Doença Diverticular e Colectomia

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Débora Pimenta - Famed XIII
DOENÇA DIVERTICULAR
Definição: herniações ou protrusões saculiformes da mucosa através da muscular nos pontos de
penetração das artérias nutrientes, as quais decorrem, possivelmente, do aumento da pressão
intraluminal, dieta pobre em fibras; mais comuns no cólon sigmóide.
Manifestações clínicas: assintomática. Dor recorrente no quadrante inferior esquerdo, aliviada pela
defecação; alternância de constipação e diarreia. Diverticulite há dor, febre, alteração do hábito intestinal,
dor à palpação na topografia do cólon e leucocitose. Hemorragia pode ocorrer geralmente no cólon
ascendente e autolimitada.
Diagnóstico: assintomática, detectada por enema baritado ou colonoscopia. Se dor, edema baritado.
Diverticulite, confirmação e estadiamento pela TC após opacificação do intestino. Se há recuperação com
o tratamento clínico, faz-se enema baritado eletivo ou colonoscopia em 4 a 6 semanas para excluir câncer.
Complicações da diverticulite: abscesso pericólico, perfuração, fístula (bexiga, vagina, pele, tecidos
moles), abscesso hepático e estreitamento. Tratamento:
A. Dor: dieta rica em fibras, extrato de psílio (Metamucil), anticolinérgicos (cloridrato de diciclomina).
B. Diverticulite:
a. Internação: jejum, líquidos IV, antibiótico por 7 a 10 dias (sulfametoxazol/trimetoprima ou
ciprofloxacino e metronidazol).
b. Ambulatorial: ampicilina/clavulanato e dieta com líquidos claros.
c. Cirurgia: ressecção em casos refratários ou que recidivam com frequência, <50 anos,
imunossuprimidos ou quando não consegue excluir câncer.
OBS: pacientes que tiveram ≥2 episódios documentados e que respondem lentamente à terapia médica,
há opções cirúrgicas para conseguir remover o segmento colônico enfermo, controlar a sepse, eliminar as
obstruções ou fístulas e restaurar a continuidade intestinal.
Colectomia:
Laparotomia →
incisão da linha
média nas
proximidades do
umbigo. Explorar o
abdome, palpar
fígado e verificar
metástase,
visualizar peritônio,
examinar omento e
linfonodos e
“percorrer”
intestino.Colocação
de um afastador de
Bookwalter.
AMS: artéria mesentérica superior → ramifica em artéria ileocólica (AIC), artéria cólica direita (ACD) e
artéria cólica média (ACM). Artéria mesentérica inferior (AMI): cólon transverso distal, curvatura
esplênica, cólon descendente, cólon sigmóide e reto superior. AMI → ramifica artéria cólica esquerda
(ACE) e artéria sigmóide (AS) e termina na artéria hemorroidal superior (AHS).
Massa cecal: colectomia direita, ceco ou cólon ascendente, figura A.
Massa no cólon transverso: colectomia transversa ou direita estendida, figura B.
Massa na curvatura esplênica: colectomia esquerda, curvatura esplênica ou cólon descendente, figura C.
Massa no cólon sigmoide: colectomia sigmóide, figura D.
Referências bibliográficas: 1.Manual de medicina do Harrison [recurso eletrônico]/ J. Larry Jameson, at al.
20º edição. Porto alegre: AMGH, 2021. Cap. 152, p. 825-826. 2.BARRY L. ROSENBERG & ARDEN M.
MORRIS. Colectomia. In: REBECCA M. MINTER. Department Of Surgery (org.). Current
Procedimentos: cirurgia. Michigan: AMGH Ltda, 2012. Cap. 23, p. 190-201.