Funções e Estrutura da Pele

Prévia do material em texto

(
Dermatologia
)
 (
Casos clínicos vistos em prática
)
 (
Introdução a dermatologia
)
A pele é o maior órgão do corpo humano, ela representa 15% do nosso peso corporal, ela reveste, delimita e protege todo o nosso corpo, através dela podemos também interagir com o meio externo. Ela é dotada de uma grande capacidade de resistência, flexibilidade, mesmo sendo bastante impermeável, o que nos permite, por exemplo, que nos movimentemos sem danificá-la, ela possui também uma grande capacidade de renovação e reparação, isso é um benefício, pois diariamente estamos expostos a mudanças, agressões do meio na pele, até o próprio crescimento, e sem essa capacidade de renovação isso não seria possível.
Estrutura da Pele
 
A pele é composta por 3 camadas básicas a epiderme, derme e hipoderme.
· Epiderme: mais externa, composta por queratinócitos.
· Derme: camada média, rica em tecido conjuntivo, fibras elásticas, vasos, nervos, glândulas. 
· Hipoderme: camada mais interna, rica em vasos e gordura.
Histologicamente ela é dividida em outras subcamadas: camada córnea, lúcida, espinhosa, granulosa, e camada basal.
Funções da Pele
A pele tem a função de proteção sua uniformidade e impermeabilidade cria uma barreira física contra entrada de antígenos sendo a pele um elemento importante da imunidade inata, ela também realiza uma proteção mecânica, pois as fibras elásticas garantem adaptabilidade a pele e a gordura contida na hipoderme dá certa estabilidade e resistência a choques as camadas mais abaixo dela, também há na pele a melanina que protege a pele contra os raios solares. Ela tem função também de homeostase da temperatura corporal, já que em situações de muito frio a pele auxilia na vasoconstricção periférica para ajudar a manter a vascularização central e a temperatura estável e em situações de muito calor suas glândulas sudoríparas liberam água tentando regular a temperatura. Tem a função também de percepção por receptores táteis e de temperatura que ficam na derme (corpúsculo de meissner, nervos, terminações nervosas), ela realiza também a produção de hormônios (vitamina D, a testosterona e di-hidrotestosterona), a secreção (citoqueratina, a melanina, o sebo), e a excreção (suor, uréia, glicose, metais pesados, medicamentos). 
A cada pele tem características próprias textura, cor, tamanho, capacidade elástica, em fim... e há doenças que são exclusivas da pele e há doenças que se manifestam na pele por exemplo a psoríase é uma doença da pele e a icterícia é uma manifestação da pele de uma doença sistêmica como a cirrose hepática. O aspecto da pele não é só uma questão de saúde, mas também de estética e bem estar para o paciente, por isso é importante cuidar bem. 
 (
DERMATOLOGIA NA APS
)
Queixa dermatológica e exame físico dermatológico: 
 (
Notalgia parestésica
)
· É uma neuropatia sensitiva com apresentação dermatológica, é um quadro relativamente raro e de etiologia desconhecida, que é derivado de uma inflamação de nervos da coluna (ramos sensitivos da T2-T6) que ocasiona dor, prurido e ardência na região. Secundário a isso pode se formar na região manchas ou placa hiperpigmentadas, por vezes liquenificada, relacionada ao ato repetitivo de coçar/friccionar (hiperpigmentação pós-inflamatória). Devido a isso era chamada anteriormente de líquen amiloidóticou. É um quadro mais recorrente em mulheres, acima dos 40, e tem uma apresentação geralmente unilateral, mas pode ocorrer bilateralmente também.
 
· O diagnóstico é feito clinicamente, e o tratamento é uma combinação de fisioterapia (RPG) com corticóide tópico, caso haja dor usa-se anestésicos, e se o tratamento tópico não resolver, pode-se fazer um tratamento oral. É um quadro crônico, por isso deve ser realizado um acompanhamento continuo!
 
 (
Psoríase 
)
· A psoríase é uma doença imunoinflamatória crônica, recorrente, com apresentação tanto cutânea como articular, que se apresenta geralmente por placas/ manchas vermelhas e descamativas (lesões eritematoescamosas) na pele das pessoas. Ela se caracteriza por hiperplasia epidérmica, ciclo evolutivo acelerado dos queratinócitos e ativação imune inapropriada. De etiologia desconhecida ela acomete mais pessoas a partir dos 30 anos (75% dos casos), contém uma predisposição genética (Atenção a história familiar do paciente).
· A psoríase quando acomete as unhas é chamada de Pitting ungueal ou psoríase ungueal, essa condição causa uma distrofia distal (destruição do tecido), paroníquia crônica (processo inflamatório continuo, eritema, dor local), geralmente esse tipo de psoríase tem apresentação única.
· O diagnostico é clinico e histopatológico, o tratamento é feito com o uso de esmaltes, cremes e injeções locais para bloquear a resposta imune e auxiliar no crescimento, pode ser feito o uso de iodo, tem a possibilidade de tratamento oral, contudo ele é pouco acessível e caro.
 
OBS: Pode ser confundida muitas vezes com um quadro de micose comum é necessário atenção. Essa doença deixa as unhas do paciente suscetíveis a infecções por isso é preciso ter cuidado!
 (
Melasma
)
· É um quadro clínico muito comum e recorrente, é uma hipercromia gerada pelo aumento dos depósitos de melanina em uma dada área de exposição solar da pele formando manchas castanhas de intensidade variável e bem delimitadas, estas que tendem a aparecer geralmente em face, braços e colo, mas podem aparecer em outras regiões. É um quadro benigno, de causa desconhecida, mais incidente em mulheres, pode aparecer na gestação, e tem o sol como fator desencadeante e agravante, tem correlação hormonal e com o estresse.
· O diagnóstico é clínico e por dermatoscopia, o tratamento baseia-se na fotoproteção, e uso de agentes despigmentantes (hidroquinona e ácido retinóico), o peeling químico.
OBS: O uso desses agentes despigmentantes deve ser feito com cuidado para evitar leucodermia por substancias químicas, devido a possibilidade de gerar manchas acrômicas, deve-se ter cuidado também com a exposição solar durante o tratamento. 
 (
Carcinoma Basocelular
)
· Tumor maligno constituído de células morfologicamente semelhantes às células basais da epiderme, de crescimento muito lento, com capacidade invasiva localizada, embora destrutiva, sem, no entanto, provocar metástase, tem bom prognóstico (exceto em raras exceções). Advém de mutações em células da camada basal da epiderme. Possui uma predisposição genética, e tem maior incidência em adultos, mulheres e pessoas brancas, a exposição solar é um fator de predisposição.
· A lesão mais característica deste quadro é a lesão “perolada”, ou seja, lesão papulosa translúcida e brilhante de coloração amarelo-palha, que é frequente em quase todas as suas manifestações clínicas. Mas pode aparecer também na forma de lesões nodulares, ulcerosas, globosa, pápulas, entre outras.
 
 
· O diagnóstico é feito com a biópsia, a clínica auxilia também ao identificar os tumores e lesões pré-cancerigenas. O tratamento é bastante individual pois depende do paciente e do tumor, geralmente nas fases iniciais pode ser feito um tratamento cirúrgico com curetagem para remover as lesões.
OBS: O cuidado com a proteção solar é a principal profilaxia.
 (
Ceratose actinica 
)
· É um tipo de lesão pré-cancerígena que demanda atenção, pois pode evoluir para um carcinoma espinocelular chamada também de ceratose senil, pois aparece na idade avançada; é uma resposta a irradiação solar cumulativa, progressiva, persistente e duradoura; daí a sua localização preferencial nas áreas expostas. É caracterizada por lesões múltiplas, pequenas, discretamente salientes, de coloração acastanhada, com superfície rugosa; às vezes, o aspecto é de lesão atrófica e eritematosa com descamação. 
· O tratamento é feito com eletrodessecação das lesões com nitrogênio líquido e proteção solar continua.
 
 (
Ceratose seborréica 
)
· São lesões verrucosas de tamanhos variados, ás vezes únicas, no entanto, em geral múltiplas, localizadas preferencialmente no tronco e na face., são demarcadas,acastanhadas ou claras (hipocrômica), de superfície áspera, friáveis, quando bem desenvolvidas, lembram uma couve-flor, raramente são pedunculadas e podem estar inflamadas. São lesões pré-cancerígena, podem indicar neoplasias malignas.
 (
CERATOSE PILAR
)
· Ou queratose, é um quadro benigno em que há um excesso de produção de queratina que se deposita na pele geralmente em braços, pernas, nádegas e bochechas formando assim bolinhas avermelhadas ou esbranquiçadas no local. Nas regiões em que se formam a pele fica áspera e ressecada, com aspecto de arrepiada, podendo gerar prurido. Isso ocorre devido ao acúmulo de queratina (proteína que protege a pele) na raiz dos pelos. Não há tratamento, é recomendado apenas não mexer nas bolinhas e fazer o uso de cremes hidratantes.
 (
Foliculite Decalvante 
)
· É um processo inflamatório profundo na raiz do folículo piloso representada por pústulas superficiais, este processo inflamatório conduz a uma fibrose que causa a depilação definitiva do pêlo, este é um processo evolui cronicamente, tem maior incidência em homens. Essa inflamação é gerada por uma infecção (estafilococos, bactérias, entre outros), com isso o tratamento consiste no uso de antibióticos, shampoo’s e cremes que auxiliem no crescimento e fortalecimento do cabelo. São localizações frequentes de acometimento o couro cabeludo, a barba e os membros inferiores. 
 
 (
Foliculite queloidiana
)
· Semelhante a foliculite decalvante, contudo nesse quadro a localização típica é na nuca, e é um processo que inicia com pústulas que levam à formação de fístulas e fibrose de aspecto queloidiano.
 (
Lentigos e nevos
)
· Lentigos solares são manchas escuras pequenas (1 a 2 mm de diâmetro), de limites bem nítidos e número variado. São consequentes ao aumento de melanócitos e de melanina na epiderme; não se alteram após exposição solar. Esse tipo de lentigo é chamado de senil, pois surge no adulto em áreas de exposição da luz solar, pode ser precursor ceratose seborreica.
· Nevos Melanócitos são diferentes de lentigos, os nevos são o que conhecemos por pintas, também são pontos de bastante hipercromia na pele gerada por um acumulo de melanócitos em certos pontos, aparecem em indivíduos jovens em pontos de exposição ao sol, podem aumentar em número com a idade. Deve se está atento a esta apresentação, pois pode se modificar ou crescer para nevos displásicos que são lesões pré-cancerígenas (melanoma). 
· O diagnóstico é clinico com o auxilio de dermatoscopia, é benigno, não necessitando tratamento só monitorar, mas por uma questão estética quem optar pode retirar em um processo de raspagem e cauterização com lazer.
 (
ACNE
)
· É uma doença de pele que ocorre quando as glândulas secretoras de óleo (glândulas sebáceas) tornam-se inflamadas ou infectadas, provocando cravos, espinhas, cistos, caroços e cicatrizes. As glândulas sebáceas estão por todo o corpo, exceto nas regiões palmoplantares, e são responsáveis por produzir o sebo corporal, que é um composto lipídeo que realiza a lubrificação da pele. 
· Durante a puberdade há um aumento da quantidade hormônios circulantes principalmente a testosterona e estrogênio que estimula ainda mais a produção de sebo pelas glândulas essa grande reserva de sebo torna-se meio propicio para a instalação de microorganismos como bactérias, gerando a acne. É preciso ressaltar que a acne é uma doença de base genética, uma história familiar com casos de acne conduz a uma grande possibilidade do paciente ter acne, os hábitos de vida também influenciam na presença de acne afinal o sebo é produzido pelos lipídeos circulantes, uma boa alimentação pode ajudar no tratamento.
· Existem vários tipos de acne: vulgar, comedoniana, papulopostulosa, conglobata, fulminans, entre outras. Existem diversos graus de acne e dependendo do grau da acne será feita a escolha de melhor tratamento a ser realizado.
Fontes:
· Dermatologia de Rubem David Azulay (7ªedição)
· https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/o-que-e-e-como-tratar-notalgia-parestesica/
· https://www.medicina.ufmg.br/observaped/ceratose-pilar/
· https://bvsms.saude.gov.br/acne/
 (
Procedimentos
)
 (
Relembrando...
) 
· Anatomia da face:
Nervos da face
As informações motoras são conduzidas a musculatura facial para formar as expressões faciais pelo sétimo par de nervos cranianos o nervo facial e as informações sensitivas são enviadas para o cérebro pelo terceiro par de nervos o par o nervo trigêmeo.
 
 
Músculos da face
· Os músculos da face são responsáveis pelas expressões faciais e são responsáveis por reflexos como a piscada (músculo palpebral), levantar da sobrancelha e movimento da testa (músculo frontal), pelo movimento do nariz (músculo nasal transverso e músculo elevador da asa), contorno da boca (músculo orbicular da boca), contornar os olhos (músculo orbicular do olho), movimento da 
sobrancelha (músculo corrugador do supercílio), elevação do nariz (músculo prócero), movimento da boca e sorriso (músculos zigomático maior e menor músculo levantador do ângulo da boca, músculo risório, músculo levantador do lábio superior, músculo depressor do ângulo da boca), revestimento do queixo (músculos mentuais), revestimento de maxilar e parte do pescoço (músculo platisma), na lateral da face levantando a sobrancelha (músculos temporais), sustentação e revestimento da bochecha (músculo bucinador e músculo masseter). 
 
 
Vascularização da face
· A vascularização da face é feita de ramos das artérias carótidas externas e a drenagem é feita por ramos da veia jugular interna. A artéria carótida emite ramos principais que são a artéria facial, artéria lingual, artérias temporais, artéria occipital, artéria auricular posterior, artéria maxilar. Desses ramos partem outras artérias que irrigam a superfície como a artéria supraorbital que vem da artéria facial, artérias zigomáticas, artérias angulares, artérias dorsais do nariz, e outras artérias que irrigam uma parte mais profunda como as artérias palatinas e artéria alveolar. A drenagem acontece em paralelo a estas artérias da face e tem nomes semelhantes e deságuam na veia jugular interna. 
 (
To
xina 
Botulínica
)
 
· A toxina botulínica é muito utilizada dentro da dermatologia para o combate a rugas e marcas de expressão. A toxina botulínica, em uso permitido é o chamado Botox, ele age no corpo impedindo a liberação e ação da acetilcolina e sem esse neurotransmissor a fibra muscular não consegue realizar o movimento de contração, ao não contrair as linhas de expressão não se tornam visíveis, essa substancia também possui outras funções dentro da cosmetologia e da própria dermatologia como o tratamento de hiperidrose ou neuralgia pós-herpética.
 OBS: A dose ideal de aplicação são geralmente 1 ou 2 unidades, se necessário 3, não aplicar diretamente diluir em soro fisiológico, demarcar pontos de aplicação, tracionar a pele em movimento de pinça e inserir em um ângulo de 45°, não inserir a agulha muito profundamente, cuidado na aplicação. Necessário também instruir o paciente a não manipular as áreas tratadas por período de 2 h.
· Indicado para tratar rugas do terço superior da face regiões da glabela, região lateral dos olhos (“pés de galinha”) e fronte. Na glabela os músculos envolvidos são músculos corrugadores, depressores dos supercílios e o prócero, nos “pés de galinha” é o músculo orbicular ocular lateral. No fronte é o músculo frontal. 
 
 (
Preenchimento
)
· É um procedimento no qual há cobertura de um espaço pela injeção de uma substância, tem por objetivo melhorar significativamente sulcos, depressões, imperfeições, cicatrizes, rugas, flacidez, perda do contorno e volume faciais. Geralmente, a substância mais utilizada e com melhores resultados, utilizada neste procedimento é o ácido hialurônico, mas há diversas substancias que podem ser usadas para preencher, substâncias como gordura, metacrilato, ácido poli-L-láctico, entreoutros.
OBS: O preenchimento com gordura não é tão eficiente quanto o de ácido hialurônico, pois necessita de um auto transplante de gordura, sendo custoso, o resultado não é tão bom e pouco duradouro. 
· A indicação para preenchimento se faz para marcas de expressão mais profundas, é indicado para pacientes com sulco nasogeniano, nos lábios, na glabela, nas rugas perioculares, nas rugas frontais, nas rugas da marionete, no remodelamento facial, no sulco nasojugal, no pescoço e no colo.
OBS: A realização do preenchimento deve ser feita com cuidado, pois se a substancia escolhida para preencher for injetada muito profundamente e/ou alcançar a circulação há risco de necrose, inflamação.
 (
Fios PDO
)
· Os fios de polidioxanona (PDO) são fios sintéticos, monofilamentares e biodegradáveis, inseridos no subcutâneo para tracionar e erguer a pele dando um efeito de rejuvenescimento e sustentação (lifting), dependendo do fio a ser utilizado. Há certos tipos de fios PDO que além de realizar a sustentação induzem ao rejuvenescimento por induzir a síntese de fibras colágena, por micro-inflamações criadas pelos fios. Existe uma ampla variedade de fios, que podem ser lisos (usados principalmente para bioestímulo de colágeno), torcidos (mais traumatizantes e mais eficazes em estimular a neocolagênese) ou espiculados (mais espessos, oferecem maior tração e efeito lifting imediato após a inserção). 
· É uma técnica minimamente invasiva usada para melhorar rugas e sulcos superficiais e profundos, redução da flacidez, definição do contorno facial, tratamento de estrias e celulites, correção de irregularidades da pele pós-lipoaspiração, entre outros.
 
 Fontes:
· Dermatologia de Rubem David Azulay (7ªedição)
· https://pebmed.com.br/aplicacoes-dos-fios-de-polidioxanona-pdo-para-rejuvenescimento/
· Atlas de Anatomia Humana, Netter, 6ª edição
· Atlas de Anatomia humana, Sobotta 1, 22ª edição.