Tumores de tórax

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PROPEDEUTICA DE IMAGEM – 2ª etapa 
Sara Monteiro de Moura 
TUMORES TORÁCICOS 
 CANCER DE PULMÃO 
• Fatores de risco 
✓ Tabagismo é o principal e maior fator 
✓ 90% homens / 80% mulheres → em relação ao cigarro 
✓ Alterações genéticas 
✓ Historia familiar positiva 
✓ Doença pulmonar obstrutiva crônica 
✓ Asbesto / radônio / uranio / cromo 
✓ Hidrocarboneto aromático 
− Carga tabágica: qtde de maços por dia X anos de tabagismo 
▪ Carga tabágica acima de 20 indica um risco alto de câncer de pulmão 
− 90% das pessoas com câncer de pulmão são fumantes ou ex-fumantes 
− Os tipos mais comuns de câncer de pulmão são adenocelular e espinocelular 
• Quadro clinico 
− Presença de nódulo solitário (pode ocorrer em pacientes assintomáticos) 
✓ Tosse em 75% dos casos (tosse crônica > 8 semanas) 
✓ Hemoptise 
✓ Dor torácica → o cancer pode comprimir alguma raiz nervosa 
✓ Sibilo (ar passando por uma via aérea estreitada) → o tumor pode comprimir o brônquio 
✓ Dispneia → o tumor pode fechar o brônquio e levar à atelectasia do pulmão 
✓ Rouquidão → compressão do nervo laríngeo recorrente 
✓ Febre → produção de TNF e interleucinas e aumento da temperatura corporal 
− Nódulo solitário: achado do raio X que pode indicar malignidade sob algumas condições 
✓ Acima de 50 anos 
✓ Nódulo acima de 2cm 
✓ Crescimento 
− Tosse: deve-se saber diferenciar a tosse do cigarro da tosse do cancer de pulmão 
✓ Pedir paciente para parar de fumar um tempo – observar se a tosse diminui ou continua igual 
 Se ela persistir, pode ser cancer 
✓ Mudança no padrão da tosse 
✓ Hemoptise sem infecção 
− Além dos sintomas por conta do próprio tumor, o paciente pode apresentar diversos outros sinais e 
sintomas 
▪ Síndrome da veia cava superior – o tumor comprime a veia cava superior → congestão dos vasos do 
crânio, encéfalo e membros superiores 
✓ Turgência de jugular 
✓ Circulação colateral – veias do tórax e do braço muito calibrosas e evidentes 
✓ Pletória facial 
✓ Edema de mãos 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Tumor de Pancoast – tumor em ápice de pulmão 
 Pedir RX ápicolordótico 
 Esse tumor causa compressão do plexo braquial e 
gânglio estrelado 
✓ Dor e dificuldade de mexer o braço 
▪ Síndrome de Claude Bernard Horner – também 
causado por tumor de Pancoast 
✓ Miose pupilar 
✓ Endoftalmia 
✓ Ptose palpebral 
✓ Anidrose (ausência de transpiração) 
▪ Lesão de nervo frênico – o tumor pode comprimir o nervo frênico 
✓ Paralisia do diafragma no lado afetado 
✓ Subida da cúpula diafragmática 
 
 
 
 
 
• Complicações locais 
− Derrame pleural: exsudativo, devido ao processo inflamatório causado pelo tumor 
▪ Algumas características são importantes para desconfiar de derrame neoplásico 
✓ Derrames volumosos 
✓ Paciente > 50 anos 
✓ O derrame se refaz rapidamente → após ser drenado, ele aumenta de novo em pouco tempo 
▪ Pode ser pelo tumor no pulmão, por metástase ou mesopleurioma 
− Cavitação: o tumor pode sofrer uma necrose e virar uma cavidade 
− Atelectasia: o tumor comprime o brônquio, gerando uma atelectasia do pulmão 
▪ Observa-se desvio do mediastino para o lado da lesão 
− Pneumonia: onde tem cancer, há maiores chances de infecção por vários fatores, inclusive imunológico 
▪ Para o tumor crescer, ele secreta citocinas que deprimem o sistema imunológico, o que facilita a 
proliferação de bactérias 
 
 
 
 
 
 
 Síndrome do desfiladeiro torácico: compressão do 
plexo braquial 
 Causas: hipertrofia de esternocleidomastoideo; 
costela cervical; fratura de clavícula; hipertrofia do 
musculo peitoral 
Derrame pleural Cavitação Atelectasia Pneumonia 
• Síndromes Paraneoplasicas 
− São sinais e sintomas que vem junto com o tumor e que são identificados em locais distantes do tumor 
▪ Ex.: Baqueteamento digital 
− Existem 3 grupos principais de síndromes neoplásicas do pulmão 
− Endócrinas: 
▪ Secreção anômala do PTH (paratormônio): aumento da concentração de cálcio (HIPERCALCEMIA) 
 A célula do pulmão possui mesma origem embrionária que a paratireoide 
 A célula tumoral é uma célula indiferenciada, por isso, a célula do tumor pulmonar adquire a 
capacidade de secreção do PTH 
 ALTERAÇOES (decorrentes da hipercalcemia): fraqueza muscular 
✓ Atrofia 
✓ Pancreatite 
✓ Anorexia 
✓ Náuseas 
✓ Arritmias ventriculares importantes (QT curto) 
✓ Bloqueio 
▪ SIADH: síndrome da secreção inapropriada de ADH 
 O câncer de pulmão pode secretar ou induzir a secreção do hormônio antidiurético 
 Secreção extra do ADH → retenção de agua livre – hiponatremia 
▪ Síndrome de Cushing: o tumor de pulmão aumenta a secreção de cortisol 
✓ Obesidade centrípeta 
✓ Estrias violáceas 
▪ Síndrome carcinoide: pode acontecer por vários fatores, inclusive tumor neuroendócrino → tumores 
produtores de substancias bioativas que causam vasodilatação 
✓ Flushing – face avermelhada 
− Neurológicas 
▪ Síndrome de Eaton-Lambert: produção de anticorpo contra o canal de cálcio na fenda sináptica 
✓ Diminuição da contração muscular 
 Síndrome muito associada à malignidade de cancer de pulmão, baço, fígado e rim 
▪ Encefalite límbica: alteração do afeto 
▪ Degeneração do cerebelo: alteração de marcha e equilíbrio 
− Outras 
▪ Osteoartropatia hipertrófica: aumento da falange distal e alteração da unha 
✓ Baqueteamento digital 
✓ Unha e vidro de relógio 
✓ Sinal do diamante 
✓ No RX: hipertrofia do periósteo 
▪ Síndrome de Trousseau: tromboflebite migratória → trombose de repetição em vasos superficiais 
▪ Endocardite marântica: trombo nas válvulas cardíacas 
✓ Necrose distal → por êmbolos que obstruem a circulação periférica 
▪ Caquexia grave: os pacientes com tumores malignos evoluem com grande perda nutricional 
▪ Acantose nigricans: pele mais escurecida em alguns locais (pescoço, axilas, virilha) 
• Metástases 
− O cancer de pulmão costuma 
mandar metástases para: 
✓ Adrenais 
✓ Fígado 
✓ Ossos 
✓ Cérebro 
− Os canceres que mais enviam 
metástase para o pulmão são: 
✓ Mama 
✓ Pele (melanoma maligno) 
✓ Cólon 
✓ Rim 
✓ Tireoide
 
• Sinais Radiológicos 
− Diâmetro acima de 2cm 
− Contorno lobulado 
− Corona radiara (visualizado na TC) 
− Sinal da cauda pleural 
 
• Tumores Pulmonares Benignos 
− Tumores benignos são menores (< 2cm) e mais arredondados 
− Tende a se calcificar sem virar cavidades 
− Tumores benignos mais comuns: 
✓ Cilindroma 
✓ Mucoepidermoide 
✓ Hamartoma 
− Características: nódulos solitários < 2cm 
✓ Margens lisas (sem corona radiata) 
✓ Bem circunscritos 
− Tipos de calcificações: central em alvo 
✓ Difusa 
✓ Lamelar 
✓ Em pipoca (mais comum) 
− Causas: granulomatose de Wegener 
✓ Tuberculose 
✓ Sarcoidose 
✓ Artrite reumatoide → síndrome de caplan (pneumoconiose 
+ artrite reumatoide + nódulos) 
✓ Pneumoconiose 
 
 
• Lesão extrapulmonar VS intrapulmonar 
− Extrapulmonar: o centro geométrico é mediastinal 
✓ O contorno é bem definido 
✓ O ângulo com o pulmão é obtuso 
➔ Tumor de mediastino 
− Intrapulmonar: centro geométrico dentro do pulmão 
✓ Ângulo agudo com o pulmão adjacente 
 
 
 
 
 
 
Sinal da cauda pleural 
Corona radiata > 2cm 
• Nódulo pulmonar solitário 
− Além de tumor benigno e maligno, o nódulo pode indicar diversas coisas: 
✓ Granuloma 
✓ Doença do colágeno 
✓ Pneumoconiose 
✓ Alteração congênita 
✓ Pseudo nódulos 
− Observar sempre os seguintes aspectos: 
✓ Tamanho 
✓ Margens e contornos do nódulo 
✓ Estabilidade 
✓ Presença de cavitações 
✓ Calcificações 
− Na presença de um nódulo de características benignas, fazer o controle e repetir o RX em alguns meses para 
observar se houve ou não crescimento 
− Cavitações: nódulos cavitados com paredes irregulares e grossas sugerem cancer 
▪ Nódulos cavitados com paredes finas e mais definidas são benignas na maioria dos casos 
• Pseudonódulos 
− Parecem nódulos, mas não são✓ Pneumonia bacteriana (pneumonia redonda) 
✓ Infecções fúngicas 
✓ Tumor fantasma → derrame pleural entre as sisuras 
✓ Broncolitiase 
✓ Mamilo mamário 
✓ Artrose condroesternal 
✓ Artefatos 
• Múltiplos nódulos 
✓ Metástases hematogênicas 
✓ Granulomas 
✓ Tuberculose miliar (paciente anêmico + pancitopenia) → mieloftise 
✓ Cisticercose 
✓ Pneumoconioses 
✓ Vasculites 
✓ Pseudo-nodulos → infecções 
 MASSAS MEDIASTINAIS 
− Mediastino é dividido em: 
✓ Mediastino superior 
✓ Mediastino inferior 
 Anterior 
 Médio 
 Posterior 
▪ O diagnsotico depende da localização da massa → RX lateral para 
identificar a localização 
• Mediastino anterior 
− Linfoma 
− Timoma: paciente com fraqueza muscular → Miastenia Gravis 
▪ Ptose palpebral 
− Bócio mergulhante: causado por hipo/hipertireoidismo 
▪ Sinal de pemberton → paciente levanta os braços, e o bócio 
aumentado espre as veias jugulares – o paciente fica com o rosto 
avermelhado 
− Teratoma: tumor derivado de células pluripotentes 
• Mediastino médio 
✓ Cisto cardiogênico 
✓ Cisto broncogênico 
✓ Cisto esofagiano 
✓ Linfoma 
✓ Infecções 
• Mediastino posterior 
✓ Schwannoma (tumor de celular de schwann) 
✓ Neuroblastoma 
✓ Neurofibroma 
✓ Ganglioneuroma 
✓ Hematopoiese extra medular 
✓ Lesões vertebrais