Calendário de Vacinação - Hepatite Medicamentosa

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HEPATITE MEDICAMENTOSA:IMUNIZAÇÕES 
CALENDÁRIO – PNI:
· Ao nascer: BCG + Hepatite B.
· 2m: Penta + Polio (V1P) + Pneumo-10 + Rotavírus (piriri) 4P.
· 3m: Meningo C.
· 4m: = 2m.
· 5m: = 3m.
· 6m: Penta + Polio (V1P). 
· 9m: Febre Amarela. 
· 12m: Triplice viral + Meningo C + Pneumo-10.
· 15m: Hepatite A + DTP + VOP + Tetraviral (A Debutante Vomita Tequila). 
· 4 anos: DTP + VOP + Febre Amarela + Varicela (Depois Você Faz Vacina).
· Adolescente: HPV + Meningo-ACWY
REGRAS BÁSICAS DA VACINAÇÃO:
· Todas as vacinas do calendário podem ser administradas simultaneamente.
· Não ↑ risco de efeito adverso.
· Não ↓ a resposta imune.
· Exceto: Febre Amarela / Tetraviral ou Febre Amarela / Tríplice Viral não podem ser simultâneas em < 2 anos. Se fizer simultaneamente ↓ imunogenicidade. Deve ter o intervalo de 30 dias entre elas. 
· A vacina para COVID-19 não está sendo feita simultaneamente com nenhuma outra vacina. Isso ocorre devido à vigilância de efeitos adversos. 
· Não há intervalo máximo entre doses da mesma vacina. 
FALSAS CONTRAINDICAÇÕES:
· Doenças comuns benignas (afebril).
· Se ela estiver febril deve adiar a vacina. 
· Alergia não grave. 
· Contraindicação: anafilaxia prévia a vacina. 
· Desnutrição.
· Mesmo a criança internada com desnutrição grave podem ser vacinadas.
· Hospitalização. 
· Contraindicação: VOP / VORH os vírus administrados pela VO podem ser eliminados pelas fezes e se disseminarem pelo ambiente hospitalar.
· História familiar de eventos adversos.
· Dose baixa de corticoide. 
· Corticoterapia sistêmica. 
· Se for corticoide inalatório pode fazer com qualquer dose. 
· Contraindicação: corticoterapia em dose imunossupressora prednisona ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por ≥ 14 dias. 
· Essa criança não pode receber vacinas vivas durante o tratamento e após o término do tratamento só pode vacinar após 30 dias. 
AGENTES VIVOS:
Mnemônico BRAVO 34. 
· BCG única feita intradérmica (ID). 
· Rotavírus.
· Febre Amarela.
· Varicela.
· VOP.
· Tríplice Viral.
· Tetra Viral.
Características dos agentes vivos:
· Atenuados e autorreplicativos.
· Continua sofrendo autorreplicação no indivíduo vacinado.
· Atenuados: baixa patogenicidade, mas continuam sendo agentes vivos e podem causar doença.
· Via ID, VO ou SC. 
· Podem causar doença. 
Contraindicações:
· Imunodeprimidos.
· Fazem infecção grave. Tem risco de evoluir com a doença pelo agente vacinal. 
· Gestantes.
· O microorganismo pode passar pela placenta e contaminar o feto. 
· Quando vacina uma mulher em idade fértil deve orientar que ela não engravide por 30 dias. 
BCG:
· M. bovis atenuado. 
· Oferece proteção para formas graves de tuberculose (tuberculose meníngea e biliar).
· Acontece principalmente em crianças, na primo-infecção.
· O objetivo da vacina não é acabar com a tuberculose, o indivíduo pode inclusive pegar tuberculose.
· Via intradérmica.
· Sempre na inserção inferior do deltoide direito.
· Nódulo Pústula Úlcera Cicatriz (esse processo pode durar 12 semanas ou mais, e esse é o tempo mínimo para a criança ser protegida contra as formas graves).
· Durante esse processo pode observar a presença de um gânglio < 3 cm (geralmente axilar no mesmo lado da vacina). Isso faz parte da evolução natural da vacina.
· Não revacinar a criança sem cicatriz. 
· A criança deve ser considerada protegida e não precisa ser revacinada.
Eventos adversos: mais frequentes são localizados, regionais:
· Úlcera > 1 cm (>12 sem).
· No momento inicial só notifica e acompanha, quando a úlcera não cicatriza após 12 semanas, usa isoniazida.
· Abscesso subcutâneo frio.
· Reação a própria vacina. 
· Linfadenite supurada.
· Quando esses eventos adversos surgem devemos tratar com isoniazida. 
Contraindicações / adiamento:
· < 2kg
· Não tem derme nem subcutâneo.
· Doença de pele.
· Não consegue conter a disseminação do M. bovis.
· Contato domiciliar com bacilífero. 
· Imunodeprimidos.
· RN de gestante com uso de imunomodulador.
· Exposição HIV: recebe a vacina!!!
VOP – POLIOMIELITE:
· Bivalente (VOPb 1 e 3). 
· Foi retirado o poliovirus 2, pois era o que mais causava eventos adversos.
· Só pode ser aplicada em crianças que já receberam VIP.
· Pois a VOP tem como evento adverso o desenvolvimento de poliomielite vacinal (grave) que ocorre principalmente no primeiro momento após a administração de VOP.
· VOP: é a única vacina capaz de interromper a transmissão do vírus selvagem. 
· VOP: produz muito anticorpo no sangue e muito anticorpo na mucosa intestinal imunizado e interrompe a transmissão do vírus selvagem.
· VIP: muito anticorpo no sangue imunizado, mas não impede a transmissão do vírus selvagem. 
· Não há mais indicação de revacinar a criança que vomitou, regurgitou.
Eventos adversos:
· Poliomielite vacinal. 
Contraindicações:
· Contactantes de imunodeprimidos e crianças hospitalizadas.
· O vacinado elimina o vírus vacinal por alguns dias nas fezes. 
· Imunodeprimidos. 
· Gestantes.
VORH – ROTAVÍRUS:
· Prevenção da diarreia grave.
· A maioria das vacinas é feita até 5 anos de idade, mas isso é mais questão de distribuição de recurso. Isso não ocorre no caso dessa vacina. CUIDADO!
· 1ª dose: até 3m e 15d.
· 2ª dose: até 7m e 29d. 
· Preocupação quanto ao risco de invaginação intestinal. Vacina antes da faixa etária com pico de casos de invaginação intestinal. 
· Vacina feita por VO.
· Nunca deve ser reaplicada!!!
Contraindicações:
· Invaginação prévia.
· Malformação intestinal não corrigida. 
· Se já tiver feito a correção pode vacinar. 
FEBRE AMARELA:
· Indicada em todo o Brasil.
· Os casos de FA no Brasil hoje são casos de FA silvestre. 
· A FA urbana não é vista há muito tempo.
· FA urbana (antes de picar você o mosquito tinha picado outra pessoa com FA). 
· Todas as crianças devem receber 2 doses da vacina:
· 1ª dose: 9 meses.
· 2ª dose: 4 anos.
· Até 59 anos pode receber a vacina (idoso – apenas após a avaliação). 
· > 5 anos	
· Que nunca foram vacinados apenas 1 dose. 
· Com só 1 dose antes dos 5 anos 1 reforço. 
Eventos adversos:
· Doença neurológica.
· Tem bom prognóstico.
· Doença viscerotrópica.
· Paciente tem falência de múltiplos órgãos.
· Pode ser fatal.
Contraindicações:
· < 6 meses.
· Alto risco de evento neurológico.
· Mulheres amamentando crianças < 6 meses.
· Ou suspender amamentação por pelo menos 10 dias. 
· Anafilaxia a ovo. 
· Atualmente é a única vacina com CI após anafilaxia a ovo. 
· Gravidez.
· Pelo risco teórico de transmissão pela placenta.
· Pode ser vacinada se risco epidemiológico decisão compartilhada, risco x benefício.
· Imunodeficiência. 
· PHIV: CI absoluta se CD4 < 15% ou < 200. 
TRÍPLICE VIRAL
· Sarampo, rubéola e caxumba.
· 1 a 59 anos.
· Até 29 anos: 2 doses da vacina.
· 30 – 59 anos: 1 dose da vacina. 
· Profissional de saúde (independente da idade): 2 doses. 
· Dose entre 6 – 11 meses (dose zero ou bloqueio). 
· Enquanto houver casos de sarampo recentes e frequentes deve fazer a dose zero.
· Não é válida para rotina (não é contabilizada nas 2 doses).
· No primeiro ano de vida a criança ainda pode ter anticorpo materno e isso irá impedir a replicação do vírus vacinal. 
· Faz a vacina pois não sabe se tem ou não anticorpo materno. 
Cuidados:
· Adiar se uso recente de IG ou hemoderivados. 
· O anticorpo vai impedir a replicação do vírus vacinal. 
· O tempo de adiamento depende da quantidade de anticorpo que você forneceu para o paciente. 
· Revacinar se o paciente recebeu IG ou hemoderivados até 2 semanas após a vacinação. 
· Esperar algumas semanas/meses para que os anticorpos saiam da circulação para revacinar a criança.
TETRAVIRAL:
· Tríplice viral + vírus varicela atenuado.
· Até < 5 anos.
· Só pode ser realizada após a tríplice.
· Se fizer antes tem risco de convulsão febril, crise febril.
VARICELA:
· 4 anos até < 7 anos. 
· Pelo MS só vacina até 7 anos.
· Se a criança quiser vacinar após os 7 anos pode pagar.
· Se tiver alguma comorbidades que precise vacinar a criança pode receber.
AGENTES NÃO VIVOS:
· Hepatite B.
· Penta.
· Polio (VIP).
· Pneumo-10.
· Meningo C/ACWY.
· Hepatite A.
· Influenza não estáno calendário, mas vacina todo ano.
Características:
· Vacinas que não são capazes de causar a doença.
· Podem conter adjuvantes em sua composição.
· Adjuvante: imunopotencializador (substância que vai potencializar a resposta imune) em geral é um sal a base de alumínio que é colocado na vacina e ao aplicar no paciente causa uma reação inflamatória exuberante (recruta um grande numero de células apresentadoras de antígeno) e causa dor. 
· A vacina não viva precisa de subterfúgios para causar um processo mais imunogênico, ao contrario das vacinas de agentes vivos. 
· Devem ser IM.
· Podem ser conjungadas (Pnm-10; MnC/ACWY; Hib).
· Sacarídeo + proteína
· Consegue imunizar < 2 anos.
· Resposta T dependente (consegue gerar memória imunológica). 
· As vacinas polissacarideas não conseguem realizar resposta inflamatória. Não conseguem imunizar < 2 anos e geram só resposta B (não formam memória imunológica). As vacinas são: Pnm-10; MnC/ACWY; HIb e ao serem conjugadas com proteínas elas conseguem combater esse fato.
HEPATITE B:
· HBsAG toda população.
· Vacina monovalente.
· Criança: preferencialmente nas primeiras 12h de vida (pode receber até 30 dias).
· Depois de 30 dias, a criança não recebe a vacina hepatite B isoladamente. Ela recebe somente através da vacina penta.
· É importante vacinar nas primeiras 12h de vida é importante para prevenir a transmissão vertical da hepatite B.
· Recebem 1 dose ao nascer + 3 doses da penta = 4 doses.
· > 7 anos não vacinado:
· 3 doses (0 – 1 – 6).
· Mãe HBsAg +:
· Criança recebe vacina + imunoglobulina aumenta a eficácia da proteção para a criança.
PENTA:
· DTP + Hib + Hepatite B.
· DTP: difteria + tétano + pertussis (coqueluche).
· Penta.
· Feita até < 7 anos. 
· DTP, DTPa e DT.
· < 7 anos. 
· DTPa e DT.
· Não são feitas nos postos de vacinação, paciente deve vacinar no CRIE se necessitar (pacientes são referenciados).
· dT.
· Feita para toda a população.
· Tem menos componente diftérico.
· > 7 anos para todo mundo.
· Reforços 10/10 anos.
· > 7 anos que não foi vacinado: 3 doses + reforços (10/10 anos).
· dTpa.
· Gestantes > 20ª semana (ou puérperas).
Eventos adversos:
· Febre alta ou choro persistente (> 3 horas) / incontrolável.
· Mantem a vacina com a DTP. A criança continua recebendo a vacina penta.
· Episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão.
· Prognóstico é bom, autolimitado. 
· Criança não pode receber mais DTP, deve receber DTPa.
· Os eventos adversos estão relacionados principalmente ao componente pertussis.
· Encefalopatia.
· Não pode mais fazer o componente pertussis.
· Fazer DT (dupla do tipo infantil). 
PNEUMOCÓCICA 10-VALENTE:
· Proteção para 10 sorotipos de streptoccocus pneumoniae.
· DPI (doença pneumocócica invasiva) e OMA. 
Pneumocócica 23-valente (polissacarídica):
· Proteção para 23 sorotipos de streptoccocus pneumoniae.
· > 2 anos com comorbidades (CRIE).
· Idosos institucionalizados. 
· Idoso recebe 1 dose e um reforço de pneumo 23.
· Não substitui a pneumo 10.
MENINGOCÓCICA C / ACWY:
· ACWY.
· Vacina o adolescente independente da situação vacinal.
· MS: adolescente 11-12 anos (1 dose ou reforço). 
· Importante vacinar o adolescente devido à imunidade de rebanho. Os adolescentes são assintomáticos, mas são grandes carreadores da bactéria, podem transmiti-la. Ao vacinar os adolescentes, eles deixam de ser carreadores e ↓ a circulação da bactéria na comunidade.
VIP
· Sempre nas doses iniciais.
· Imunodeprimidos e comunicantes de Imunodeprimidos devem receber VIP tanto nas primeiras doses quanto no reforço.
HEPATITE A:
· PNI: dose única.
· Não são todos os indivíduos que apenas com uma dose estarão protegidos. 
· SBP e CRIE: 2 doses. 
HPV:
· Quadrivalente (6, 11, 16, 18). 
· Ideal é que a vacina seja feita antes do início da atividade sexual. Porém, mesmo indivíduos que já tiveram exposição sexual se beneficiam com a vacina.
Indicação MS:
· Meninas:
· 9 – 14 anos.
· 2 doses (0 – 6m).
· Meninos:
· 11 – 14 anos.
· 2 doses (0 – 6m).
· HIV/aids e imunossuprimidos:
· 9 – 26 anos: homens.
· 9 – 45 anos: mulheres. 
· 3 doses (0 – 2 – 6m).
· A partir dos 15 anos:
· Sempre 3 doses (0 – 2 – 6m).
INFLUENZA:
· Vírus inativado trivalente (A e B).
· O MS não oferece essa vacina para toda a população, ele fornece para grupos que tem mais risco de transmitir ou grupos de maior risco de complicação. 
· Essa vacina não está contraindicada para quem tem anafilaxia a ovo. Porém ela vai ser feita onde tem recursos caso haja reação anafilática.
Para população pediátrica:
· CAMPANHA 2022:
· 6m a < 5 anos. 
· Esquema:
· 6m – 9a: 2 doses na primovacinação.
· ≥ 9a: 1 dose na primovacinação.
· DEPOIS: reforço anual.
ADOLESCENTES E ADULTOS:
Sempre considerar as doses anteriores.
Para os que nunca foram vacinados:
· Hepatite B:
· 3 doses.
· Tríplice viral:
· 2 ou 1 dose.
· dT:
· 3 doses + reforço 10/10 anos.
· Febre amarela:
· 1 dose.
· Se tiver recebido só uma dose < 5 anos deve receber reforço.
Adolescentes (conforme a faixa etária):
· HPV e Men ACWY.