TICS 12 - Tipos de Aborto

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CENTRO UNIVERSITÁRIO UNINOVAFAPI 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SHEYLLA RAQUEL DINIZ CAVALCANTE AGUIAR 
 
 
 
 
 
 
TIPOS DE ABORTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TERESINA 
2022 
SHEYLLA RAQUEL DINIZ CAVALCANTE AGUIAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TIPOS DE ABORTO 
 
 
 
 
Trabalho apresentado à disciplina de 
Tecnologia de Informação e Comunicação 
como requisito parcial para obtenção de nota 
em Sistemas Orgânicos Integrados. 
 
 
 
 
Orientadora: Profa. Dra. Juliana Macêdo Magalhães 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TERESINA 
2022 
1. Quais os tipos de aborto? 
Abortamento é a interrupção da gestação antes de 20 semanas ou quando o feto pesa 
menos do que 500g. 
Classificação dos tipos de abortamento 
→ Precoce ou tardio: de acordo com a idade gestacional, ou seja, até a 12ª semana e entre 
a 13ª e a 20ª semana, respectivamente. 
→ Espontâneo ou provocado: é aquele que ocorre sem nenhuma intervenção externa e 
pode ser causado por doenças da mãe ou por anormalidades do embrião ou feto (o abortamento 
espontâneo é a complicação mais frequente da gravidez e a grande maioria ocorre no primeiro 
trimestre). São fatores de risco para o aborto espontâneo: idade materna (principalmente depois 
de 35 anos), número de abortamento anteriores, anormalidades cromossômicas etc. Já o 
abortamento provocado refere-se à interrupção da gravidez causada por intervenção externa e 
intencional. 
→ Seguro e inseguro: seguro é aquele realizado por médico bem treinado, com os meios 
necessários e em ambiente adequado, o que implica risco extremamente baixo para mulher. O 
aborto inseguro é procedimento de risco para interromper uma gravidez indesejada, realizado 
por pessoas que não têm as habilidades necessárias ou em ambiente que não tem os padrões 
médicos mínimos, ou ambos. 
Formas clínicas e condutas: 
→ Abortamento evitável ou ameaça de abortamento: abortamento em que há chances 
de reversão do quadro, isto é, existem perspectivas no que diz respeito à evolução da gravidez. 
Cada mulher deve ser cuidadosamente examinada para que os diagnósticos diferenciais possam 
ser descartados, tais como: aborto inevitável e gravidez ectópica. Deve-se utilizar analgésico se 
apresentar dor, evitar relações sexuais durante a perda sanguínea e retornar em caso de aumento 
do sangramento. 
→ Abortamento inevitável: aquele que não é mais compatível com o prosseguimento da 
gestação. Traduz-se clinicamente pela dilatação da cérvice, que se deixa permear pelo dedo, 
que detecta, na maioria das vezes, as membranas ovulares ou o próprio embrião. Outra 
característica do abortamento inevitável é o sangramento profuso que compromete a 
hemodinâmica da paciente, mesmo com cérvice impermeável ao dedo. Há proporcionalidade 
entre as dimensões do útero e a idade gestacional estimada pela data da última menstruação 
DUM (FERNANDES, 2019). 
Nas gestações com mais de 12 semanas, pelo tamanho uterino, a conduta consiste no 
uso do misoprostol para promover o esvaziamento uterino e em seguida, na maioria das vezes, 
complementa-se com curetagem uterina. Abaixo de 12 semanas, indica-se o esvaziamento 
uterino mecânico por meio da vácuo-aspiração ou aspiração manual intrauterina (AMIU). 
Quando não for possível, faz-se a curetagem uterina. Como medidas complementares, 
administram-se solutos fisiológicos ou glicosados ou, ainda, sangue, caso a dinâmica 
circulatória esteja comprometida (FERNANDES, 2019). 
→ Abortamento completo: quando se tem uma gravidez prévia acompanhada de 
sangramento vaginal intenso e cólicas, com eliminação do ovo (pode ser observado pela 
paciente), seguido de diminuição desse sangramento e diminuição das cólicas. 
Diz-se do abortamento em que há eliminação integral do ovo. É uma forma clínica que 
segue a anterior, que não experimenta intervenção. A sintomatologia é representada pela 
diminuição ou mesmo parada do sangramento e das cólicas após a expulsão de ovo íntegro. Se 
não se presencia o fenômeno e o diagnóstico é apenas por meio da anamnese, é de bom alvitre 
realizar ecografia pélvica, que ratificará ou não o diagnóstico (FERNANDES, 2019). 
Ao exame ultrassonográfico, não há evidência de conteúdo intrauterino. Entretanto, em 
alguns casos, pode haver a presença de conteúdo ecoico e/ou líquido, o que dificulta o 
diagnóstico diferencial entre sangue, coágulos, decídua ou restos ovulares. Nesses casos, é 
importante o acompanhamento clínico e ultrassonográfico dessas pacientes. Considera-se 
abortamento completo quando o eco endometrial é linear e com espessura de até 15 mm 
(ZUGAIB, 2020). 
→ Abortamento incompleto: pacientes com queixa de sangramento vaginal, na maioria 
dos casos com colo uterino pérvio e imagem ultrassonográfica de conteúdo intrauterino de 
aspecto amorfo e heterogêneo, com presença ou não de líquido e com espessura acima de 15 
mm (Figura 46). Nas gestações mais avançadas, podem-se identificar estruturas fetais 
(ZUGAIB, 2020). 
 
 
Nesse caso, o concepto sai e permanece a placenta ou restos placentários, o ovo não é 
eliminado totalmente. A sintomatologia é evidenciada por meio do sangramento, que é o 
sintoma maior; o útero se reduz em proporções e fica menor que o esperado para a idade 
gestacional e as dores assumem as características de cólicas no intento de expulsar o conteúdo 
refratário. A cérvice é dilatada, e o comprometimento do estado geral da paciente está na 
dependência do grau da hemorragia. É bem mais frequente após a oitava semana gestacional 
(FERNANDES, 2019). 
Geralmente é realizado o abortamento farmacológico ou mecânico por vácuo-aspiração 
ou curagem. Assim como no abortamento inevitável, no abortamento incompleto com menos 
de 12 semanas, pelo tamanho uterino, indica-se a AMIU e, quando não for possível, realiza-se 
a curetagem uterina. Nos casos com volume uterino maior de 12 semanas, a curetagem uterina 
deve ser utilizada após a eliminação do feto (FERNANDES, 2019). 
→ Abortamento retido: quando o embrião sem vida fica retido no útero, às vezes sem 
manifestações clínicas. O diagnóstico de certeza se dá com a visualização do feto por ultrassom 
com comprimento cabeça-nádegas superior a 5 mm e sem batimentos cardíacos. De acordo com 
Zugaib (2020), uma simples observação de frequência cardíaca baixa não indica 
necessariamente mau prognóstico; todavia, um contínuo declínio da atividade cardíaca 
embrionária está associado a óbito do embrião. 
O tratamento expectante é justificado baseando-se no fato de que, nas três semanas que 
se seguem ao decesso do ovo, a grande maioria redunda em trabalho de abortamento com 
expulsão do produto da concepção. No Entanto, a intervenção, com o uso de misoprostol ou 
curetagem uterina ou vácuo-aspiração, é o procedimento mais adotado. Cabe ressaltar que nos 
casos de intervenção imediata os índices de uma segunda curetagem aumentam. Precedendo 
qualquer método terapêutico, o coagulograma se impõe quando a retenção é maior que quatro 
semanas (FERNANDES, 2019). 
Portanto, para o abortamento retido em gestação no primeiro trimestre (precoce), 
poderemos aguardar naturalmente o início do trabalho de abortamento com controle clínico ou 
proceder ao esvaziamento uterino mecânica (AMIU ou curetagem) ou farmacologicamente 
(misoprostol). No entanto, quando o abortamento retido é tardio (segundo trimestre ou maior 
que 12 semanas), a melhor conduta é a promoção da expulsão do feto com uso de misoprostol, 
para em seguida completar o esvaziamento uterino, quase invariavelmente, por meio da 
curetagem uterina (FERNANDES, 2019). 
 
 
→ Aborto infectado: geralmente é causado pela tentativa de esvaziar o útero através de 
meios inadequados e inseguros (introdução de sondas, agulhas, laminárias e soluções variadas). 
O sangramento, em geral, não é profuso. Costuma se manifestar por sangue aguado,escuro, tipo “lavado de carne”, costumeiramente com odor fétido. Nas formas iniciais, em que 
apenas o endométrio e o miométrio estão comprometidos pelo processo infeccioso, além dos 
sintomas de abortamento incompleto, detectam-se aqueles outros que traduzem a infecção, 
principalmente a febre em torno de 38 ºC, dor média tipo cólicas intermitentes e bom estado 
geral, sendo o exame físico possível, com dor moderada à mobilização do colo uterino e à 
palpação abdominal (FERNANDES, 2019). 
Se o processo progrediu para estágios mais avançados, injuriando o peritônio pélvico, a 
sintomatologia passa a ser mais enriquecida e, além da temperatura mais elevada (39 ºC), a dor 
é mais intensa e o estado geral é comprometido com taquicardia, algum grau de desidratação 
com pele e mucosas descoradas. É difícil a palpação uterina devido à contratura dos retos 
abdominais resultante da dor e/ou reação peritoneal. No toque vaginal combinado, constata-se 
o colo uterino aberto, muitas vezes com saída de conteúdo purulento, no entanto a sua realização 
é bastante dolorosa devido a reação peritoneal, praticamente impossibilitando a mobilização do 
útero (FERNANDES, 2019). 
Se a sepse se instala, a gravidade aumenta e o estado geral é fortemente deteriorado, 
com sinais tóxicos evidentes, altas temperaturas refratárias à medicação, calafrios, cianose, 
desidratação, hipotensão, taquicardia, pulso filiforme com distensão abdominal e vômitos. Com 
frequência, o próprio decesso materno é o epílogo desses casos, apesar de toda a terapêutica 
supostamente efetiva. Na sequência, o quadro pode evoluir para insuficiência renal aguda e 
formação de abcesso intraperitoneal (Rana, 2004). O diagnóstico é fácil, embasando-se no 
quadro clínico já referido, ajudado pelo leucograma infeccioso e pela ecografia pélvica, ao 
evidenciar as coleções purulentas, porventura, acumuladas no fundo de saco de Douglas, ou 
mesmo no restante do abdome (FERNANDES, 2019). 
O tratamento resume-se em administrar o antibiótico adequado e remover o foco 
infeccioso. Nas formas iniciais, opta-se pela clindamicina associada à gentamicina ou 
amicacina. Nos casos mais graves, associa-se a penicilina G ou a ampicilina. Ainda como parte 
do tratamento clínico, deve-se equilibrar o estado geral da paciente com a administração de 
solutos e até mesmo sangue, se necessário. O tratamento definitivo, que é o cirúrgico após as 
providências já sugeridas, é representado pela curetagem uterina com remoção do foco 
infeccioso, quase sempre traduzido nos restos placentários infectados. Se as medidas 
mobilizadas não resultarem em melhora do quadro clínico ou quando houver suspeita de 
perfuração uterina, lesão de alça e abscesso pélvico, procedimentos mais radicais são exigidos, 
impondo-se laparotomia seguida de extirpação do foco, inclusive histerectomia, se for o caso 
(FERNANDES, 2019). 
→ Abortamento habitual e abortamento previsto em lei: são previstos em lei e 
permitidos aborto nos casos em que a gestação oferece risco à vida da mulher, quando a 
gravidez resulta de estupro ou outra forma de violência sexual ou em casos de anencefalia 
(incompatível com a vida extrauterina). 
O aborto legal não depende de autorização judicial nem de boletim de ocorrência 
policial, as mulheres que optem por realizar o aborto são atendidas por uma equipe 
multidisciplinar e a depender do caso de aborto legal em que ela se encaixa é necessário o 
preenchimento de documentos como Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, Termo de 
Responsabilidade, Termo de Relato Circunstanciado, Laudo Médico, Parecer Técnico, em 
alguns casos uma junta profissional do Hospital em que a gestante deseja realizar o 
procedimento avalia a documentação para dar prosseguimento (Termo de Aprovação de 
Procedimento de Interrupção de Gravidez). 
O Hospital e profissionais de saúde devem seguir o que é determinado pelo artigo 196 
da Constituição Federal, Acórdão do Supremo Tribunal Federal do dia 30 de abril de 2012, 
Portaria do Ministérios da Saúde nº 1508 de 1º de setembro de 2005 e Norma Técnica de 
Atenção Humanizada ao Abortamento. Vale ressaltar que o aborto praticado pelo médico é 
impune, assegurado pelo artigo 128 do Código Penal. 
Conforme Zugaib (2020) a gestação anembrionada pode ser causa de aborto, pois em 
alguns casos, o desenvolvimento do embrião não chega sequer a ocorrer, ou acontece a sua 
reabsorção antes da própria detecção ultrassonográfica. Nesses casos, embora existam critérios 
ultrassonográficos para determinar a não viabilidade da gestação, isso raramente é possível com 
a realização de um único exame de ultrassonografia. 
Portanto, caso não apresentem os critérios maiores descritos a seguir, é mais prudente 
repetir a avaliação ultrassonográfica após o intervalo de 7 a 10 dias, para o diagnóstico de 
certeza da gestação anembrionada. Os critérios considerados maiores para esse diagnóstico são 
ausência da vesícula vitelínica com saco gestacional medindo 20 mm de diâmetro (via 
transabdominal) ou 8 mm (via transvaginal) e ausência de embrião com diâmetro médio do saco 
gestacional maior do que 25 mm (via transabdominal) ou 16 mm (via transvaginal). Entre os 
critérios menores estão irregularidade do contorno do saco gestacional, reação decidual pouco 
ecoica, espessura da reação decidual menor do que 2 mm e ausência do sinal do duplo halo. 
Seriam necessários três critérios menores ou um maior para o diagnóstico de abortamento, com 
uma possível margem de erro de até 2 mm para as medidas estabelecidas (ZUGAIB, 2020). 
 
2. Relação prático-teórico 
Essa semana assistimos uma palestra sobre o tema da atividade da semana, foram 
abordados os tipos de aborto e a repercussões legais do aborto para o profissional que realiza o 
procedimento, no caso do aborto legal foram mostrados documentos que trazem segurança 
jurídica ao médico para realizar o aborto, sem consequências, além disso foi reforçado a 
importância do tempo ideal para realizar o aborto. A atividade de TIC’s da semana reforçou o 
conhecimento obtido na palestra além de proporcionar o aprofundamento no assunto. 
 
REFERÊNCIAS: 
FERNANDES, Cesar E. Febrasgo - Tratado de Obstetrícia. Rio de Janeiro – RJ: Elsevier, 2019. E-
book. ISBN 9788595154858. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595154858/. Acesso em: 06 nov. 2022. 
 
 
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli V. Zugaib obstetrícia 4a ed. Barueri - SP: 
Editora Manole, 2020. E-book. ISBN 9788520458105. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520458105/. Acesso em: 06 nov. 2022.