Remédios atuais, 27-11-22

Prévia do material em texto

Paciente: Adolar Freitag 
DN: 23/7/1951 
 
Diagnósticos: 
# TX renal DF 15/09/2015 
# HAS 
# ICFEP ? – derrame pleural bilateral, edema em MMII, dispneia 
# Dispneia em investigação 
 
Medicação de uso contínuo: 
- Ciclosporina 100mg 12/12h 
- Prednisona 5 mg (usou por muito tempo 7.5mg) 
- Sirolimo 1mg manhã 
- Bisoprolol 2.5mg noite -> suspendo por bradicardia 23/11/22 
- Losartana 50mg 12/12h -> devido hipotensão usando somente pela noite 
- Novanlo 2.5mg noite 
 
-> fez uso de Azatioprina (suspensa em 2019) 
 
HMA: Paciente em 2012, apresentando inapetência realizou exames evidenciando 
DRC, iniciado hemodiálise. Em 13/09/2015 realizou tx renal de doador falecido em 
Cascavel-PR. 
 
Há 1 ano, iniciou com fraqueza, inapetência, sonolência e perda ponderal (10kg em 1 
ano), durante esse período apesentou hiponatremia grave (Na 112). 
Há 8 meses iniciou com diarreia liquida sem muco ou sangue, não realizou investigação. 
E há 2 meses, iniciou com quadro de tosse produtiva com escarro amarelado e febre, 
passou por atendimento sendo prescrito Amoxicilina. Sem melhora do quadro, após fez 
uso de Zinnat, com melhora parcial, porém mantem quadro de tosse e dispneia aos 
médios esforços. 
 
[Exames de imagem] 
01/06/22: Ecott Fe 61%. Sobrecarga ventricular leve e com a função sistólica 
preservada. Disfunção diastólica ventricular esquerda tipo relaxamento alterado. 
Sobrecarga atrial valvar esquerda leve. Regurgitação valvar mitral leve. Regurgitação 
valvar aórtica leve. Ectasia aórtica. 
 
27/10/22: Tc tórax sem contraste: Aumento do volume cardíaco, lesão pulmonar 
predominantemente intersticial, com predomínio basal, para-hiliar e associada a 
derrame pleural bilateral. Opacidade com aspecto alveolar no segmento posterior do 
LID. Hernia hiatal 
 
[Exames laboratoriais] 
05/11/22 – Cr 1,16 Ur 59/reticuloictos 2.0 / eletroforese de PT – proteína monoclonal 
ausente / Hb 9,3 leuco 4.800 bast 0 plq 332/ VHS 42 / LDH 205 / FA 137 GGT 22 TGO 
30 TGP 41 / GJ 91 / K 4,60 Na 135 / PT globulinas 3,50 albumina 3,2/ vit D 29,90 / CT 
 
 
128,8 HDL 42 TG 149 / PCR 10,81 / Vit B12 411/ TSH 0,797 / BAAR escarro 1 amostra 
negativo 
 
 
Conduta: 26/11/22 
- Aguarda resultado de broncoscopia e aguarda realizar colonoscopia; 
- Solicito nível sérico de sirolimus e ciclosporina; 
- Suspendo Novanlo; 
- Se aumento pressórico considero aumentar dose de losartana; 
- Se broncoscopia normal, considero realizar angiotc de coronária X CATE, ECOTT 
confiável ? realizado em Cascavel; 
- Inicio Jardiance 10mg 1x ao dia, inicio do uso 28/11.