Síndrome do intestino irritável

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Síndrome do intestino 
 irritável
 Definição
 É definida como dor abdominal crônica recorrente, 
 associada à defecação ou alteração do ritmo intestinal, 
 na ausência de doença orgânica detectável que possa 
 explicar os sintomas
 Classificação
 SII com diarreia
 SII com constipação
 SII com ritmo intestinal misto
 SII pós-infeccioso
 SII não especificada
 Pacientes que apresentam sintomas persistente, 
 apesar da resolução de episódio de 
 gastroenterite bacteriana
 Epidemiologia
 É o distúrbio gastrointestinal funcional mais 
 comum
 Prevalência mundial de 5-15%
 Mais comum entre os 30-50 anos
 Mais comum em mulheres 2:1
 Integração fisiopatológica
 Desregulação da motilidade
 Hipersensibilidade visceral
 Inflamação
 Pós infeccioso
 Microbioma
 Sensibilidade alimentar (FODMAP)
 Genética
 Disfunção psicossocial
 Começo e curso
 Dor e desconforto ocorrem principalmente 
 quando o pacientes está acordado
 Fatores desencadeantes
 Estresse
 Má qualidade de sono
 Ingestão de alimentos
 Ansiedade
 Depressão
 Doenças associadas
 Fibromialgia
 Dor pélvica crônica
 Fadiga crônica
 Intensidade dos sintomas
 Maioria são sintomas leves
 Variação ampla
 Critérios diagnósticos ROMA IV
 Paciente com dor abdominal recorrente
 >=1 dia por semana, em média, nos 3 meses 
 anteriores
 Com início >=6 meses do diagnóstico
 Dor abdominal associada com >=2 dos sintomas
 Dor relacionada à defecação
 Mudança na frequência das fezes
 Mudança na forma das fezes
 Não possuir sinais de alerta
 Indicativos de necessidade de exames 
 complementares
 Na ausência de sinais de alerta, iniciar o 
 tratamento empírico
 >=50 anos
 Nenhuma triagem prévia de CA colorretal e 
 presença de sintomas
 Mudança recente no hábito intestinal
 Evidência de sangramento
 Melena
 Hematoquezia
 Dor noturna ou passagem das fezes
 Dor noturna é sinal de alerta
 Perda de peso involuntária
 História familiar de CA colorretal ou DII
 Massa abdominal palpável
 Linfadenopatia
 Evidência de anemia ferropriva em exame
 Teste positivo para sangue oculto nas fezes
 É importante excluir doença celíaca
 Sinais e sintomas
 Dor abdominal
 Comumente no abdome inferior
 Aliviada com defecação
 Sensibilidade abdominal
 Contrações paroxísticas do músculo puborretal
 Pacientes com predomínio constipação + 
 disfunção defecatória
 QIE
 Cólon sigmóide palpável e sensível
 Tratamento
 Princípios
 Identificar polo
 Identificar gravidade
 MEV
 Analgesia
 Antidepressivos
 Probióticos
 Antiespasmódicos
 Exercício físico
 Evitar FODMAPS
 Polo constipação
 Polo diarreico
 PEG ou lubiprostona
 ISRS
 Fibras e água
 Tricíclicos podem piorar a constipação
 Aumento da ingestão de fibras
 Loperamida pré-prandial
 Colestiramina
 Ondansetrona
 Tricíclicos ou ISRS
 Pode ser uso contínuo para diarreia
 Rifaximina
 Em caso de SIBO: crescimento bacteriano 
 aumentado no intestino delgado
 Outras ATB podem ser utilizados
 Para reduzir hipersensibilidade visceral
 Antidiarreico
 F - fermentáveis
 O - oligossacarídeos
 D - dissacarídeos
 M - monossacarídeos
 P - polióis
 Psicoterapia
 Laxativo
 Para reduzir hipersensibilidade visceral
 Sequestrador de ácidos biliares
 Antagonista do receptor 5HT3