Doenças tubulointersticiais

Prévia do material em texto

Doenças tubulointersticiais
Principal função tubulointersticial: Reabsorção.
TFG: 100 ml/min.
140 Litros/dia
Reabsorção de 95/96%.
Doenças túbulo intersticiais: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido básico
Urina 1: (Hematúria, proteinúria subnefrótica, piúria).
1-Necrose tubular aguda (NTA):
Lesão: diminui reabsorção que diminui filtração = oligúria
Causas: Choque, contraste iodado
Tóxicas: Droga (Aminoglicosídeo -gentamicina, amicacina, anfotericina B),
mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado.
Tratamento: Suporte: recupera em 7-21 dias.
Prevenção: Evitar choque.
Se for fazer exame por contraste: Utilizar hiposmolar, hidratação,
Insuficiência pré-renal: Quando está hipotenso mas não o suficiente para
desenvolver NTA.
● Pré-Renal: Túbulo reabsorve
● NTA isquêmica: Túbulo não reabsorve
2-Nefrite intersticial aguda (NIA):
- Principal causa: Alergia medicamentosa (B-Lactâmico, Sulfa, AINE,
Rifampicina.
- Compressão tubular pelo mecanismo inflamatório, que edemacia o tecido
intersticial.
Clínica: Insuficiência renal oligúrica + febre + Rash.
Laboratório: Aumento de ureia e creatinina.
Hematúria Não dismórfica, proteinúria subnefrótica
Eosinofiluria / Eosinofilia / Aumento de IgE.
Padrão ouro para diagnóstico: BIÓPSIA.
Tratamento: Eliminar causa (suspender medicamento que pode estar causando) /
Corticoide se necessário/ refratário.
3-Necrose de papila:
- Manifestações: Dor lombar/ Hematúria não dismórfica) / Febre.
- Diagnóstico: Urografia excretora (Sombras em anel)
- Causas: Prejudicam a perfusão da papila.
PHODA
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S. (A. Falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésico
Tratamento: Afastar causas.
4-Distúrbios específicos:
T. Proximal: Reabsorve Glicose, Ac. Úrico, fosfato, bicarbonato.
A. Henle: Concentra medula (Impermeável à água)
T. Distal: Reabsorve Na ou Ca.
T. Coletor: - Córtex (Aldosterona > troca Na por H ou K ).
- Medula ( ADH > Reabsorve água).
Túbulo proximal:
- Glicose: Glicosúria renal. Glicosúria sem hiperglicemia.
- Ac. Úrico: Uricosúria
- Fosfato: Fosfatúria
- Bicarbonato: Acidose tubular renal > Perde bicarbonato na urina. No sangue
o Potássio está baixo. HipoKalemia.
Alça de Henle:
Distúrbio do carreador Na: K:2Cl
Marcas: Poliúria, HipoKalemia + Alcalose
Causas: Furosemida, Síndrome de Bartter.
Túbulo Distal:
Problema no Carreador Na
Marcas: Hipocalcemia, Hipocalemia + alcalose.
Causas: Tiazídico e Síndrome de Gitelman.
Túbulo coletor:
- Córtex: Acidose tubular renal Tipo 1: Causa: diminuição da secreção de H+.
-- > HIPOCALEMIA.
TIPO 4: Diminuição da Aldosterona -- > Hipercalemia.
- Medula: Diabetes insipidus nefrogênico - Poliúria, hipostenúria (urina diluída),
Polidipsia.