor pulmonale 
▪ Obstrução crônica de vias aéreas -> hipóxia e 
retenção de dióxido de carbono -> sobrecarga 
cardíaca -> edema pulmonar secundário à 
hipertensão pulmonar 
o Neoplasias: linfomas (crianças)/carcinoma epidermoides 
(adultos) 
▪ Suspeita: aumento unilateral (assimetria), cor 
acinzentada, consistência firme, ulcerações, 
linfadenomegalia 
▪ Crianças imunodeprimidas pós-transplante de 
medula óssea 
• Relativas 
o Respiração bucal, ronco 
o Alteração dentaria-orofacial 
o Alteração do crescimento 
o Distúrbio de deglutição 
o Alteração da fala 
o Infecções recorrentes 
o OMA recorrente/rinossinusite recorrente 
o Otite média com efusão 
o abscesso periamigdaliano 
o Abscesso cervical 
o Valvulopatia 
o Halitose / retenção de caseum 
o Hemorragia associada à infecção 
o Profilaxia para febre reumática 
AMIGDALECTOMIA 
 
CONTRAINDICAÇÕES 
• Anemia 
• Fenda palatina (submucosa) 
• Coagulopatias 
• Doenças sistêmicas graves 
PÓS-OPERATÓRIO 
• Cuidados 
o Alimentação 
o Dor 
o Hemorragia 
o Repouso 
o Temperatura 
o Vômitos 
o Placas brancas na garganta 
• Conceitos 
o Aspecto normal PO 
o Exsudato fibrinoso 
o Halitose esperada 
o Não há diminuição da proteção (Anel Linfático de Waldeyer) 
o Alteração da voz – temporária (insuficiência velofaringea) 
exceto na fenda palatina submucosa (contraindicação) 
o Não há aumento de faringites/laringites 
LARINGE 
• Arcabouço cartilaginoso/membranoso 
• Proteção 
 
• Glote 
 
LARINGITES 
• Agudas 
o Inespecíficas -> viral 
• Crônicas 
o Bacterianas -> TB, sífilis, Hanseníase (lepromatosa) 
o Fúngicas -> Cândida, histoplasmose e blastomicose, 
paracoccidioidomicose 
o Protozoários -> Leishmaniose 
o Refluxo 
• Sintomas 
o Rouquidão ou perda da voz 
o Tosse 
o Dor de garganta 
o Febre 
o Dificuldade para respirar