Ritmos não chocáveis

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--------------RITMOS NÃO CHOCÁVEIS--------- Dra. Anna Ximenes nov/22.
-AESP – Atividade elétrica sem pulso 
e
- ASSISTOLIA.
(AESP=Porém, QUALQUER ATIVIDADE ELÉTRICA que estiver no monitor SEM PULSO que não seja TV (taquicardia ventricular) É AESP).
Então, AESP é qualquer atividade elétrica sem pulso. 
 ------------------------AESP------------------
								
*PROTOCOLO DE AESP:
- NÃO choca, faz: - massagem (= RCP: reanimação cardio pulmonar)
- adrenalina 1 mg ciclo sim, ciclo não
e
-pensa nas causas, porque o pct parou.
.QUAL O MOTIVO Q O PCT PAROU, como vou descobrir isso?
Conversando com a família, pelo prontuário do pct.
Porque eu preciso entender o q está acontecendo com esse pct.
Tentar pensar nos 5Hs E nos 5Ts que são AS PROVÁVEIS CAUSAS DE PCR.
P/decorar: Os Hs começam tudo com i.
H-ipóxia; 
H-ipovolemia;
H-ipo/Hipercalemia;
H-ipotermia;
H+ - acidose 
P/decorar: Os Ts seguem ordem da vogal, começa com a, e i o e pneumotórax. 
T-amponamento cardíaco	
T-EP
T- Infarto – Trombose de coronária
T-oxinas
T- Pneumotórax - Tensão no tórax.
Tem que pensar nas causas e tentar tratá-las no meio da PCR mesmo, se der. 
Ex. Pct q operou e sangrou muito na cirurgia e depois parou, isso pode ser uma hipovolemia. Então, durante a minha reanimação eu já estou repondo volume pra esse pct.
 
Infarto: não é recomendado trombolisar durante a PCR. Então, reanima e depois faz o trombolítico. Hipocalemia: repõe o K+ lento. 
TEP maciça: pode trombolisar durante a PCR ou pode trombolisar depois. 
Acidose: corre bicarbonato durante a PCR.
Toxinas:pode usar o antídoto durante a PCR. 
Ex. Intoxicação por Benzodiazepínicos faz Flumazenil.
Intoxicação por opióide faz Naloxona. 
.QUAL a PRINCIPAL CAUSA de PCR:
1- por RITMO CHOCÁVEL? 
É o infarto. Mas, se não for o infarto, pensar nos 5 Hs e nos 5Ts. 
2- por RITMO NÃO CHOCÁVEL?
Temos que pensar em todas as causas, ou seja, 5 Hs e 5 Ts. 
 -------------------ASSISTOLIA------------------
É uma LINHA RETA no monitor. Não checo pulso em assistolia, porque nem ritmo o pct tem...
O QUE eu tenho que FAZER ANTES DE CONFIRMAR que é ASSISTOLIA?
R.: Protocolo da C A G A D A. 
“Cagada” – Checar os cabos (p/ ver se não soltou nenhum cabo do tórax do pct e/ou os cabos das pás);
- Ganho (é o zoom que eu preciso dar no eletro, porque as vezes parecia ser uma assistolia, mas a gente dá o zoom pode ser q aquilo ali era uma FV tão pequenininha que eu não estava enxergando);
- Trocar de derivação porque as vezes não estou conseguindo ver ritmo, e eu trocando consigo ver. 
	 
.Vi que é ASSISTOLIA, e agora o que eu faço?
- RCP;
-Adrenalina de IMEDIATO, ciclo sim, ciclo não; 
- E ir pensando nas causas (são os 5hs e os 5ts). 
OBS.: AESP e ASSISTOLIA são os ritmos + comuns de pegar intra-hospitalar. 
RECAPITULANDO O CASO:
Pct chegou: 
1- cena segura; 
2- testar a responsividade e ele não respondeu; 
3- chamar por ajuda e pedir o carrinho; 
4- checar pulso (Pulso Carotídeo) e respiração, não tem; 
5- começar a massagem (RCP).
CHEGOU O CARRINHO:
- análise de ritmo, tinha ritmo + não tinha pulso.
Isso é AESP.
Qual o protocolo?
1)- Massagem;
- Adrenalina 1 mg já de início, no 1º ciclo;
Por 2 min. (30 comp. x 2 ventilações) 
Afasta, vamos ver ritmo de novo. 
2)Pct com ritmo e sem pulso;
RCP sem droga nenhuma.
2 min 
Checar ritmo.
3)Pct tinha ritmo e sem pulso;
RCP e adrenalina 1mg.
2min
Checar ritmo. 
4) Pct tinha ritmo e pulso.
Fazer CUIDADOS PÓS-PARADA (isso para preservar cérebro do pct, para ele voltar com condições de sobreviver, com poucas sequelas neurológicas). 
.CUIDADOS PÓS-PARADA: Testar nível de consciência (Glasgow) <ou= 8 intubar; checar PA e Pulmão. 
Pulmão limpo faço volume (até 2 L de soro), sempre reavaliando o pulmão; exame laboratorial; raio x; encaminhar para o cti e considerar hipotermia porque essa causa hipóxia.