PERIO COMPLETO

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Periodonto
 Consiste em tecidos de recobrimento e suporte do
dente:
• Gengiva;
• Ligamento periodontal;
• Cemento;
• Osso alveolar.
Origem embriológica: Forma-se a partir das células
do folículo dentário durante a formação do germe
dental.
Função: proteção e inserção do elemento dental na 
cavidade bucal;
Periodonto de proteção 
recobre os tercidos de suporte
Gengiva
Periodonto de sustentação
dão suporte ao elemento dental
Cemento
ligamento periodontal
Osso alveolar
Gengiva
Gengiva marginal livre
A margem gengival livre tem aspecto arredondado
na porção voltada para o dente, de forma que uma
invaginação/sulco é formada entre o dente e a
gengiva – o chamado Sulco gengival, que, em
indivíduo sadio, pode ter até 3mm de profundidade a
sondagem.
Gengiva inserida
● Aspecto de casca de laranja.
• Está firmemente
ligada ao periósteo do
osso alveolar e ao
cemento através de
fibras do tecido
conjuntivo.
Gengiva interdental
Aspecto histológico 
da gengiva
Componente tecidual 
predominante da gengiva 
(conjuntivo)
Constituintes:
➢ Fibras colágenas (60%)
➢ Células: Fibroblastos (5%) -
Mastócitos, macrófagos, 
células inflamatórias
➢ Vasos e nervos, envolvidos 
numa matriz (35%)
Lâmina própria
ESPAÇO BIOLÓGICO
Espaço biológico é o espaço virtual 
existente na vertente interna do 
periodonto de proteção, compreendido 
entre o pico gengival e a crista óssea 
alveolar. É preenchido pelos tecidos 
moles que compõem as distâncias 
biológicas, pelo epitélio sulcular, pelo 
epitélio juncional e pela inserção 
conjuntiva.
Violação do espaço biológico 
favorece o surgimento de doença.
Ligamento
periodontal
Grupo de 
fibras
Localização Inserções
Grupo de fibras da crista 
alveolar
(ACF)
Região da crista 
alveolar
Cemento e crista 
apical do
processo alveolar
Grupo de fibras horizontais 
(HF)
Periodonto do terço
cervical da raiz
Cemento e osso 
alveolar
Grupo de fibras oblíquas 
(OF)
Periodonto dos terços
médio e apical da raiz
Cemento e osso 
alveolar
Grupo de fibras apicais 
(APF)
Ápice radicular Cemento e osso 
alveolar
Grupo de fibras inter-
radiculares
região interadicular Cemento e septo 
interadicular
Cemento
Cemento
Osso Alveolar
OSSO ALVEOLAR
A gengiva na face labial (gengiva vestibular) dos
incisivos, caninos e pré-molares superiores é
inervada pelos ramos labiais superiores do nervo
infraorbital .
A gengiva vestibular na região de molares
superiores é inervada pelos ramos do nervo
maxilar (ramos alveolares superiores posteriores)
A gengiva palatina é inervada pelo nervo palatino
maior exceto na área de incisivos, que é inervada
pelo nervo nasopalatino.
A gengiva é irrigada
principalmente por vasos
sanguíneos supraperiosteais, que
são ramos terminais da artéria
sublingual (a.s.), da artéria
mentual (a.m.), da artéria oral
(a.o.), da artéria facial (a.f.), da
artéria palatina maior (a.p.), da
artéria infraorbitária (a.i.) e da
artéria dentária superior
posterior (a.ap.).
artéria sublingual
artéria mentual
artéria facial 
artéria oral 
artéria 
palatina maior 
artéria dentária
superior 
posterior
artéria palatina 
maior 
Suprimento vascular 
Rede linfática
A linfa dos tecidos periodontais é drenada para os linfonodos da
cabeça e do pescoço.
As gengivas vestibular e lingual da região dos incisivos inferiores
drenam para os linfonodos submentuais (sme).
A gengiva palatina da maxila é drenada para os linfonodos cervicais
profundos (cp).
A gengiva vestibular da maxila e as gengivas vestibular e lingual da
região de pré-molares inferiores drenam para os linfonodos
submandibulares (sma).
Com exceção dos terceiros molares e incisivos inferiores, todos os
dentes, com seus tecidos periodontais adjacentes, drenam para os
linfonodos submandibulares. Os terceiros molares são drenados
pelos linfonodos jugulodigástricos (jd), e os incisivos inferiores, pelos
linfonodos submentuais.
Etiologia das doenças periodontais
Podem ser classificados em:
• Determinante (imperativo para que a doença ocorra) Microorganismos organizados na forma de
biofilme dental;
• Predisponentes (interferem direta ou indiretamente na retenção de biofilme, facilitando a
instalação e progressão da doença periodontal) Ex.: Ausência de higiene, aparelho ortodôntico,
anatomia dentária, forma do arco, cálculo dental, respiração bucal;
• Modificadores (agem modificando o curso da doença, podendo piorar ou proteger): podem ser
locais ou ambientais e sistêmicos. Ex: Fumo, alimentação, Cultura, Fatores sistêmicos (Diabetes, HIV,
outras doenças crônicas, genéticas, autoimunes).
Hipótese da placa 
inesespecífica: Visão Que Toda Massa 
Biológica (Bacteriana) Estava Relacionada Na 
Destruição Periodontal.
Hipótese da 
placa específica: 
VISÃO DA PERIODONTITE SENDO CAUSADA POR PATÓGENOS 
ESPECÍFICOS.
Microbiota e o 
Biofilme• O Biofilme representam o método preferidopara muitas, senão a maioria das bactérias. A
principal vantagem é a proteção que o
biofilme propicia para a espécie colonizadora
contra microorganismos competitivos, de
fatores ambientais e de substâncias
potencialmente tóxicas no meio.
(Lindhe et al, 2003)
Divisão Topográfica do Biofilme
Biofilme Aderido : É o que está em contato com o dente, pode ser responsável
pela cárie radicular.
Biofilme não-Aderido : É o biofilme que está em contato com o tecido mole.
Este pode ser responsável pela doença periodontal.
Características do biofilme
• A estrutura do biofilme.
• Heterogenicidade Fisiológica no seu interior.
• Aderência (retenção adesiva e não adesiva).
• Mecanismos de resistência antibiótica (Lindhe et al, 2003).
• A associação das bactérias não é aleatória; ao contrário, existem 
associações específicas entre espécies bacterianas. ( Socransky et
al,1998)
Fases da formação do biofilme 
1- Película adquirida – até 20
segundos depois de uma
limpeza
2- Colonização primária –
intermicrobiana, não patogênica
3- Colonização secundária – de
inicio são microorganismos
facultativos gram – e
proteolíticos
4- Maturação
5- quorun-sensing (capacidade
de trocar informações entre
diferentes colônias)
Características do biofilme 
Características Placa Recente (- 24h)
Placa consolidada 
(+24h)
Gram + + e -
Morfologia Cocos e Bacilos
Cocos, bacilos, 
filamentosas e 
espiroquetas
Metabolismo Facultativo
Anaróbios e 
facultativos
Tolerância pelo 
hospedeiro
Geralmente boa Causa cárie e gengivite
cálculo dental ou tártaro
Representa a placa bacteriana mineralizada, embora a formação do cálculo possa ser induzida em 
animais livres de germes como resultado da precipitação de sais minerais originados da saliva 
(Theilade, 1964). 
O cálculo
supragengival
localiza-se de
modo coronal
à margem
gengival.
O cálculo
subgengival é
encontrado
apical à margem
gengival
Os cálculos supra- e subgengival têm traços característicos. Deve ser 
mencionado que o cálculo abriga continuamente placa bacteriana viável 
(Zander et al., 1960; Theilade, 1964; Schroeder, 1969).
Pirâmide de socransky
Divisão dos microorganismos
do biofilme em 5 complexos
bacterianos:
As bactérias foram agrupadas
por:
- afinidade de nutrientes,
- pH,
- Oxigênio,
- Fatores de virulência
Cada complexo é composto
por patógenos específicos.
- Complexos Roxo, Amarelo e Verde:
Colonizadores iniciais Em saúde há altas
proporções desses complexos no ambiente
subgengival.
- São os chamados complexos benéficos (que
vivem simbiose com o indivíduo)
.
- Em estágios avançados da doença, há altas proporções de bactérias do complexo vermelho e Laranja.
- Bactérias do complexo vermelho, laranja e o Aa do complexo verde, possuem fator de virulência alto.
Despertam respostas muito importantes no hospedeiro.
- São recuperados em: Doenças avançadas, sítios com alta destruição, formas de progressão mais rápida
da doença Esses patógenos são o desafio no tratamento da doença, pois não são tão fáceis de serem
eliminados na terapia periodontal básica.
Periodontite AgressivaPERIODONTITE
Sistemas de classificação
• Organização e ordenação de informações ;
• Epidemiologia: estrutura para estudos científicos e pesquisa;
• Etiologia: origem.
• Patogênese: agente causador
• Tratamento;
• Planejamento e ações de saúde;
• Direcionamento de tratamento e necessidades clínicas;
PRA QUE 
SERVEM??
CLASSIFICAÇÃO- AAP 1999
Gengivites Periodontites
Classificação internacional – AAP1999
Gengivite
• INDUZIDA POR PLACA: Presença de biofilme dental para iniciar ou exacerbar a gravidade da 
lesão;
• NÃO INDUZIDA POR PLACA: ausência de biofilme, associada a outros fatores (viral, fúngica, 
corpos estranhos, outras bactérias, etc);
- Sinais clínicos de inflamação: 
- Aumento de volume por edema ou fibrose;
- coloração alterada para vermelhidão ou roxo-azulado;
- aumento de temperatura sulcular;
- Sangramento após estímulo;
- Exsudato gengival aumentado;
- Sinais associados a níveis de inserção estáveis (em periodonto normal ou reduzido); 
- Reversibilidade do processo com a remoção da causa(s);
- Sinais e sintomas restritos a gengiva; 
- Possível papel como precursor da perda de inserção na periodontite.
Periodontite crônica
- Mais prevalente em adultos;
- Destruição tecidual consistente com a presença de fatores locais;
- Cálculo subgengival é um achado frequente associado com padrões microbianos
variados;
- Taxas de progressão lenta a moderada (mas pode ter períodos de progressão
rápida);
- Pode ser associada a fatores locais predisponentes;
- Pode ser modificada ou associada a doenças sistêmicas (ex. diabetes, infecção HIV,
etc.)
- Pode ser modificada por outros fatores (ex. tabagismo, stress, etc.)
- Defesa do hospedeiro tem papel importante na patogênese.
Periodontite crônica
Características clínicas:
-Aumento da profundidade de sondagem (bolsa);
-Perda de inserção clínica;
-Reabsorção do osso alveolar;
-Acúmulo de placa dental e cálculo;
-Sinais clínicos de inflamação;
-Sangramento à Sondagem;
-Pode ter ou não Supuração (presença de pus).
Classificação de acordo com a distribuição
• Localizada: 30% ou menos dos sítios afetados
• Generalizada: Mais de 30% dos sítios afetados 
Classificação de acordo com a gravidade de perda de inserção 
(Grau de destruição)
• Leve: 1 ou 2mm 
• Moderada: 3 ou 4mm
• Avançada: 5mm ou mais 
Periodontite crônica
Periodontite agressiva
- Pacientes clinicamente saudáveis ;
- Rápida perda de inserção e destruição óssea ;
- Quantidade de depósitos bacterianos inconsistente com a gravidade;
- Agregação familiar ;
- Elevadas proporções de Aggregatibacter actinomycetemcomitans, 
Tannerela forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola;
- Anormalidades fagocitárias;
- Fenótipo de macrófagos hiperresponsivos (PGE-2 e IL-1 elevados);
• Periodontite Agressiva Localizada: Incisivos e molares (<30 % dos 
dentes são afetados).
• Periodontite Agressiva Generalizada
- Acomete outros dentes além de Incisivos e Molares (>30% dos dentes são 
afetados)
- Afeta geralmente pessoas com menos de 30 anos de idade;
- A destruição do periodonto é episódica;
- Fraca resposta de anticorpos a agentes infetantes.
Periodontite agressiva
Identifique as estruturas abaixo:
1-
2-
3-
4-
Identifique as estruturas abaixo:
Descreva as estruturas abaixo:
• E. oral:
• E. sulcular:
• E. juncional:
• Lâmina própria:
• Crista óssea:
Lâmina
própria
Crista óssea
O periodonto consiste em tecidos de recobrimento e suporte do dente:
gengiva, ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. O periodonto
está sujeito a variações morfológicas e funcionais, assim como as
mudanças associadas à idade. Em relação ao periodonto normal as
afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:
a) Enquanto o epitélio oral e o epitélio sulcular têm função altamente protetora, o epitélio juncional
apresenta muito mais funções e é de considerável importância na regulação da saúde tecidual.
b) O epitélio gengival consiste em um revestimento contínuo de epitélio escamoso estratificado e três
diferentes áreas podem ser definidas: epitélio externo ou oral, epitélio sulcular e epitélio juncional.
c) O principal tipo celular do epitélio gengival, bem como de outros epitélios escamosos estratificados, são
os fibroblastos.
d) Principal função do epitélio gengival é proteger as estruturas profundas,enquanto permite o intercâmbio
seletivo com o meio ambiente oral.
Descrito em 1962, marque o termo que se refere-se à 
distância compreendida entre a base do sulco gengival 
e o topo da crista óssea alveolar.
a) Espaço biológico
b) Ligamento periodontal básico
c) Gengiva marginal livre
d) Linha jugal
O periodonto compreende a gengiva, o ligamento periodontal, o
cemento e o osso alveolar. O ligamento peridontal possui quatro
tipos de fibras bem definidas. Assinale a alternativa que descreve o
conceito “fibras que estão próximas a vasos e na interface epitélio-
conjuntivo“
a) Fibras colágenas.
b) Fibras reticulares
c) Fibras oxitalâmicas.
d) Fibras elásticas.
Em um adulto, a gengiva normal recobre o osso alveolar e a raiz 
dental em um nível coronal à junção cemento-esmalte. A gengiva 
é dividida anatomicamente em marginal, inserida e área 
interdental. Em relação a anatomia do periodonto normal 
podemos afirmar, EXCETO:
a) Cada tipo de gengiva exibe considerável variação na diferenciação, histologia e 
espessura, de acordo com a sua demanda funcional.
b) Todos os tipos de gengiva são especificamente estruturados para funcionar de 
forma adequada contra danos mecânicos e microbianos.
c) A estrutura específica de diferentes tipos de gengiva reflete a sua eficácia como 
uma barreira à penetração de microrganismos e agentes nocivos mais 
profundamente no tecido.
d) A gengiva marginal, ou inserida, é a porção terminal ou borda da gengiva ao 
redor dos dentes em forma de colar.
Em relação as características de normalidade do periodonto
podemos afirmar, EXCETO:
a) A cor da gengiva marginal e inserida é geralmente descrita como “rosa coral” e resulta do
suprimento vascular, da espessura, do grau de queratinização do epitélio e da presença de
células que contêm pigmento.
b) A cor da gengiva marginal e inserida é mais clara em indivíduos loiros com pele clara do que
em indivíduos de pele e cabelos escuros.
c) A gengiva inserida é demarcada da mucosa alveolar adjacente na face vestibular por uma
linha mucogengival claramente definida. A mucosa alveolar é vermelha, lisa e brilhante, em vez
de rosa e pontilhada.
d) O epitélio da mucosa alveolar é mais fino, queratinizado e não contém cristas epiteliais. O
tecido conjuntivo da mucosa alveolar é frouxamente organizado e os vasos sanguíneos são mais
numerosos.
Entre as doenças que acometem o aparelho
estomatognático, merecem destaque as periodontopatias.
Em relação à gengivite, doença periodontal mais comum e
prevalente na população, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A principal causa da gengivite é a presença de placa bacteriana;
b) A consistência da gengiva é mais rígida e a cor mais avermelhada;
c) O sangramento à sondagem é observado;
d) É uma inflamação da gengiva marginal, principalmente da gengiva livre.
Das orientações para determinar a gravidade da
periodontite está a profundidade da sondagem. É
considerada moderado grave quando a mesma
encontra-se:
a) Maior que 3 e menor que 5mm
b) Maior ou igual a 5 e menor que 7mm
c) Maior que 5 e menor que 9mm
d) Maior ou igual a 4 e menor que 8mm
e) Maior ou igual a 7mm
A constatação de que a instalação dos cinco complexos microbianos
na placa subgengival ocorre de forma sequencial e não aleatória
permite a aplicação da hipótese específica da placa no
desenvolvimento da periodontite crônica.
( ) Verdadeira
( ) Falsa
Assinale a alternativa correta:
a) A gengiva é a mucosa mastigatória que recobre o processo
alveolar e o ápice dos dentes.
b) A papila interdental é a extensão da gengiva marginal que
preenche o espaço entre dois dentes.
c) O sulco gengival é uma linha que separa agengiva da mucosa
bucal.
d) A gengiva marginal só é encontrada nos dentes caninos e
incisivos.
e) A gengiva inserida é um tecido frouxo e liso.
A complexa organização do biofilme e a proteção que oferece aos
microrganismos nele presentes constitui um dos fundamentos do
princípio da necessidade de desorganização mecânica do biofilme na
terapia periodontal.
( )Verdadeiro
( )Falso
Descreva as doenças periodontais segundo a 
Classificação AAP 1999
• GENGIVITES
• PERIODONTITES