eBook - Nutrição nas Doenças Renais (atualizado) (1)

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DIETOTERAPIA NA DOENÇA RENAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONDUTA NUTRICIONAL 
• Aporte calórico e proteico adequado 
• Controle de Líquidos e de Eletrólitos 
• Manutenção da Fisiologia do organismo 
• Equilíbrio com alterações metabólicas 
Em resumo no tratamento conservador 
 
Recomendações nutricionais em hemodiálise 
 
 
Recomendações de vitaminas e oligoelementos, incluindo os Suplementos nutricionais, na hemodiálise 
 
 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 
HISTÓRIA 
Anamnese 
Recordatório 24h e/ ou 48h 
Registro alimentar prospectivo 
Questionário de Frequência alimentar (QFA) 
 
EXAME FÍSICO 
SINAIS CORPORAIS 
Cabelos , Unhas, Dentes, Edema, Pele 
 
MEDIDAS 
Mesmo padrão usado para adultos e crianças sadias. 
Problemas: Edema e desidratação 
DEXA e BIA 
 
 
Recomendações para a avaliação do estado nutricional do doente em hemodiálise 
 
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) pelo 
National Kidney Foundation (NKF), publica nova diretriz com 
atualizações sobre as mudanças no tratamento de pacientes 
com doenças renais crônicas. 
• Este documento é baseado nas melhores 
informações disponíveis em abril de 2017 
• Ele foi projetado para fornecer informações e 
auxiliar na tomada de decisões. 
• Não se destina a definir um padrão de atendimento 
• Variações na prática ocorrerão inevitavelmente 
levando em conta as necessidades de cada 
paciente, os recursos disponíveis. 
• Todo profissional de saúde que faça uso dessas 
recomendações é responsável por avaliar a 
adequação de aplicá-las 
• As recomendações não implicam em um protocolo 
específico. 
 
DECLARAÇÕES SOBRE CUIDADOS USUAIS 
Triagem Nutricional de Rotina 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante: triagem 
nutricional de rotina pelo menos semestralmente com a 
intenção de identificar aqueles em risco de perda protéico-
energética 
 
Ferramentas de triagem nutricional 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante, há 
evidências limitadas para sugerir o uso de uma ferramenta 
em detrimento de outras para identificar aqueles em risco de 
perda de energia protéica (PEW) 
 
Avaliação Nutricional de Rotina 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante: avaliação 
nutricional por nutri (incluindo, apetite, histórico de ingestão 
alimentar, peso corporal e IMC, dados bioquímicos, medidas 
antropométricas e foco em Nutrição achados físicos) pelo 
menos nos primeiros 90 dias após HD 
Declarações sobre Dispositivos Técnicos e Medidas 
Antropométricas para Avaliar a Composição Corporal 
 
Bioimpedância para Pacientes em HD 
Em adultos com DRC 5D em HD: bioimpedância 
multifrequencial (MF-BIA) no mínimo 30 minutos ou mais 
após o término da sessão de HD para permitir a 
redistribuição dos fluidos corporais 
 
Bioimpedância para pacientes com DRC em tto conservador 
Em adultos com DRC 1-5 ou DRC 5D em DP, não há 
evidências suficientes para sugerir o uso de bioimpedância 
elétrica para avaliar composição corporal 
 
Absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA) para 
avaliação da composição corporal 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante, é razoável 
usar DXA quando viável, pois continua sendo o padrão-ouro 
para medir a composição corporal apesar de ser 
influenciada pelo status do volume 
 
Composição Corporal e Peso Corporal/IMC 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante: IMC na 
primeira consulta e monitorar o estado nutricional geral 
periodicamente ao longo do tempo 
 
Frequência do Peso Corporal/IMC e Avaliação da 
Composição Corporal 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante: Pacientes 
estáveis, monitorar mudanças no peso corporal/IMC e 
composição corporal conforme necessário 
 
• Pelo menos a cada 6 meses em pacientes com 
DRC 1-3 
• Pelo menos a cada 3 meses em pacientes com 
DRC 4-5 ou pós-transplante 
• Pelo menos mensalmente em pacientes com HD e 
DP 
Avaliação do Peso Corporal 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante, é razoável 
que um nutricionista ou médicos usem julgamento clínico 
para determinar o método para medir o peso corporal (por 
exemplo, peso real ou teórico; histórico de alterações de 
peso; medições de peso em série; ajustes para suspeita de 
impacto de edema, ascite e órgãos policísticos). 
Não há normas de referência padrão 
IMC como preditor de mortalidade 
Em adultos com DRC 5D em DP, baixo peso (baseado no 
IMC) pode ser usado como preditor de maior mortalidade 
Em adultos com DRC 5D em HD, sobrepeso ou obesidade 
(baseado no IMC) pode ser usado como preditor de menor 
mortalidade, enquanto o baixo peso e a obesidade mórbida 
(com base no IMC) podem ser usados como preditores de 
maior mortalidade 
Em adultos com DRC 1-5, baixo peso (baseado no IMC) 
como preditor de maior mortalidade, embora o risco de 
mortalidade associado ao estado de sobrepeso ou 
obesidade (com base no IMC) 
Em adultos com DRC pós-transplante, baixo peso e 
sobrepeso ou obesidade (baseado no IMC) como preditor de 
maior mortalidade 
IMC e PEW 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante, o IMC, por si 
só, não é suficiente para estabelecer um diagnóstico de 
PEW, a menos que o IMC seja muito baixo (<18 kg/m2). 
IMC como preditor de mortalidade 
Em adultos com DRC 5D em DP, baixo peso (baseado no 
IMC) pode ser usado como preditor de maior mortalidade 
Em adultos com DRC 5D em HD, sobrepeso ou obesidade 
(baseado no IMC) pode ser usado como preditor de menor 
mortalidade, enquanto o baixo peso e a obesidade mórbida 
(com base no IMC) podem ser usados como preditores de 
maior mortalidade 
Em adultos com DRC 1-5, baixo peso (baseado no IMC) 
como preditor de maior mortalidade, embora o risco de 
mortalidade associado ao estado de sobrepeso ou 
obesidade (com base no IMC) 
 
Em adultos com DRC pós-transplante, baixo peso e 
sobrepeso ou obesidade (baseado no IMC) como preditor de 
maior mortalidade 
IMC e PEW 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante, o IMC, por si 
só, não é suficiente para estabelecer um diagnóstico de 
PEW, a menos que o IMC seja muito baixo (<18 kg/m2) 
Espessura da dobra cutânea 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante , na ausência 
de edema, dobras cutâneas medidas de espessura para 
avaliar a gordura corporal. 
Circunferência da cintura 
Em adultos com DRC 5D, circunferência da cintura pode ser 
usada para avaliar a obesidade abdominal, mas sua 
confiabilidade em avaliar as mudanças ao longo do tempo é 
baixa 
Cinética de creatinina (plasmo ou urina ) 
Em adultos com DRC 5D, cinética da creatinina possa ser 
usada para estimar a massa muscular, embora muito alta ou 
muito a baixa ingestão dietética de suplementos de carne 
e/ou creatina influenciará a precisão dessa medida 
DECLARAÇÕES SOBRE AVALIAÇÃO COM MEDIÇÕES 
LABORATORIAIS 
 
Medições de biomarcador único 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante, 
biomarcadores como taxa catabólica proteica normalizada 
(nPCR), albumina e/ou pré-albumina sérica (se disponível) 
podem ser consideradas ferramentas complementares para 
avaliar o estado nutricional. 
No entanto, eles não devem ser interpretados isoladamente 
para avaliar o estado nutricional, pois são influenciados por 
fatores não nutricionais. fatores 
 
Níveis de albumina sérica 
Em adultos com DRC 5D em HD, a albumina sérica pode 
ser usada como preditor de hospitalização e mortalidade, 
com níveis mais baixos associado a maior risco 
 
DECLARAÇÕES SOBRE MÉTODOS PARA AVALIAR 
NECESSIDADES DE ENERGIA 
 
Avaliação do gasto de energia em repouso 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante, calorimetria 
indireta para medir a energia de repouso gasto quando 
viável e indicado, pois continua sendo o padrão-ouro para 
determinar o gasto energético de repouso 
 
Equações de Gasto de Energia em Repouso 
Em adultos com DRC 5D que são metabolicamente 
estáveis, na ausência de calorimetria indireta, equações de 
energia preditivaespecíficas da doença possam ser usadas 
para estimar o gasto energético em repouso, pois incluem 
fatores que pode influenciar a taxa metabólica nesta 
população 
 
DECLARAÇÕES SOBRE ÍNDICES NUTRICIONAIS 
COMPOSTOS 
 
Avaliação Subjetiva Global de 7 Pontos (ASG) 
Em adultos com DRC 5D, recomendamos o uso da 
Avaliação Subjetiva Global de 7 pontos como uma 
ferramenta válida e confiável para avaliação do estado 
nutricional. 
 
DECLARAÇÕES SOBRE MÉTODOS PARA AVALIAR 
NECESSIDADES DE ENERGIA 
 
Avaliação do gasto de energia em repouso 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante, calorimetria 
indireta para medir a energia de repouso gasto quando 
viável e indicado, pois continua sendo o padrão-ouro para 
determinar o gasto energético de repouso 
 
Equações de Gasto de Energia em Repouso 
Em adultos com DRC 5D que são metabolicamente 
estáveis, na ausência de calorimetria indireta, equações de 
energia preditiva específicas da doença possam ser usadas 
para estimar o gasto energético em repouso, pois incluem 
fatores que pode influenciar a taxa metabólica nesta 
população 
 
DECLARAÇÕES SOBRE ÍNDICES NUTRICIONAIS 
COMPOSTOS 
 
Avaliação Subjetiva Global de 7 Pontos (ASG) 
Em adultos com DRC 5D, recomendamos o uso da 
Avaliação Subjetiva Global de 7 pontos como uma 
ferramenta válida e confiável para avaliação do estado 
nutricional 
O escore de desnutrição-inflamação (Malnutrition-
Inflammation Score - MIS) 
Em adultos com DRC 5D em HD ou pós-transplante, o 
Escore de Inflamação de Desnutrição pode ser usado para 
avaliar estado 
 
DECLARAÇÕES SOBRE FERRAMENTAS/MÉTODOS 
USADOS PARA AVALIAR A INGESTÃO DE PROTEÍNAS E 
CALORIAS 
 
Considerações ao avaliar a ingestão dietética 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante, é razoável 
avaliar fatores além da ingestão dietética (p. uso, 
conhecimento, crenças, atitudes, comportamento, acesso a 
alimentos, depressão, função cognitiva) para planejar 
efetivamente a Nutrição intervenções 
Registros alimentares de 3 dias para avaliar a ingestão 
dietética 
Em adultos com DRC 3-5D, registro alimentar de 3 dias, 
realizado durante os dias de tratamento dialítico e não 
dialítico (quando aplicável), como método preferencial para 
avaliar a ingestão alimentar 
Métodos alternativos de avaliação da ingestão alimentar 
Em adultos com DRC 3-5 recordatórios alimentares de 24 
horas, questionários de frequência alimentar e nPCR podem 
ser considerados como métodos alternativos de avaliação 
de energia e proteína dietética ingestão 
TERAPIA NUTRICIONAL 
Declarações sobre Terapia Nutricional (TN) 
TN para melhorar os resultados 
Em adultos com DRC 1-5D, recomendamos que um 
nutricionista, em estreita colaboração com um médico ou 
outro provedor (enfermeiro ou médico assistente), forneça 
TN. Os objetivos são otimizar o estado nutricional e 
minimizar os riscos impostos por comorbidades e alterações 
no metabolismo e na progressão da doença renal 
Conteúdo TN 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante, é razoável 
prescrever TN adaptado às necessidades individuais, estado 
nutricional e comorbidades 
Monitoramento e Avaliação TN 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante, monitorar o 
apetite, ingestão alimentar, alterações de peso corporal, 
dados bioquímicos, medidas antropométricas e nutrição- 
achados físicos focados para avaliar a eficácia da TN 
Proteína 
 
 
 
 
INGESTÃO DE PROTEÍNAS E ENERGIA 
Declarações sobre Quantidade de Proteína 
 
Restrição de proteínas, pacientes com DRC não em diálise e 
sem diabetes 
- Em adultos com DRC 3-5 que são metabolicamente 
estáveis, recomendamos, sob supervisão clínica rigorosa, 
restrição de proteínas com ou sem análogos de cetoácidos, 
para reduzir o risco de doença renal terminal (ESKD) 
- Dieta pobre em proteínas fornecendo 0,55–0,60 g de 
proteína dietética/kg/dia, ou 
- Dieta muito pobre em proteínas fornecendo 0,28 - 0,43g de 
proteína dietética/kg/dia com análogos de 
cetoácidos/aminoácidos adicionais para atender 
necessidades de proteína (0,55–0,60 g/kg de peso 
corporal/dia) 
 
Restrição de proteínas, pacientes com DRC que não fazem 
HD e com diabetes 
- No adulto com DRC 3-5 e que tem diabetes, é razoável 
prescrever, sob rigorosa supervisão clínica, uma dieta 
ingestão de proteína de 0,6-0,8 g/kg/dia para manter um 
estado nutricional estável e otimizar o controle glicêmico 
Ingestão dietética de proteínas, pacientes com HD e DP sem 
diabetes 
Em adultos com DRC 5D em HD ou DP que são 
metabolicamente estáveis, ingestão de proteína de 1,0-1,2 
g/kg/dia para manter um estado nutricional estável. 
Ingestão dietética de proteínas, HD e DP com diabetes 
Em adultos com DRC 5D e que têm diabetes, ingestão de 
proteína dietética de 1,0-1,2 g/kg/dia para manter um estado 
nutricional estável. 
Para pacientes com risco de hiper e/ou hipoglicemia, níveis 
mais altos de a ingestão de proteína na dieta pode precisar 
ser considerado para manter o controle glicêmico 
 
 
 
CHO 
◦ 60% de carboidratos complexos 
◦ Grãos integrais, frutas, vegetais e laticínios com baixo teor 
de gordura 
◦ Ingestão de fibras 
 
DECLARAÇÃO SOBRE CONSUMO DE ENERGIA 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante que estejam 
metabolicamente estáveis, ingestão energética de 25-35 
kcal/kg/dia com base na idade, sexo, nível de atividade 
física, composição corporal, metas de status de peso, 
estágio de DRC e doença concomitante ou presença de 
inflamação para manter o estado nutricional normal. 
Declaração sobre o tipo de proteína 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante não há 
evidências suficientes para recomendar um tipo de proteína 
(planta vs animal) em termos de efeitos sobre o estado 
nutricional, níveis de cálcio ou fósforo ou o sangue perfil 
lipídico. 
Declarações sobre Padrões Alimentares 
Dieta mediterrânea 
Em adultos com DRC 1-5 sem HD ou pós-transplante, com 
ou sem dislipidemia, sugerimos que prescrever uma dieta 
mediterrânea pode melhorar os perfis lipídicos 
Frutas e vegetais 
Em adultos com DRC 1-4, sugerimos que prescrever o 
aumento da ingestão de frutas e vegetais pode diminuir o 
peso corporal, PA e manter o equilíbrio ácido-básico 
 
SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL 
Declarações sobre Suplementação Nutricional Parenteral 
Oral, Enteral e Intradialítica Suplementação Proteica Oral 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante em risco ou 
com perda protéico-energética, sugerimos uma mínimo de 
um teste de 3 meses de suplementos nutricionais orais para 
melhorar o estado nutricional se o aconselhamento dietético 
por si só não não atingir a ingestão de energia e proteína 
suficiente para atender às necessidades nutricionais. 
Suplementação Nutricional Enteral 
Em adultos com DRC 1-5D, com ingestão cronicamente 
inadequada e cujas necessidades proteicas e energéticas 
não podem ser alcançado por aconselhamento dietético e 
suplementos nutricionais orais, é razoável considerar uma 
tentativa de alimentação por sonda enteral 
Nutrição Parenteral Total (NPT) e Nutrição Parenteral 
Intradialítica (NPID) Suplementação Proteica e Energética 
Em adultos com DRC com perda protéico-energética, 
sugerimos um teste de NPT para pacientes com DRC 1-5 e 
NPT para DRC 5D em pacientes com HD , para melhorar e 
manter o estado nutricional se as necessidades nutricionais 
não puderem ser atendidas com a ingestão oral e enteral. 
Declaração sobre Suplementação Nutricional - Dialisado 
Suplementação de proteína-energia de dialisado 
Em adultos com DRC 5D em DP com perda protéico-
energética, sugerimos não substituir o dialisato de dextrose 
convencional por dialisato de aminoácidos como estratégia 
geral para melhorar o estado nutricional, embora seja 
razoável considerar uma tentativa de dialisato de 
aminoácidos para melhorar e manter o estado nutricional se 
as necessidades nutricionais não puderem ser atendidas 
com a ingestão oral e enteral existenteDECLARAÇÕES SOBRE ÁCIDOS GRAXOS 
POLIINSATURADOS ÔMEGA-3 DE CADEIA LONGA ( 
PUFA N-3 CL) 
Suplementos Nutricionais n-3 PUFA para Mortalidade e 
Doença Cardiovascular 
Em adultos com DRC 5D em HD ou pós-transplante, 
sugerimos não prescrever rotineiramente LC n-3 PUFA, 
incluindo aqueles derivados de peixe ou linhaça e outros 
óleos, para diminuir o risco de mortalidade ou eventos 
cardiovasculares . 
Suplementos Nutricionais n-3 PUFA para Perfil Lipídico 
Em adultos com DRC 5D em HD, sugerimos que 1,3-4 g/dia 
n-3 PUFA podem ser prescritos para reduzir triglicerídeos e 
LDL colesterol e elevar os níveis de HDL 
 
Em adultos com DRC 5D em DP, é razoável considerar a 
prescrição de 1,3-4 g/d n-3 PUFA para melhorar o perfil 
lipídico 
Em adultos com DRC 3-5, sugerimos prescrever 2,0 g/dia n-
3 PUFA para diminuir os níveis séricos de triglicerídeos 
Suplementos Nutricionais LC n-3 PUFA para Fístula 
arteriovenoso (FAV) 
Em adultos com DRC 5D em HD, sugerimos não prescrever 
óleo de peixe rotineiramente para melhorar as taxas de 
permeabilidade primária em pacientes com FAV 
Suplementos Nutricionais LC n-3 PUFA para Sobrevivência 
da FAV 
Em adultos com DRC pós-transplante, sugerimos não 
prescrever rotineiramente n-3 PUFA para reduzir o número 
de episódios de rejeição ou melhorar a sobrevida da FAV 
Bicarbonato de sódio 
Acidose metabólica A prevalência aumenta 
progressivamente com a piora da função renal, com acidose 
detectável quando TFG ˂ 40 ml/min/1,73 m2 . A 
Acidose metabólica crônica está associada com aumento do 
catabolismo proteico, doença óssea urêmica, perda de 
massa muscular, inflamação crônica, homeostase da glicose 
prejudicada, função cardíaca deficiente, progressão da DRC 
e aumento da mortalidade. 
Sugere-se que em pacientes portadores de DRC e valores 
de bicarbonato sérico ˂ 22 mmol/l, devido ao aumento do 
risco de progressão da DRC e também de óbito, seja feito 
tratamento com suplementação de bicarbonato VO, para 
manter os níveis normais, caso não haja contraindicação 
ELETRÓLITOS 
Declarações sobre Acidose 
Alimentação no equilíbrio ácido-basico 
Em adultos com DRC 1-4, sugerimos reduzir a acidose 
metabólica através do aumento da ingestão de frutas e 
vegetais, a fim de reduzir a progressão da DRC 
Manutenção de bicarbonato 
Em adultos com DRC 3-5D, recomendamos reduzir acidose 
metabólica através do aumento de bicarbonato ou 
Suplementação 
Em adultos com DRC 3-5D, é razoável manter os níveis de 
bicarbonato sérico em 24-26 mmol/L 
 
MICRONUTRIENTES 
DECLARAÇÕES PARA ORIENTAÇÃO GERAL 
Ingestão dietética de micronutrientes 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante, é razoável 
que o nutricionista encoraje a ingestão de uma dieta que 
atenda à recomendação dietética (RDA) para ingestão de 
todas as vitaminas e minerais 
Avaliação e Suplementação de Micronutrientes 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante, é razoável 
que o nutricionista avalie a ingestão de vitaminas na dieta 
periodicamente e considerar a suplementação 
multivitamínica para indivíduos com ingestão inadequada de 
vitaminas 
Suplementação de Micronutrientes, Diálise 
Em adultos com DRC 5D que apresentam ingestão 
alimentar inadequada por períodos prolongados de tempo, é 
razoável considerar suplementação com multivitaminas, 
incluindo todas as vitaminas hidrossolúveis e oligoelementos 
essenciais para prevenir ou tratar deficiências de 
micronutrientes 
DECLARAÇÕES SOBRE ÁCIDO FÓLICO 
Suplementação de ácido fólico para hiperhomocisteinemia 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante que 
apresentam hiperhomocisteinemia associada à doença 
renal, recomendam não suplementar rotineiramente folato 
com ou sem complexo B, pois não há evidências que 
demonstrem redução de desfechos cardiovasculares 
adversos 
Suplementação de ácido fólico para deficiência e 
insuficiência de ácido fólico 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante sugerimos 
prescrever suplemento de folato, vitamina B12 e/ou 
complexo B para corrigir deficiência/insuficiência de folato ou 
vitamina B12 com base em sinais e sintomas clínicos 
DECLARAÇÃO SOBRE VITAMINA C 
Suplementação de Vitamina C 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante com risco de 
deficiência de vitamina C, é razoável considerar a 
suplementação para atingir a ingestão recomendada de pelo 
menos 90 mg/dia para homens e 75 mg/d para mulheres 
DECLARAÇÕES SOBRE VITAMINA D 
Suplementação de vitamina D para deficiência e 
insuficiência de vitamina D 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante sugerimos 
prescrever suplementação de vitamina D na forma de 
colecalciferol ou ergocalciferol para corrigir a 
deficiência/insuficiência de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D). 
Suplementação de vitamina D com proteinúria 
Em adultos com DRC 1-5 com proteinúria nefrótica, é 
razoável considerar a suplementação de colecalciferol, 
ergocalciferol, ou outros precursores de 25(OH)D 
DECLARAÇÃO SOBRE VITAMINAS A E E 
Suplementação e Toxicidade de Vitaminas A e E 
Em adultos com DRC 5D em MHD ou DRC 5D em DP, é 
razoável não suplementar rotineiramente vitamina A ou E 
devido à potencial de toxicidade vitamínica. No entanto, se a 
suplementação for necessária, deve-se tomar cuidado para 
evitar doses excessivas, e os pacientes devem ser 
monitorados quanto à toxicidade 
DECLARAÇÃO SOBRE VITAMINA K 
Medicação anticoagulante e suplementação de vitamina K 
Em adultos com DRC 1-5D ou pós-transplante, é razoável 
que pacientes recebendo medicamentos anticoagulantes 
conhecidos por inibirem a atividade da vitamina K (por 
exemplo, compostos de varfarina) não recebem 
suplementos de vitamina K 
DECLARAÇÃO SOBRE MINERAIS - SELÊNIO E ZINCO 
Suplementação de Selênio e Zinco 
Em adultos com DRC 1-5D, sugerimos não suplementar 
rotineiramente selênio ou zinco, pois há pouca evidência de 
que melhora o estado nutricional, inflamatório ou de 
micronutrientes 
DECLARAÇÕES SOBRE CÁLCIO 
 Não exceder 2.000mg por dia 
Os pacientes com DRC têm uma predisposição para 
distúrbios minerais e ósseos. A concentração sérica de 
cálcio é o fator mais importante que rege com a secreção do 
hormônio paratireóide (PTH) que afeta a integridade óssea e 
a calcificação dos tecidos moles 
Ingestão total de cálcio 
Em adultos com DRC 3-4 que não tomam análogos ativos 
da vitamina D, sugerimos que uma ingestão total de cálcio 
elementar de 800-1.000 mg/dia (incluindo cálcio dietético, 
suplementação de cálcio e aglutinantes de fosfato à base de 
cálcio) devem ser prescritos para manter um equilíbrio 
neutro de cálcio 
Em adultos com DRC 5D, é razoável ajustar a ingestão de 
cálcio (cálcio dietético, suplementos de cálcio ou ligantes) 
considerando o uso concomitante de análogos da vitamina D 
e calcimiméticos para evitar hipercalcemia ou sobrecarga de 
cálcio 
DECLARAÇÕES SOBRE FÓSFORO 
Controle frequentemente negligenciada 
Os níveis séricos de fósforo aumentam à medida que a TFG 
diminui 
Monitoramento contínuo de fósforo do paciente e o uso de 
ligantes de fósforo são recomendados 
Ingestão deve ser no máximo de 800 a 1.000 mg de fósforo 
por dia 
A absorção do fósforo orgânico das proteínas é diferente 
dependendo de a sua origem ser animal ou vegetal. O 
fósforo de origem animal é rapidamente hidrolisado e 
absorvido. Pelo contrário, o fósforo proveniente de alimentos 
vegetais (leguminosas, cereais e frutos oleaginosos) tem 
uma menor absorção (40 a 50%), por se encontrar na forma 
de ácido fítico ou fitato. Como os mamíferos são 
desprovidos de fitases (enzimas), a biodisponibilidade do 
fósforo de alimentos vegetais é relativamente mais baixa 
(inferior a 50%) 
Quantidade de fósforo dietético 
Em adultos com DRC 3-5D, recomendamos ajustar a 
ingestão dietética de fósforo para manter os níveis séricos 
de fosfato no faixa normal 
Fonte de fósforo dietético: Em adultos com DRC 1-5D ou 
pós-transplante, é razoável tomar decisões sobrerestrição 
de fósforo tratamento para considerar a biodisponibilidade 
de fontes de fósforo (por exemplo, animal, vegetal, aditivos 
Ingestão de fósforo com hipofosfatemia 
Para adultos com DRC pós-transplante com hipofosfatemia, 
é razoável considerar a prescrição de alta ingestão de 
fósforo (dieta ou suplementos) para repor o fosfato sérico 
DECLARAÇÕES SOBRE POTÁSSIO 
Muitos pacientes com DRC no estágio inicial tomam 
diuréticos que eliminam potássio e precisam de 
suplementação◦ 
 Quando o débito urinário cai abaixo de 1 L/dia, esses 
pacientes podem necessitar de restrição de potássio à 
medida que o rim não é mais capaz de excretar todo o 
potássio ingerido (estágio 4 da doença) 
Recomendação de até 2,4 g/dia 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante, é razoável 
ajustar a ingestão dietética de potássio para manter potássio 
dentro da faixa normal 
Ingestão dietética e suplementar de potássio para 
hipercalemia ou hipocalemia 
Em adultos com DRC 3-5D ou pós-transplante com 
hipercalemia ou hipocalemia, sugerimos que ingestão 
dietética ou suplementar de potássio deve ser baseada nas 
necessidades individuais do paciente e no julgamento do 
médico. 
DECLARAÇÕES SOBRE SÓDIO 
Controle de edema 
Ingestão dietética de até 2,4 g de sódio por dia 
Pacientes em hemodiálise devem ser alertados a evitarem 
alimentos que contenham cloreto de potássio ou outros 
aditivos 
Ingestão de sódio e pressão arterial 
Em adultos com DRC 3-5 , DRC 5D ou pós-transplante, 
limitar a ingestão de sódio a menos de 100 mmol/d (ou <2,3 
g/dia para reduzir a pressão arterial e melhorar o controle do 
volume. 
Ingestão de sódio e proteinúria 
Em adultos com DRC 3-5 limitar a ingestão de sódio a 
menos de 100 mmol/d (ou <2,3 g/dia) para reduzir a 
proteinúria sinergicamente com as intervenções 
farmacológicas disponíveis 
Ingestão de sódio e peso corporal seco 
Em adultos com DRC 3-5D, redução da ingestão de sódio 
na dieta como uma estratégia adjuvante de modificação do 
estilo de vida para alcançar um melhor controle de volume e 
um peso corporal mais desejável 
LÍQUIDOS 
500 a 1.000 mL além do volume de urina 
Levar em consideração pacientes que vivem em condições 
de clima mais quente 
Todos os alimentos que são considerados fluidos, com 
exceção de óleos e de alimentos com alto teor de açúcar 
FERRO 
Deficiência é comum em pacientes que realizam 
hemodiálise, em razão da perda sanguínea 
A absorção de ferro dos alimentos é prejudicada por causa 
do aumento do pH gástrico como resultado do uso de 
quelantes de fósforo 
Uso de suplementos orais entre as refeições para maximizar 
a absorção 
Ingestão diária deve ser de 8 a 15 mg/dia para homens e 
mulheres 
Outras medidas de monitoramento do doente em 
hemodiálise