INFECCAO DO TRATO URINARIO

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ETIOLOGIA 
 - Escherichia coli em 80 a 90% das meninas e 30% dos meninos. 
 - Pacientes com anomalias obstrutivas, bexiga neurogênica, litíase, pacientes internados, cateterismo; 
Proteus, Blebsiella, Pseudomonas, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis. 
 
ETIOPATOGENIA 
- A via ascendente é a usual. Em geral as bactérias são de origem intestinal, que atingem a bexiga. 
- A E.coli apresente adere ao epitélio urinário. 
 
DEFINIÇÃO 
Proliferação de bactérias na urina com manifestações de inflamação das vias urinárias baixas (cistite – 
uretrite) ou altas (pielonefrite). 
 
EPIDEMIOLOGIA 
➢ Prevalência de 3 a 7% em meninas e de 1 a 2% em meninos até os 7 anos de idade. 
➢ Uma das infecções mais importantes na criança pelo risco de se desenvolver sepse fatal e por 
poder apontar presença de nefrouropatia obstrutiva. 
INFECÇÕES URINÁRIAS 
 A aquisição na comunidade ou pacientes não hospitalizados predomina a bactéria – E. coli 
 Aquisição hospitalar (nosocomial) ou pacientes hospitalizados predomina a bactéria – E. coli 
 
*ATENÇÃO!!!* 
Deve-se pensar em ITU em qualquer criança com febre, em que a história e o exame clínico não revele o 
foco! 
 
DIAGNÓSTICO 
-Exame de urina: tanto a piúria (mais de 10 piócitos por campo) quanto a bacteriúria sugerem a infecção, 
mas não são diagnósticas. Pode-se encontrar a piúria sem infecção e infecção sem piúria. 
-Urocultura: 
 > Urina de jato médio 
 -> 100.000 colônias/ml > Infecção 
 -> 10.000 colônias/ml > Contaminação 
-Entre 10.000 e 100.000 -> suspeita de infecção (repetir exame). 
-Cateterismo vesical: >1000 colônias/ml urina -> POSITIVO 
-Punção supra-púbica: qualquer número de colônias/ml -> INFECÇÃO (urina e estéril) 
-OBS: hematúria algumas vezes acompanha a piúria nas infecções urinárias da infância. 
 
 
ITU não complicada: 
❖ Ocorre primariamente em mulheres jovens sexualmente ativas sem anormalidade anatômica ou 
funcional do aparelho genitourinário. 
ITU complicada: 
❖ Alguma anormalidade estrutural ou funcional do processo de diurse; 
❖ Presença de cálculos renais ou prostáticos, doenças subjacente sem que haja predisposição a 
infecção renal (diabetes melittus, anemia falciforme, doença policística renal, transplante renal); 
❖ Cateterismo vesical, instrumentação ou procedimentos cirúrgicos do trato urinário; 
❖ Pelo maior risco, as aITUs em crianças, gestantes, homens e infecções do trato urinário alto são 
consideradas infecções complicadas. 
 
CISTITE 
Conceito 
 -Infecção bacteriana aguda da bexiga 
 -Flora semelhante de outras ITU – enterobactérias 
 >Escherichia coli 
 >Proteus sp 
 > Enterobacter 
 >Blebsiella pneumoniae 
 >Pseudomonas aeruginosa 
 >Staphylococcus saprophyticus 
 
Fatores predisponentes 
 -Obstipação crônica 
 -Baixa ingesta hídrica 
 -Vida sexual ativa 
 -Hipoestrogenismo 
 -Retardar demasiadamente a micção 
 -Bexiga neurogênica 
 -Litíase 
CAUSA MAIS COMUM DE ITU NA UNIDADE DE EMERGÊNCIA 
SINTOMAS MUITOS INTENSOS 
RÁPIDA EVOLUÇÃO 
Diagnóstico 
>História clínica 
>Sumário de urina 
>USG 
>Urocultura (situações especiais) 
>Cistoscopia (diagnóstico diferencial) após a fase aguda, quando necessário. 
 
 
Quadro Clínico 
♦ Disúria / Polaciúria / Nictúria 
♦ Sensação de esvaziamento incompleto 
♦ Hematúria 
♦ Urgência miccional 
♦ Desconforto supra-púbico 
♦ Dor pélvica 
Compreendendo melhor a cistite 
Bactérias como E.coli, provenientes do reto, que sobem as vias urinárias (uretra e bexiga. O 
esvaziamento da bexiga remove as bactérias. A bexiga e uretra liberadas da bactérias intestinais (sem 
cistite). As bactérias aderem á superfície da parede celular da bexiga (cistite). As bactérias causam uma 
inflamação e infecção da bexiga. 
Tratamento 
-Antibioticoterapia (dose única, 3-7 dias) 
-Antiespamódicos 
-Analgésicos 
-AINE 
 
PIELONEFRITE AGUDA 
• 2000.000 hospitalizações/ano 
• Mortalidade de 10 a 20%/internados 
• Incidência 5 mulheres:1 homem 
• 1 a 2% das gestantes 
Conceito 
 >A pielonefrite é uma infecção do trato urinário superior, que envolve o rim, geralmente causada por 
bactérias vindas da bexiga, que alcança a pelve renal por via ascendente. 
 > Invasão microbiana do parênquima e pelve renal levando a sintomatologia característica. 
Quadro clínico 
▪ Dor lombar 
▪ Febre e calafrios 
▪ Polaciúria / disúria 
▪ Náusea e vômitos 
▪ Giordano + 
Diagnóstico 
♦ História clínica 
♦ Exame físico 
♦ Leucograma / SU / Urocultura 
♦ RX simples de abdômen 
♦ USG (afastar uropatia obstrutiva) 
♦ TC 
 Sinal – Giordano 
>Deve ser realizada manobra com o paciente sentado e inclinado para frente. Consiste na súbita 
percussão, com a borda ulnar da mão, na região lombar do paciente, mais especificadamente, na altura 
da loja renal. Se a manobra evidenciar sinal de dor no paciente, o sinal de Giordano é positivo, o que 
indica grande probabilidade doença renal. 
 
 
 
Indicações para internamento 
ABSOLUTAS RELATIVAS 
Sepse Idade > 60 anos 
Vômitos persistentes Imunodeprimidos 
Obstrução do trato urinário Anormalidade do trato urinário 
Diagnóstico incerto Condições sociais e econômicas 
Progressão de ITU não complicada Leucograma 
 
Tratamento cirúrgico 
 >Obstrução do trato urinário ionefrose – atrofia definitiva do rim. 
 >Abscesso renal 
Tratamento hospitalar 
-Quinolonas 
-Aminoglicosídeos 
-Cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração 
 Critérios para alta: 
 Afebril > 48 h + leuco normal 
 
Tratamento ambulatorial 
>Analgésicos 
>Antibióticos (7 a 14 dias) 
 -Quinolonas ( p. ex Ciprofloxacina 500 mg 12/12h) 
 -Sulfametoxazol – trimetoprima (bactrim) 
 -Cefalosporinas 1ª e 2ª geração 
 -Ampicilina – Sulbactan 
 -Amoxacilina + Clavulanato 
 
ITU NA GESTAÇÃO 
Importância clínica 
ITU aumenta os riscos: 
➢ Feto 
➢ Gestante 
➢ Gestação 
Evolução 
-Prematuridade 
-Mortalidade fetal : 2,4 X (mcGrady et al, Am J epidemiol 1985) 
-Baixo peso 
-Crescimento retardado da placenta 
-Óbito 
 
 
 Tratamento cirúrgico 
 -Obstrução do trato urinário 
 -Pionefrose – atrofia definitiva do rim 
 -Abscesso renal 
Tratamento 
 Não tratar com dose única 
 Não aguardar cultura p/iniciar ATB 
 Iniciar tratamento empírico com derivados de penicilina 
 Se não houver respostas em 2-3 dias, trocar ATB 
 INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE 
 Sempre fazer cultura de controle 
Tratamento – drogas seguras 
• Penicilinas 
Ampicilina 
Amoxacilina 
Penicilina V 
 
• Cefalosporinas 
Cefalexina 
Cefalotina e cefazolina 
Cefuroxima 
Ceftriaxona