Semio Dermatológia

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SEMIOLOGIA (DERMATO) – 2ª etapa 
Sara Monteiro de Moura 
PELE, CABELO E UNHAS 
 ANATOMIA E FISIOLOGIA 
− Funções da pele: 
✓ Mantem a homeostasia do corpo 
✓ Proporciona limites para os líquidos corporais 
✓ Protege os tecidos subjacentes de microrganismos, substancias nocivas e 
radiação 
− Os pelos, os cabelos, as unhas, bem como as glândulas sebáceas e 
sudoríparas, são considerados anexos cutâneos 
• Pele 
− A pele constitui aproximadamente 16% do peso corporal e cobre uma área 
aproximada de 1,2 a 2,3 m2 
• É constituída de 3 camadas: 
− Epiderme: é fina e desprovida de vasos sanguíneos 
▪ É subdivida ainda em outras duas camadas: estrato córneo → externo de 
células queratinizadas mortas; estrato espinhoso (camada de Malpighi) → 
onde se formam a melanina e a queratina 
▪ Para sua nutrição, depende da derme adjacente 
− Derme: é bem vascularizada e contem tecido conjuntivo, glândulas sebáceas, 
glândulas sudoríparas e folículos pilosos 
− Tecidos subcutâneos: localiza-se inferiormente à derme 
• A coloração da pele normal depende de 4 pigmentos: 
− Melanina: é o pigmento acastanhado da pele 
▪ É geneticamente determinado, mas sofre influencia de fatores externos, 
como a exposição ao sol 
− Caroteno: é um pigmento amerelo-ouro encontrado no tecido adiposo 
subcutâneo e em regiões muito queratinizadas (palmares e plantares) 
− Hemoglobina: circula nas hemácias e transporta o oxigênio sanguíneo 
▪ É encontrada em duas formas: 
✓ Oxi-hemoglobina → pigmento vermelho vivo, predominante nas artérias e 
capilares 
 O aumento do fluxo sanguíneo das artérias para os capilares causa rubor 
cutâneo 
 A diminuição do fluxo sanguíneo causa palidez 
✓ Desoxi-hemoglobina → após a liberação do oxigênio pela oxi-hemoglobina, 
ela se transforma em um pigmento mais escuro e um pouco mais azulado 
 O aumento da concentração de desoxi-hemoglobina nos vasos 
sanguíneos cutâneos confere à pele uma tonalidade azulada, a cianose 
 Cianose central: é considerada central quando o teor de oxigênio no 
sangue arterial está baixo 
 Cianose periférica: nesse caso, os níveis de oxigênio no sangue arterial 
estão normais 
 Ocorre quando o fluxo sanguíneo cutâneo diminui e fica mais lento, 
possibilitando que os tecidos extraiam mais oxigênio do sangue do que o 
habitual 
− A cor da pele também é afetada pela dispersão de luz refletida através das 
camadas superficiais 
• Pelos 
− Os adultos possuem dos tipos de pelo: 
✓ Penugem: pelo curto, fino, pouco aparente e sem pigmentação 
✓ Pelo terminal: mais grosso, espesso, aparente e, em geral, pigmentado. 
• Unhas 
− Protegem as extremidades distais dos dedos dos pés e das mãos 
− Placa ungueal: é uma estrutura firme, retangular e geralmente encurvada 
▪ Firmemente ligada ao leito ungueal 
− Leito ungueal: estrutura vascularizada, onde se apoia a placa ungueal 
− Lúnula: esbranquiçada e em forma de meia lua 
− Prega ungueal proximal: recobre cerca de 25% da placa ungueal (raiz ungueal) 
− Cutícula: estende-se a partir da prega ungueal proximal e atua como um lacre, 
protegendo o espaço entre a prega e a placa da umidade externa 
− Pregas ungueais laterais: recobrem as partes laterais da placa ungueal 
• Glândulas sebáceas e sudoríparas 
− Glândulas sebáceas: secretam uma substancia gordurosa na superfície 
cutânea através dos folículos pilosos 
− Glândulas sudoríparas: são de dois tipos – écrinas e apócrinas 
▪ As glândulas écrinas são amplamente distribuídas, desembocam na 
superfície cutânea e, com sua produção de suor ajudam a controlar a 
temperatura corporal 
▪ As glândulas apócrinas encontram-se principalmente nas regiões axilares 
e genitais e costumam desembocar nos folículos pilosos 
 A decomposição do suor apócrino pelas bactérias é responsável pelo odor 
corporal dos adultos 
 ANAMNESE 
• Sintomas comuns ou preocupantes 
✓ Queda de cabelo 
✓ Erupção cutânea 
✓ Nevos 
− Deve-se pesquisar modificações que podem ter sido observadas pelo próprio 
paciente 
− Indagar sobre a presença de nevos que sofreram mudança de tamanho, 
coloração ou sensibilidade 
▪ Investigar historia pessoal ou familiar de melanoma 
 PROMOÇÃO E ORIENTAÇÃO DE SAÚDE | EVIDENCIAS E 
RECOMENDAÇOES 
 TOPICOS IMPORTANTES NA PROMOÇÃO E ORIENTAÇÃO DA SAUDE 
• Canceres de pele | tipos, fatores de risco e rastreamento de melanoma 
− Os medicos desempenham um papel essencial na orientação de seus 
pacientes quanto à detecção precoce de nevos suspeitos, às medidas 
protetoras para o cuidado da pele e aos riscos da exposição excessiva ao sol 
− Os 3 principais tipos de cancer de pele são: 
✓ Carcinoma basocelular 
✓ Carcinoma espinocelular 
✓ Melanoma 
▪ É preciso orientar os pacientes sobre esses três tipos principais de cancer 
de pele de modo a promover a detecção precoce 
 Carcinoma basocelular 
− É constituído por células imaturas semelhantes às células da camada basal 
da epiderme 
− Representa 80% de todos os canceres de pele 
− Surge, habitualmente, nas regiões expostas ao sol (cabeça e pescoço) 
− As lesões clássicas são pápulas peroladas, eritematosas e translucidas 
▪ Também podem ser máculas sutis de coloração avermelhada 
− Tendem a crescer bem lentamente e quase nunca sofrem metástase 
 Carcinoma espinocelular 
− É constituído por células mais maduras, geralmente semelhante ao estrato 
espinhoso da epiderme 
− São lesões hiperqueratóticas e crostosas, com superfície áspera ou 
placas avermelhadas planas com aspecto inflamado ou ulcerado 
− Metástases são raras 
 Melanoma 
− Originam-se dos melanócitos produtores de pigmento localizados na epiderme 
e responsáveis pela coloração da pele 
− Constituem, potencialmente, o tipo mais letal dos canceres de pele 
− É o cancer mais comum em adultos jovens entre 25 e 29 anos de idade 
− Podem disseminar-se rapidamente para o sistema linfático e órgãos internos 
− As taxas de mortalidade são mais elevadas em homens brancos 
− Fatores de risco para o melanoma: o modelo HARMM foi validado para 
designação de fatores de risco de melanoma 
Modelo de risco de melanoma HARMM 
▪ Outros fatores de risco: 
✓ 50 ou mais nevos comuns 
✓ 1 a 4 nevos atípicos 
✓ Cabelos ruivos ou claros 
Fator de risco Risco aumentado de melanoma 
Historia pregressa de melanoma (history) 3,3 
Idade acima de 50 anos (Age) 1,2 
Dermatologista regular ausente (Regular) 1,4 
Nevo em alteração (Mole) 2,0 
Sexo masculino (Male) 1,4 
Numero de fatores de risco Probabilidade aumentada de melanoma 
0 a 1 1,0 
2 1,7 
3 2,5 
4 a 5 4,5 
✓ Lentigos actinicos (maculas adquiridas 
nas regiões expostas ao sol) → 
✓ Sardas (maculas de coloração marrom, 
de origem genética) 
✓ Radiação ultravioleta por grande 
exposição ao sol 
✓ Lâmpadas de luz ultravioleta ou 
clinicas de bronzeamento 
✓ Graves queimaduras solares que 
redundaram em bolhas na infância 
✓ Imunossupressão pelo HIV ou quimioterapia 
✓ Historia familiar de melanoma 
− Diretrizes de rastreamento de cancer de pele: é preconizado que os medicos 
prestem muita atenção às lesões de pele com caracterisitica de malignidade 
durante a realização de exames físicos de rotina 
▪ Recomenda-se o autoexame mensal de pele e exame regular por um 
medico para maiores de 50 anos ou para pessoas com múltiplos 
melanomas ou síndrome do nevo displásico 
▪ Nomenclatura ABCDE | Rastreamento de melanoma – a sensibilidade 
desse método na detecção de melanoma varia de 50 a 97% e a 
especificidade de 96 a 99% 
 O individuo possui em media, de 15 a 30 nevos, são os comuns: 
✓ Nevos juncionais: maculas de coloração marrom 
✓ Nevos intradérmicos: pápulas da cor da pele 
✓ Nevos compostos: pápulas de coloração marrom 
ABCDE para reconhecimento precoce de possível melanoma 
Assimetria de um lado do nevo em comparação ao outro 
Bordas irregulares (denteadas, chanfradas ou indistintas) 
Alteração da Cor 
Diâmetro maior ou iguala 6mm ou diferente de outros 
Evolução ou alteração do tamanho, das manifestações ou da morfologia 
 
▪ Dermatoscopia: é um método estabelecido para examinar lesões 
cutâneas, ajudando a determinar se uma melanocitica é benigna ou 
maligna 
 TÉCNICAS DE EXAME 
• Pele 
− Observar as seguintes características: 
✓ Cor: pesquisar a existência de aumento da pigmentação (bronzeamento), 
perda de pigmentação, vermelhidão, palidez, cianose e pele amarelada 
 Avaliar a cor vermelha da oxi-hemoglobina e a palidez secundaria à sua 
ausência (unhas, dedos das maos, labios e mucosas) → essa palidez é 
observada na anemia e na diminuição do fluxo sanguíneo (oculsao 
arterial) 
 A cianose central é mais bem identificada nos labios, na mucosa oral e na 
língua → as causas incluem pneumopatia avançada, cardiopatias 
congênitas e hemoglobinopatias 
 A cianose das unhas, mãos e pés pode ter origem central ou periférica → 
ansiedade ou uma sala de exame com temperatura baixa podem causar 
cianose periférica; na insuficiência cardíaca a cianose costuma ser 
periférica, bem como no edema pulmonar e na DPOC 
 Verificar se há coloração amarela da icterícia nas escleróticas, conjuntiva 
palpebral, labios, palato duro e pele → sugere hepatopatia ou hemólise 
exagerada 
 Para detectar a coloração amarelada que acompanha os níveis elevados 
de caroteno, inspecione as regiões palmares, plantares e a face 
 
 Alterações na pigmentação 
Aumento generalizado da melanina pode ser causado pela doença de 
Addison ou por alguns tumores da hipófise 
São mais comuns áreas localizadas de pigmentação aumentada 
 Mancha café com leite 
Mácula ou placa com pigmentação leve, porem uniforme, com borda 
irregular, benigna. 
Seis ou mais dessas manchas, cada uma delas com diâmetro > 1,5cm 
sugerem neurofibromatose 
 Tinha versicolor 
Infecção fúngica superficial comum da pele, causando maculas hipo ou 
hiperpigmentadas, discretamente descamativas no tronco, pescoço e parte 
superior dos braços (distribuição em camisa de manga curta) 
São observadas mais facilmente na pele mais escura; na pele mais clara podem 
parecer avermelhadas ou cor de bronze 
 Vitiligo 
Maculas despigmentadas aparecem na ace, maos, pés, superfícies 
extensoras e em outras regiões, podendo formar extensas áreas 
desprovidas de melanina 
Essas alterações podem ser hereditárias 
 Cianose 
É a coloração azulada 
 Ictericia 
Torna a pele difusamente amarelada 
As causas incluem doenças hepaticas e hemolises 
 Carotenemia 
Cor amarelada em regioes palmares e plantares, não afetando 
esclerotica 
A causa é a dieta rica em cenouras e outro legumes ou frutas 
amarelos 
 Eritema 
Tom avermelhado, aumento do fluxo sanguineo 
Eritema infeccioso 
 Heliotrópio 
Erupção violacea nas palpebras 
 
✓ Umidade: avaliar ressecamento, sudorese e oleosidade → ressecamento no 
hipotireoidismo; oleosidade na acne 
✓ Temperatura: alem de identificar aquecimento ou resfriamento generalizado 
da pele, verificar a temperatura de quaisquer regiões avermelhadas 
✓ Textura: os exemplos incluem pele áspera (hipotireoidismo) e pele lisa 
(hipertireoidismo) 
✓ Mobilidade e turgor: puxe uma prega cutânea e observe a facilidade com que 
ela é levantada (mobilidade) e quão rapidamente retorna à posição inicial 
(turgor) 
 Redução da mobilidade no edema e na esclerodermia; redução do turgor 
na desidratação 
✓ Lesões: observar eventuais lesões, anotando caracterisiticas importantes 
como: 
 Localização anatômica e distribuição: se são localizadas ou generalizadas 
▪ Superfícies expostas, regiões intertriginosas ou de pregas cutâneas, 
regiões extensoras ou flexoras ou regiões acrais 
▪ Comprometem regiões expostas a alérgenos ou irritantes específicos, 
como munhequeiras ou anéis 
▪ Muitas doenças de pele apresentam distribuições típicas → a acne 
compromete a face, região superior do tórax e dorso; psoríase, joelhos 
e cotovelos; infecções por cândida regiões intertriginosas. 
 Tipos de lesões cutâneas: maculas, pápulas, vesículas, nevos, etc. 
 Cor: 
 Padrões e formatos: as lesões podem ser de varias formas (lineares, 
aglomeradas, anulares, arciformes, geográficas, serpiginosas) 
 
 
 
 
 
LESOES DE PELE PRIMÁRIAS | MANIFESTAÇÃO INICIAL 
Lesões planas e não palpáveis – alterações na cor da pele 
Mácula – pequena lesão plana, até 1,0cm 
 
Mancha – mancha plana, 1,0cm ou mais 
 
Vitiligo – 
 
Lesões palpáveis – massas solidas 
Pápula – lesão solida elevada com até 0,5cm de 
diâmetro 
 
Placa – lesão solida, circunscrita, superficial, com mais 
de 0,5cm de diâmetro 
Frequentemente formada pela confluência de 
pápulas 
 
Nódulo – lesão solida, circunscrita, elevada com mais de 
0,5cm de diâmetro 
 
Urtica – placa edematosa firme resultante de 
infiltração da derme com liquido 
 
Elevações palpáveis com cavidades cheias de liquido 
Vesícula – coleção circunscrita de liquido seroso com 
até 0,5cm de diâmetro 
 
Bolha – coleção circunscrita de liquido seroso com 
mais de 0,5cm de diâmetro 
 
 
LESÕES DE PELE SECUNDÁRIAS | Observadas no tratamento excessivo, coçadura ou infecção de lesões primarias 
Escama – excesso de células epidérmicas mortas 
Queratinização e descamação anormal 
 
Crosta – coleção serosa seca e restos celulares 
 
Cicatriz – formação anormal de tecido conjuntivo 
implicando lesão dérmica 
 
 
LESOES DE PELE SECUNDARIAS | Deprimidas 
Erosão – perda focal de epiderme acima da junção 
dermoepidérmica 
Curam se formar cicatriz 
 
Escoriação – erosão causada por coçadura 
 
 
 
Pústula – coleção circunscrita de conteúdo liquido e 
leucócitos, que varia em tamanho 
 
 
Fissura – perda linear da derme e epiderme com 
paredes bem definidas 
 
Atrofia – depressão na pele resultando do 
adelgaçamento de derme e epiderme 
 
Ulcera – perda mais profunda de derme e epiderme 
Pode sangras e formar cicatriz 
 
 
 
LESOES ESPECIAIS 
Comedão – rolha de material sebáceo e queratina 
alojada na abertura de um folículo piloso 
 
Mílio – pequeno cisto superficial que queratina, 
sem abertura visível 
 
Cisto – lesão circunscrita com parede e luz 
 
Túnel – canal estreito, elevado e tortuoso, 
produzido por um parasita 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Liquenificação – área de epiderme espessada 
produzida por coçadura 
 
Telangiectasia – vasos sanguíneos superficiais 
dilatados 
 
Petéquias – depósito circunscrito de sangue 
menor que 0,5cm 
 
Purpura – depósito circunscrito de sangue maior 
que 0,5cm 
 
 
• Cabelo 
− Inspecionar e palpar os fios de cabelo 
− Observar a quantidade, a distribuição e a textura 
Alopecia circunscrita (alopecia areata) 
Placas redondas ou ovais bem demarcadas de queda de cabelo, acometendo geralmente adultos jovens 
e crianças 
Não há descamação nem inflamação visível 
 
Tricotilomania 
Queda de cabelo por puxar, arrancar 
Mais comum em crianças, frequentemente em contextos de estresse familiar ou psicossocial 
 
Tinha da cabeça 
Placas descamativas arredondadas de alopecia 
Os fios de cabelo se rompem próximo à superfície do couro cabeludo 
 
 
• Unhas 
− Inspecione e palpe as unhas dos dedos das maos e dos pés 
− Observar a cor, formato e se há lesões 
Paroníquia 
Infecção superficial das pregas ungueais proximal e lateral 
As pregas ungueais se mostram frequentemente vermelhas, tumefeitas e hipersensíveis 
Decorre de um traumatismo localizado, como roer as unhas, manicure ou imersão frequente da mao 
na agua 
Infecção por Staphylococcus aureus pode disseminar-se 
 
Baqueteamento digital 
Tumefação bulbosa dos tecidos moles na base da unha, com a perda do ângulo normal e a prega ungueal 
proxima 
É observado nas cardiopatias congênitas, na doença intersticial pulmonar e no cancer de pulmão, nas 
doenças inflamatórias intestinais e nos processos malignos 
 
Onicolise 
Separação indolor da placa ungueal opaca e esbranquiçada do leitoungueal translucido e mais rosado 
As causas locais incluem traumatismo (manicure), psoríase, micoses e reações alérgicas ao esmalte 
Causas sistêmicas incluem diabetes melito, anemia, hipertireoidismo, isquemia periférica, 
bronquiectasia e sífilis 
Unhas de Terry (unhas brancas) 
A placa ungueal embranquece, com uma faixa distal marrom-avermelhada e obliteração da lúnula 
Observa-se em doenças hepáticas, cirrose, insuficiência cardíaca e diabetes melito 
 
Leuconiquia 
Manchas brancas não uniformes que crescem lentamente para fora com a unha 
 
Faixas brancas transversas 
Faixas brancas que cruzam a unha paralelamente à lúnula 
Decorrente da ruptura da matriz da unha proximal 
São observadas em intoxicações por arsênio, insuficiência cardíaca, doença de Hodgkin, quimioterapia 
e hanseníase