Estudo P2 Farmacologia

Prévia do material em texto

Sistema Digestório
Classe Tipo Fármacos Efeitos colaterais Usos observação
Antiácidos Antagonistas de
receptores H2
Cimetidina, ranitidina e famotidina diarreia, tonturas, cefaleia, constipação,
dores musculares, alopecia,
hipergastrinemia, citopenias
gastrites, úlceras, DRGE, outros pequena ligação às proteínas plasmáticas, pouca
metabolização hepática, excreção renal, ajuste de dose
em pacientes nefropatas
Inibidores de bomba de
prótons
omeprazol, lansoprazol, esomeprazol,
rabeprazol, pantoprazol
cefaleia, diarreia, rashs, ginecomastia,
impotência, fraturas, dores musculares e
articulares, cautela em idosos
rápida absorção, alta ligação às proteínas plasmáticas,
excreção por fezes e urina.
Neutralizadores NaHCO3 eleva pH gástrico acima de 7,4, libera
CO2, alcalose sistêmica, cólica e vômitos
NaHCO3 + HCl → NaCl + H2O + CO2
CaCO3, Mg(OH)2, Al(OH)3 Encontram-se associados para
evitar diarréia e constipação
Antiflatulentos Simeticona e dimeticona Aliviam distensão abdominal e
flatos combinados com antiácidos
Alginato Associado a antiácidos, prevenção
de DRGE
aumentam a viscosidade e a aderência do muco à
mucosa esofágica, formando barreira protetora
Citoprotetores Sucralfato (carafato) constipação e diminui a
biodisponibilidade de outros fármacos
úlceras gástricas, duodenal e oral,
profilaxia de úlcera de estresse,
hemorragia gastrintestinal
polimeriza formando um gel viscoso
sucralfato + antiácidos = efeito sinérgico
Bismuto náuseas, vómitos, escurecimento da língua
e das fezes, baixa absorção e eliminação
renal (encefalopatia)
tratar H. pylori, , alívio e controle
de diarreia e sintomas
gastrointestinais
combina com glicoproteínas do muco, formando uma
barreira protetora
Misoprostol diarreia, dor abdominal, cefaleia e outros prevenção de úlceras induzidas
por AINEs, finalização de
gestações
Antieméticos Antagonista de H1 Cinarizina, ciclizina, meclizina,
prometazina, dimenidrinato
sonolência/ sedação, bloqueio
dopaminérgico (prometazina), efeitos
anticolinérgicos (dimenidrinato,
meclizina, ciclizina)
condição alérgicas, náuseas,
vômitos, cinetose (ciclizina,
meclizina), distúrbios vestibulares
(dimenidrinato, meclizina) e
sedativos
atuam nos aferentes vestibulares e no tronco encefálico
Antagonista de D2 metoclopramida, bromoprida,
domperidona, antipsicóticos (
clorpromazina, haloperidol)
domperidona não atravessa facilmente a barreira
hematoencefálica
Antagonista
muscarínico
Escopolamina (hioscina) sonolência e efeitos anticolinérgicos profilaxia e tratamento de cinetose
Antagonista 5-HT3 Ondansetrona, granisetrona,
dolasetrona, tropsetrona
cefaleia, tontura constipação ou diarreia náuseas e vômitos pós operatório
Antagonista de
receptor NK1
Aprepitanto controle da fase tardia da emese
causada por fármacos citotóxicos
outros Canabinoides: dronabinol, nabilona
Glicocorticóides: dexametasona e
metilprednisolona
Benzodiazepínicos
Opióides
Classificação Opióide Indicação observações Efeitos adversos
Natural Morfina dores agudas e crônicas, exceto as dores
neuropáticas
25% da VO sofre 1a passagem
agonista puro com afinidade pelo MOR
metabolismo hepático
depressão respiratória, náuseas, vômitos,
confusão mental, prurido (histamina),
constipação, disforia, euforia, alucinações,
convulsão, sedação, hipotensão, miose
Codeína dores leves a moderadas, antitussígeno efeito de primeira passagem é baixo semelhantes à morfina, mas mais fraco.
Sintético Tramadol dor aguda (leve a moderada, associada ou
não ao AINEs)
náuseas, vômito, tontura, boca seca,
sedação e cefaléia
Meperidina/ Petidina dor aguda pós-parto, de moderada à grave 50% VO sofre 1a passagem similar à morfina, com menor efeito
euforizantes, menor constipação
Metadona dor crônica e manutenção de dependentes pequeno efeito de primeira passagem pode causar arritmia
similar a morfina, menor efeito euforizante
Fentanila anestesia por ação rápida e curta não é usado VO semelhantes à morfina, com rigidez
muscular, euforia, miose e bradicardia
Remifentanila anestesia não depende do metabolismo hepático semelhante à morfina
Semi- sintético Oxicodona e Hidrocodona menor efeito de primeira passagem náuseas, constipação, dependência e
tolerância
Heroína
Agonista parcial MOR Buprenorfina analgésicos e tratamento de dependentes similar a morfina, mas menos intenso
Antagonistas MOR, DOR e KOR Naloxona, Naltrexona, Nalorfina reversão de depressão respiratória ou
reversão da constipação
podem induzir a síndrome de abstinência
em dependentes poucos minutos após a
administração
hiperalgesia
aumento da PA e liberação de hormônios
Antidiarreico Loperamida não devem ser usado com inibidor da
glicoproteína- P
Difenoxilato diminui o peristaltismo associar com atropina para evitar
abuso
Dependência
● Enquanto for tolerante será dependente
● Síndrome de abstinência: hiperalgesia (músculos), diarreia, ansiedade, sudorese, midríase, taquicardia, hiperventilação, hipertermia, lacrimejamento e rinorreia, bocejo, insónias, calafrios, piloereção.
● leva o usuário a buscar mais opióides
Vício
● padrão comportamental de uso compulsivo
● nem todo dependente é viciado
Anestésicos
Adjuvantes da
anestesia
Barbitúricos ( Tiopental ) reduzem a PA, depressores respiratório
Benzodiazepínicos (Midazolam) diminuição da ansiedade
pouca ação cardiovascular e potente depressor respiratório
benzodiazepínicos + propofol + opióides = melhor sedação e analgesia
Opióides (Fentanil) analgésico, podem causar hipotensão, depressão respiratória rigidez muscular, reações alérgicas, náuseas e emese
pós-anestésicas
Bloqueadores de H2 (ranitidina) diminuição de secreção gástrica
Antiémeticos (Ondansetrona) evitar aspiração de conteúdo estomacal e êmese pós-operatória
Anti-histamínico (Difenidramina) evitar reações alérgicas
Anticolinérgico (atropina) evitar bradicardia
Agonista adrenérgico alfa- 2
(dexmedetomidina/ clonidina)
sedação sem depressão respiratória
Anestésicos gerais Depressão reversível do
SNC com perda de
percepção e de resposta a
estímulos
Intravenosos Propofol Indução ou manutenção da anestesia, pouca ação analgésica, reduz PA, potente depressor respiratório.
Fospropofol pró-fármaco hidrossolúvel
Etomidato hipnótico sem ação analgésica, usado na indução, poucos efeitos hemodinâmicos
Cetamina (Quetamina) potente analgésico, de rápida e curta ação, estimulação cardíaca, menor efeito depressor respiratório
Inalatórios Halogenados Halotano potente anestésico, fraco analgésico, oxidação em hidrocarbonetos hepatotóxicos
Isoflurano odor pungente
Desflurano estimula reflexo respiratório
Sevoflurano baixa solubilidade no sangue, pouco pungente, usado em indução inalatória
Gasoso Óxido Nitroso Anestésico geral fraco, potente analgésico, rápida indução.
Deve ser usado com outro anestésico pois não produz hipnose profunda,
Anestésicos locais Supressão temporária da
sensibilidade dolorosa de
uma determinada área do
organismo
Èsteres Derivados do PABA Procaína, tetracaína, benzocaína Metabolização pelas colinesterases plasmáticas
Amidas Derivados xilênicos lidocaína, mepivacaína,
bupivacaína, ropivacaína Metabolização pelas enzimas hepáticas
Se associados com vasoconstritores pode aumentar a meia vida desses fármacos
Derivados toluênico prilocaína
Derivados
tiofênicos
articaína
Bloqueadores Neuromusculares
- Causam paralisia flácida e progressiva. Consciência e dor permanecem normais.
Fármacos Usos Efeitos Adversos observação
Ação Direta Bloqueadores não
despolarizantes
antagonista competitivo
do receptor nicotínico
D-tubocurarina (curare),
pancurônio, rocurônio,
vecurônio, atracúrio,
cisatracúrio , mivacúrio
adjuvante em anestesia, procedimentos
ortopédicos, previnem fraturas ósseas
em terapias eletro-convulsiva, controle
de espasmos musculares
Queda da PA, Liberação de
histamina, aumento da FC
Sugamadex - reversão do efeito anticolinesterásico
Os antibióticos aminoglicosídeos aumentam o efeito dos BNMs não
despolarizantes
Bloqueadores
despolarizantes
agonistas dos receptores
nicotínicosSuccinilcolina
(suxametônio), decametônio
intubação rápida
infusão contínua
Dor muscular, bradicardia,
hipercalemia, hipertermia maligna
bloqueio não é revertido por anticolinesterásicos (sinergismo)
Ação
Indireta
Inibe a recaptação Hemicolíneo
Inibe o transporte vesicular Vesamicol
Inibe a liberação de ACh Toxina botulínica blefaroespasmo, distúrbios oculares,
distonia oromandibular, hiperidrose,
tratamentos estéticos
Acidentes com serpentes
- Fáceis miastênicas: ptose palpebral, flacidez dos músculos da face, oftalmoplegia
- Manifestações muscarínicas: hipotensão, bradicardia, miose, cólicas abdominais, diarreia, insuficiência respiratória
Diabetes
Tratamento do DM1
- insulinoterapia + MEV
Tratamento do DM2
- MEV
- Antidiabéticos em monoterapia
- Antidiabéticos associados
- Antidiabéticos + insulina
Classe Fármaco Mecanismo Efeito da insulina
plasmática
Risco de
hipoglicemia
Observação
Secretagogos de insulina
(hipoglicemiantes)
Sulfonilureias Glibenclamida, Glimepirida,
Glipizida, Gliburida
Estimulam a secreção de insulina aumentam sim Uso em DM2 em fases iniciais
Pode ocorrer aumento de massa corporal
A hipoglicemia é mais comum com essa classe
Metiglinidas Nateglinida, Repaglinida Estimulam a secreção de insulina aumentam raramente Não associar com sulfonilureias
Curta ação com menos hipoglicemia
Efeito pós-prandial
Inibidores da DPP -4 Linagliptina, Sitagliptina,
Saxagliptina, Alogliptina
Aumentam a liberação de insulina
dependente de glicose, diminui a
secreção de glucagônio
aumenta não Dosagem diária única
Pode ser ingerida com ou sem alimentos
É bem tolerada
Risco de pancreatite
Incretinomiméticos Exenatida, Liraglutida Aumentam a liberação de insulina
depende de glicose; Diminuem a
secreção de glucagônio; Retardam o
esvaziamento gástrico; Aumentam a
saciedade
aumenta não Formulação injetável
Pode ocorrer perda de massa corporal
Risco de pancreatite
Moduladores da absorção de
nutrientes no TGI
Inibidores da α- glicosidase Acarbose, Miglitol Diminui a absorção de glicose - não Ingerida com refeições
Efeitos adversos gastrointestinais
Tratamento de idosos
sensibilizadores de insulina
(anti-hiperglicemiantes)
Biguanidas Metformina Diminui produção endógena
hepática de glicose
diminui não Preferido contra DM2
Pode ocorrer perda de massa corporal
Monitorar função renal
Uso prolongado interfere na absorção de vitamina B12
Aumenta atividade do receptor de insulina
Obesos resistentes à insulina
Tiazolidinedionas Pioglitazona, Rosiglitazona Ligam-se ao receptor ativado por
proliferador peroxissomal no
músculo, gordura e fígado,
diminuindo a resistência à insulina
diminui não Eficaz em pacientes altamente resistentes à insulina
Aumento da massa pelo músculo
Aumento do risco de fraturas
Aumento do risco de câncer vesical
Avaliar função hepática antes de iniciar
Evitar em doentes hepáticos ou insuficientes cardíacos
Inibidores SGLT2
(promovem glicosúria)
Canagliflozina, Dapagliflozina,
Empagliflozina
Aumentam a excreção urinária de
glicose
- não Risco de hipotensão e hiperpotassemia
Evitar em insuficiência renal grave
Insulinas Prandiais Ultra-rápida Lispro, asparte, glulisina
Rápida Regular
Insulinas Inalatória-prandiais Ultra-rápida Tecnosfera
Insulinas Basais Intermediária NPH
Longa Glargina, detemir
Ultra-longa Glargina U300, degludeca
Cardiovascular
Fármacos Usos Ação Efeitos Adversos
IECA captopril, enalapril, lisinopril, benazepril
ramipril, fosinopril, cilazapril, perindopril,
imidapril, moexipril, quinapril
anti-hipertensivo em jovens/meia idade, após
IAM, IC, reduz risco de AVE, reduz progressão
da nefropatia diabética, reduz progressão da
doença renal crônica
diminuem a angiotensina II Tosse seca (bradicinina), Hipercalemia,
Hipotensão, Eritema, Erupção cutânea
BRA losartana, candesartana, valsartana, irbesartana,
olmesartana, telmisartana, eprosartana
Anti-hipertensivo, após IAM, ICC, reduz
progressão da IR, reduz progressão da nefropatia
diabética
bloqueio do receptor AT1 de Angiotensina II cefaleia, tontura, artralgia ou mialgia, fadiga,
hipercalemia, teratogênico, anafilaxia, hepatite,
neutropenia, leucopenia
Inibidor de renina Alisquireno Inibição direta da ação da renina diarreia, dor abdominal, dispepsia, refluxo
gastroesofágico, hipotensão
Beta bloqueadores propranolol, sotalol, atenolol, carvedilol ICC, Hipertensão portal, arritmias, hipertensão antagonistas de receptores beta adrenérgicos (ou
alfa, se for carvedilol)
broncoconstrição, bradicardia, hipoglicemia,
fadiga, alterações no SNC, confusão, pesadelo e
letargia
DIU de Alça furosemida, bumetanida, torsemida, piretanida edema, hipercalcemia Aumentam a natriurese e diurese depleção de volume, hipotensão, alcalose
metabólica, arritmia cardíaca
Diu tiazídico hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida hipertensão, edema, reduz perda de cálcio na
osteoporose
hiponatremia, hipocalemia, fadiga, cansaço
DIU poupadores de K+ amilorida, triantereno hipertensão associados a outros diuréticos,
diminui edema e ascite na ICC
hipercalemia, tontura, fagdiga
espironolactona, eplerenona hipertensão associados a outros diu, hipertensos
obesos
hipercalemia, disturbios gastricos
alfa-2-agonista Metildopa hipertensão em grávidas sonolência, sedação, fadiga, boca seca,
hipotensão postural, disfunção erétil, depressão
clonidina hipertensão grave
Bloqueadores de canais de Ca+2 Diidropiripinas - nifedipino, anlodipino,
nimodipino
atuam mais em músculo liso atuam sobre os canais de cálcio tipo L impedindo
sua abertura e a entrada de cálcio
hipotensão, rubor facial, edema periférico
(tornozelo tontura, vertigem, cefaléia, taquicardia
reflexa
Fenilalquilaminas - verapamil antiarrítmico depressão miocárdica, bloqueio atrioventricular,
hipotensão, bradicardia sinusal, constipação
intestinalBenzotiazepinas - diltiazem agem no coração e no músculo liso