HIPERTENSÃO PULMONAR

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HIPERTENSÃO PULMONAR 
É uma síndrome clínica e hemodinâmica que resulta no aumento da resistência vascular na 
pequena circulação elevando os níveis pressóricos na circulação pulmonar. 
 
Pode surgir por uma elevação primária da circulação arterial ou secundária a elevações na 
circulação venosa. 
 
 
Classificação baseada nas etiológicas, classificar quando PAPm > 20 mmHg 
GRUPO 1 – H A P – idiopática, hereditária, drogas e toxinas, tecido conjuntivo, hipertensão 
portal, doença cardíaca congênita, HIV, esquistossomose... 
GRUPO 2 - Secundária à doença do coração esquerdo – disfunção sistólica, disfunção 
diastólica, doença valvar, cardiopatias congênitas ou adquiridas que levam a HP pós capilar, 
estenose de veia pulmonar; 
GRUPO 3 – Secundária a doença pulmonar e hipóxia – doenças obstrutivas, intersticiais, 
restritivas, mistas (lembrar de espirometria), doença obstrutiva do sono, doença da altitude; 
GRUPO 4 – Secundárias à TEPCH ou outras obstruções – angiosarcoma, tumor intravascular, 
estenose congênita; 
GRUPO 5 – Miscelânea 
O quadro clinico da HP a doença inicia com dispneia associada com fadiga progressiva, e ao 
decorrer da doença pode apresentar angina, palpitações, síncope, congestão decorrente do 
acometimento do VD. No exame físico apresenta hiperfonese de B2, presença de B3 e sopro 
tricúspide. 
 
 
Avaliação complementar, exames que podem ajudar no diagnóstico: gasometria arterial, 
eletrocardiograma com sinais de SAD e SVD, ecocardiograma e rx de tórax. Exame que firma o 
diagnóstico é o cateterismo de câmeras direitas. 
Diante de uma suspeita de HP, o primeiro exame a se fazer é um ecocardiograma, que permite 
estimar a pressão média da A. pulmonar, com persistência da suspeita de HP recorrer ao CATE, 
que faz a pressão direta da pressão pulmonar. 
 
Diagnóstico é dado com pacientes com PAPm> 20 mmhg, depois disso, determinar se é 
pré ou pós capilar. 
Se a pressão de oclusão da AP (POAP) for < 15 é pré capilar. 
Se > 15 -> gradiente transpulmonar (GTP) PMAP – POAP -> < 12 é pós capilar (cardíaco) se > 
12 é pré e pós combinada. 
 
Teste de Vasoreatividade -> usa vasodilatador (oxido nítrico, prostaciclina ou adenosina) 
inicialmente em pacientes com problema no pré capilar, resposta positiva se: redução de 
PMAP de pelo menos 10 mmHg para valores de 40 sem reduzir débito cardíaco. Isso quer dizer 
que vai responder ao tto com bloqueadores de canais de cálcio. 
Teste de volemia -> usa em pós capilar, é positivo quando a PAWPP aferida logo após o volume 
for superior a 18 mmHg 
 
Tratamento 
Grupo 1 - 
 
 
 As medidas gerais são: diuréticos se edema, reabilitação cardiopulmonar, vacinação de 
influenza e pneumococo, cuidados perioperatórios, anticoncepção com 2 métodos, suporte 
psicológico 
Grupo 2 - tratar a causa base 
Grupo 3 – controle do DPOC 
Grupo 4 – Tto cirúrgico para retirada do trombo e anticoagulação contínua 
Grupo 5 - avaliar a condição que afeta o pulmão, ou seja, trata o pulmão e não a pressão