Drogas vasoativas

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Drogas Vasoativas 
Sedação
Bloqueador Neuromuscular
Naiara Carvalho de Jesus
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O que são?
Substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, através de receptores situados no endotélio vascular. São utilizadas quando se precisa de um efeito rápido e sua principal função é estabilizar hemodinamicamente um paciente 
Drogas Vasoativas 
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Alfa 1 – Predominante em vasos sanguíneos, atuam na vasoconstrição periférica.
Alfa 2 – Atuam a nível de sistema nervoso central, na membrana pós sináptica e inibe a liberação de nora e adrenalina.
Receptores adrenergicos 
Beta 1 – Receptores cardíacos, realiza inotoprismo e cronotropismo
Beta 2 – Receptores pulmonares. Presentes em musculatura lisa, agindo na broncodilatação.
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Principais drogas utilizadas na UTI
Noradrenalina;
Adrenalina;
Isoproteronol;
Dopamina.
Dopexamina;
Dobutamina;
Nitroprussiato de sódio.
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Noradrenalina
Adrenalina
Atua no receptor alfa e beta 1;
Aumenta o VS, diminuição da FC e vasoconstrição periférica com aumento de PA;
É um potente vasoconstritor visceral e renal;
Utilizada em casos de todos os tipos de choque e pacientes hipotensos;
A sua degradação é hepática e a eliminação renal.
Ações diretas sobre o miocárdio, músculos vasculares e outros músculos lisos;
Mais utilizada em PCR;
Eleva glicose e lactato;
Absorção lenta por via cutânea e rápido por via intravenosa. Metabolização hepática;
Choque cardiogênico.
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Dopexamina
Dobutamina
Age sobre receptores BETA 1;
Poucos efeitos sobre FC;
Aumenta contratilidade do miocárdio;
Utilizada para melhora de função ventricular e desempenho cardíaco;
Excreção renal
Baixa potência comparada a dobutamina;
Aumento no DC, queda da resistência vascular;
Potencializa efeitos da noradrenalina;
Atua na insuficiência cardíaca aguda, IAM, ICC;
Choque séptico em associação a nora.
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Isoproteronol
Dopamina
Age sobre receptores BETA 1 diretamente;
Inúmeros efeitos;
Não apresenta efeito em SNC;
Baixo DC com volemia aumentada ou controlada;
Choque com resistência periférica diminuída.
Receptor BETA 1;
Aumento da contratilidade, frequência e velocidade de condução do estimulo elétrico;
Não produz o mesmo grau de hiperglicemia que a adrenalina;
Usado em choque cardiogênico e bradicardias. 
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Nitroprussiato de sódio
Vasodilatador misto, com efeitos em sistema arterial e venoso;
Age diretamente na musculatura lisa;
Promove dimunuição da resistencia periferica, diminuição de PA, pouca alteração de FC, diminuição da resistencias vascular;
Rapidamente metabolizado e eliminado pelos rins;
Indicado em emergencias hipertensivas.
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Sedação 
A sedação é o ato de suprimir a consciência, mantendo as funções vitais, como respiração espontânea e deglutição. Esta inconsciência é realizada através de medicamentos. 
Controlar a agitação. 
Adaptar o paciente a ventilação mecânica. 
Aliviar a ansiedade e dor. 
Atenuar a resposta ao estresse.
Modular o metabolismo cerebral, auxiliando no manejo da hipertensão intracraniana.
Controle de crises convulsivas.
Indicações 
Principais Fármacos 
Midazolam 
Sedação da consciência antes e durante procedimentos com ou sem anestesia local.
Fentanil 
É um analgésico narcótico que se caracteriza pelas seguintes propriedades: rápida ação, curta duração e elevada potência. 
Propofol
Apresenta propriedades:
Ansiolíticas;
Sedativas;
Hipnóticas;
Antieméticos;
Anticonvulsivantes;
Relaxamento muscular.
A cetamina, também conhecida como quetamina ou ketamina, é um anestésico, com aplicação hipnótica e aspecto analgésico.
Cetamina 
Quetiapina  
É um antipsicótico atípico; 
Estabilizador de humor. 
Dexmedetomidina ou Precedex  
É um sedativo indicado para uso em pacientes com e sem ventilação mecânica durante o tratamento intensivo na Unidade de Terapia Intensiva, salas de cirurgia ou para procedimentos diagnósticos. 
Apresenta como vantagem mínima depressão respiratória e permitir despertar rápido; bastante utilizado no desmame de prótese ventilatório.
Etomidato 
É um derivado imidazólico, hipnótico, com efeito sedativo, sem analgesia, utilizado na indução anestésica, com efeito estimulatório em receptores GABA; e pouco efeito cardiovascular. 
Apresenta início rápido e duração curta. Tem como característica principal o fato de ser o único a não causar instabilidade hemodinâmica.
Neuroléptico, em destaque antipsicótico (haloperidol e droperidol)
Delirium e da agitação; 
Possui efeito sedativo;
Antipsicótico; 
Antieméticos; sem interferir no drive respiratório ou na hemodinâmica.
Bloqueador Neuromuscular 
As atuais recomendações são de que os relaxantes neuromusculares sejam utilizados para facilitar a intubação Orotraqueal, auxiliar a adaptação à ventilação mecânica para que o paciente não interfira, principalmente quando são empregadas modalidades desconfortáveis, como a ventilação prona, a hipercapnia permissiva e o uso de altos níveis de pressão expiratória final positiva (PEEP) ou auxiliar no manejo da hipertensão intracraniana ou de espasmos musculares tetânicos, somente em pacientes nos quais o uso de sedativos e analgésicos em doses otimizadas foi insuficiente. Desta forma, o uso de bloqueadores neuromusculares permanece como último recurso e deve sempre ser precedido pela sedação efetiva e interrompido logo que possível, a fim de evitar complicações.
BENSEÑOR, Fábio Ely Martins; CICARELLI, Domingos Dias. Sedação e Analgesia em Terapia Intensiva. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rba/a/jQHztdgKfs5gKX7SPd4HrQx/?format=pdf&lang=pt
SOMITI, Blog da. Bloqueadores neuromusculares: o que são e quando usar. Disponível em: http://blog.somiti.org.br/bloqueadores-neuromusculares-o-que-sao-e-quando-usar/#:~:text=Os%20bloqueadores%20neuromusculares%20(BNMs)%20s%C3%A3o,causando%20a%20paralisia%20dos%20m%C3%BAsculos.
OSTINI, F. M. et al. O uso de drogas vasoativas em terapia intensiva. Medicina (Ribeirão Preto), v. 31, n. 3, p. 400–411, 30 set. 1998.
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