2021 - Borges et al - Fundamentos do uso da ozonioterapia no tratamento das disfunçoes estéticas - TRADUZIDO

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Citação: Borges, F.S. , Meyer, P. , Jahara, R. , de Morais Carreiro, E. , Antonuzzo, 
P. , Picariello, F. and Di Palma, C. (2021) Fundamentals of the Use of Ozone 
Therapy in the Treatment of Aesthetic Disorders: A Review. Journal of 
Biosciences and Medicines, 9, 40-70. doi: 10.4236/jbm.2021.912005. 
 
VERSÃO TRADUZIDA: 
Fundamentos do uso da ozonioterapia no 
tratamento de distúrbios estéticos: Uma revisão 
Fábio dos Santos Borges 1 * , 
Patricia Froes Meyer 2 , 
Rodrigo Soliva Jahara 3 , 
Eneida de Morais Carreiro 2 , 
Pietro Antônio Antonuzzo 4 , 
Felice Picariello 5 , 
Cesare Di Palma 6 
 
1Estácio de Sá University, Rio de Janeiro, Brazil. 
2University Center of Rio Grande do Norte (UNIRN), Natal, Brazil. 
3Gama Filho University (UGF), Rio de Janeiro, Brazil. 
4Smart Clinic, Policlinico San Donato E Wellness Clinic Palazzo Della Salute—
Gruppo San Donato, Milan, Italy. 
5Università degli Studi di Napoli Federico II, Napoli, Italy. 
6Ospedale A. Cardarelli di Napoli, Napoli, Italy. 
DOI: 10.4236 / jbm.2021.912005 
 
Resumo 
Considerando o grande interesse de muitos profissionais pelo fundamento que 
norteia o uso efetivo da ozonioterapia no tratamento dos distúrbios estéticos, 
este estudo tem como objetivo definir os aspectos fisiológicos e práticos do uso 
da mistura oxigênio-ozônio na solução de problemas estéticos. Foi realizada uma 
pesquisa exploratória, apresentada em uma revisão narrativa, para evidenciar a 
ação da ozonioterapia no tratamento das afecções estéticas. A revisão explorou 
artigos científicos, livros, teses e dissertações publicadas e disponíveis nas 
seguintes bases de dados: MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval 
System Online), PubMed (National Library of Medicine), SCIELO (Scientific 
Electronic Library Online) e LILACS ( Literatura Latino Americana e do Caribe em 
Ciências da Saúde). Além disso, foram acrescentados elementos que 
caracterizam a experiência clínica dos autores com a ozonioterapia em diversos 
protocolos de tratamento estético. Encontramos diversos relatos na literatura 
que justificam o uso do ozônio e suas diferentes modalidades terapêuticas em 
diversas afecções estéticas, principalmente no tratamento de gordura localizada, 
celulite, rejuvenescimento, reparação de tecidos cutâneos, acne, discromia, 
entre outros. Por meio de suas diversas modalidades terapêuticas, concluímos 
que a ozonioterapia tem agregado muito aos procedimentos estéticos, 
principalmente por sua efetiva ação coadjuvante ou como principal agente de 
alterações fisiológicas críticas para potencializar os resultados clínicos no 
tratamento de condições estéticas. 
Palavras-chave 
Ozônio , ozônio Therapy , Celulite , rejuvenescimento , acne 
 
 
1. Introdução 
Segundo Rubin [ 1 ], em 13 de março de 1839, Christian Schönbein 
chamava atenção para o fato de que a eletrólise da água provoca um odor 
característico desenvolvido na região do eletrodo positivo da corrente 
polarizada. Esse odor existia, é claro, desde a ocorrência de um raio na presença 
de uma atmosfera de oxigênio na Terra, e isso era conhecido como o "odor de 
eletricidade". Schönbein propôs o nome de ozônio para a nova substância, já que 
a palavra ozônio vem do grego script para odor, ozein [ 1 ]. 
Em 1848, Hunt pesquisou as propriedades oxidantes do ozônio e definiu 
que sua estrutura molecular era formada por um triângulo triatômico de oxigênio, 
uma forma alotrópica do O 2 . Em 1950, dois médicos alemães, Joachim Hänsler 
e Hans Wolff, fabricaram o primeiro gerador médico de ozônio, com o qual foi 
possível dosar e graduar as concentrações da mistura oxigênio-ozônio [ 2 ] [ 3 ]. 
A terapia com ozônio tem sido usada e amplamente estudada por muitas 
décadas; sua ação terapêutica é comprovada, consistente e com efeitos 
colaterais mínimos, visto que o ozônio é considerado uma biomolécula, pois é 
produzido naturalmente pelos neutrófilos ativados quando participam da defesa 
do organismo [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]. 
Sua eficácia na promoção da saúde em geral é notória em todo o 
mundo. Porém, além de promover a saúde, o uso da ozonioterapia no tratamento 
das disfunções estéticas já é uma realidade, com bons resultados clínicos, desde 
o início da década de 2000, principalmente na Rússia [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]. 
Atualmente, encontramos respaldo na literatura para o uso da mistura de 
oxigênio-ozônio no tratamento de diversas disfunções estéticas, como gordura 
localizada, celulite, rugas e flacidez, acne, hipercromia, estrias, telangiectasias 
etc. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]. 
As principais vias de administração utilizadas para o tratamento das 
afecções estéticas são as transcutâneas, como bolsas, compressas, copos, óleo 
ozonizado, água ozonizada, e as invasivas, como insuflação retal, e injeção de 
gás, intradérmica e subcutânea [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]. 
Dado o grande interesse de muitos profissionais pelo fundamento que 
norteia o uso efetivo da ozonioterapia no tratamento dos distúrbios estéticos, 
este estudo tem como objetivo descrever, por meio de uma revisão da literatura, 
os aspectos fisiológicos e práticos do uso da mistura de oxigênio-ozônio no 
tratamento. problemas estéticos. 
 
2. Materiais e métodos 
Este estudo caracteriza-se por uma pesquisa exploratória, apresentada por 
meio de uma revisão narrativa, para evidenciar a ação da ozonioterapia no 
tratamento das afecções estéticas. A revisão explorou artigos científicos, livros, 
teses e dissertações publicadas e disponíveis nas seguintes bases de dados: 
MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), PubMed 
(National Library of Medicine), SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e 
LILACS ( Literatura da América Latina e Caribe em Ciências da Saúde). 
Como critérios de inclusão, foram selecionadas fontes que mencionassem a 
condição estética ou descrevessem a fisiologia da ozonioterapia relacionada à 
condição tratada. As fontes que não apresentavam o resumo, não foram alocadas 
em periódicos científicos e não abordavam a temática do estudo, bem como 
aquelas que não permitiam uma coleta de dados confiável e aquelas que não 
permitiam uma coleta de dados confiável foram descartadas. 
O levantamento bibliográfico foi realizado nas línguas portuguesa, inglesa, 
espanhola e russa / ucraniana, com os seguintes descritores: ozone, ozone 
therapy, esthetic affections, celulite, localized fat, estrategas, rugas e acne. 
 
3. Resultado e discussão 
A busca nas bases de dados revelou 31 estudos relacionados à ozonioterapia 
como recurso eficaz para o tratamento dos distúrbios estéticos, publicados no 
período de 2004 a 2021. A seguir, descreveremos os aspectos fisiológicos que 
orientam a ação do ozônio direta ou indiretamente para o tratamento das 
diversas condições estéticas e os protocolos de tratamento descritos na literatura 
e comumente encontrados no mercado de estética brasileiro. 
 
4. Fisiologia do ozônio aplicada a disfunções 
estéticas 
Começamos descrevendo alguns aspectos fisiológicos importantes que estão 
diretamente ligados à ação do ozônio em diversas condições estéticas para 
entender seu mecanismo de ação e como podemos utilizá-lo no tratamento. 
 
4.1. Estímulo circulatório e aumento da oxigenação dos 
tecidos 
Diversas afecções estéticas necessitam de incremento circulatório para sua 
recuperação, como celulite, deiscência cirúrgica, ruptura de pontos de sutura, 
áreas necróticas, etc. Portanto, o uso de ozônio aplicado de forma sistêmica ou 
local pode ser um poderoso aliado no tratamento dessas situações clínicas. 
O uso do ozônio terapêutico pode aumentar a produção de óxido nítrico 
(NO), aumentando a microcirculação local, podendo gerar efeitos benéficos nas 
doenças crônico-degenerativas, principalmente nas doenças vasculares 
crônicas. Além disso, embora o NO tenha meia-vida de menos de 1 segundo 
quando ligado às proteínas, ele pode exercer vasodilatação em sítios vasculares 
isquêmicos distantes, produzindo efeitos terapêuticosrelevantes [ 4] Na auto-
hemoterapia, por exemplo, as células endoteliais podem ser ativadas pela 
albumina-LOP e pelos S-nitrosotióis e S-nitrosohemoglobina (precursores do NO) 
plasmáticos, aumentando assim a produção de óxido nítrico. Além disso, além 
de melhorar a circulação sanguínea, há também maior entrega de oxigênio aos 
tecidos por meio do aumento dos níveis de 2,3-difosfoglicerato (DPG) (efeito 
combinado de NO e monóxido de carbono), diminuindo assim a afinidade da 
hemoglobina pelo oxigênio, o que leva a um aumento na quantidade de oxigênio 
liberado para os tecidos. Assim, aumenta-se a quantidade de oxigênio que vai 
para a célula, o que pode reduzir as zonas hipóxicas, efeito especialmente 
indicado para casos de celulite, necrose tecidual pós-operatória etc. [ 4 ] [ 20 ] 
[ 21 ] [22 ]. 
 
4.2. Anti-inflamatório 
Os processos inflamatórios podem estar presentes em diversas afecções na 
área estética, sendo o uso do ozônio nos tecidos inflamados uma das ações mais 
marcantes desse recurso terapêutico na estética. 
O uso de ozônio pode reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias, 
como Interleucina-2 (IL-2), Interleucina-4 (IL-4), Interferon-Gama (IFN- γ ), 
Fator de Necrose Tumoral-Alfa (TNF) - α ), Interleucina 17a (IL-17a), 
Transforming Growth Factor- β (TGF- β ), Interleucina-1 β (IL-1 β ) e 
Interleucina-6 (IL-6) que estão aumentados em processos inflamatórios, 
incluindo as crônicas e, ao diminuir esses mediadores pró-inflamatórios, também 
pode reduzir a dor inflamatória [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]. 
Segundo alguns autores, outras ações bioquímicas do ozônio no combate à 
inflamação são: aumento da lipoproteína de alta densidade (tem ação 
antiinflamatória); e reduzir alguns compostos inflamatórios, como proteína C 
reativa, colesterol total, lipoproteína de baixa densidade, triglicerídeos e 
homocisteína [ 14 ]. 
O ozônio também pode oxidar compostos com ligações duplas de carbono, 
como o ácido araquidônico e seus derivados (prostaglandinas e leucotrienos), 
que são substâncias biologicamente ativas que participam da manutenção de 
processos inflamatórios [ 26 ]. 
Existe também outro fator de transcrição essencial associado ao processo 
inflamatório, o Fator Nuclear Kappa-B (NF- κ B), que é um complexo proteico 
que ativa diversas respostas celulares e é estimulado por algumas citocinas (IL-
1 e TNF- α ) e por espécies reativas de oxigênio (ROS), associadas ao estresse 
oxidativo [ 27 ]. 
No entanto, uma das ações mais enfatizadas na literatura sobre a ação 
antiinflamatória do ozônio baseia-se em seu efeito sobre o Fator Nuclear Eritróide 
2 Relacionado ao Fator 2 (Nrf2), que é uma proteína poderosa localizada dentro 
de cada célula do corpo. (Ligado à proteína Keap-1). Quando ativada, induz a 
síntese de enzimas antioxidantes, como Superóxido Dismutase (SOD), Catalase 
(CAT), Heme Oxigenase 1 (HO1), entre outras [ 28 ]. A função primária do Nrf2 
é responder ao estresse oxidativo ativando genes antioxidantes [ 29 ]. É o 
principal regulador da resposta antioxidante do corpo [ 30 ]. 
O uso do ozônio é capaz de estimular o Nrf2, gerando um ótimo efeito 
antioxidante. Com isso, é possível obter a inibição do NF- κ B, 
conseqüentemente, diminuição do processo inflamatório. Nrf2 pode modular a 
inflamação por meio da supressão de genes pró-inflamatórios diretamente ou por 
meio da inibição de NF- κ B [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]. 
O tratamento sistêmico com ozônio aumentou os níveis de Nrf2 nas células 
mononucleares do sangue periférico, com consequente melhora da atividade da 
superóxido dismutase e da catalase. O ozônio sistêmico em ratos ativou o Nrf2 e 
inibiu a via do NF κ B; assim, foi capaz de ativar enzimas antioxidantes e diminuir 
citocinas inflamatórias em rins de animais, diminuindo a insuficiência renal e o 
dano tubulointersticial [ 34 ]. 
A insuflação retal com ozônio em pacientes com esclerose múltipla 
aumentou a expressão de Nrf2 em células mononucleares, melhorando a 
atividade de enzimas antioxidantes e reduzindo os níveis de citocinas pró-
inflamatórias [ 35 ]. 
O efeito protetor da terapia com ozônio na infecção grave por SARS-CoV-2 
foi alcançado por meio de sua propriedade antiinflamatória por meio do aumento 
da atividade antioxidante do Nrf2 [ 31 ]. 
Na clínica estética nos deparamos com diversas situações que requerem 
ação antiinflamatória, como celulite, envelhecimento cutâneo, acne, pós-
operatório, rosácea, dermatites, hematomas, psoríase, etc. Nestes casos, a 
ozonioterapia terá um papel importante. papel significativo na remissão ou 
controle dessas afecções por meio de um potente efeito antiinflamatório. 
 
4.3. Antibacteriano 
Os lipídios insaturados são os principais componentes da membrana 
citoplasmática presente nas bactérias. O ozônio ataca as ligações olefínicas 
(hidrocarbonetos) das membranas, destruindo a capacidade funcional da célula, 
que pode até ser suficiente para causar sua morte. Portanto, a membrana 
bacteriana é o primeiro local de ataque do ozônio, e a morte da bactéria ocorre 
principalmente com o rompimento da membrana celular bacteriana [ 6 ] [ 25 ] 
[ 35 ]. 
Autores também relataram que, durante a ação do ozônio, os fosfolipídios 
e lipoproteínas da membrana celular bacteriana são oxidados. Isso perturba a 
integridade da membrana citoplasmática, fazendo com que o ozônio se infiltre 
nos microrganismos e oxide glicoproteínas e glicolipídios, bloqueando sua função 
enzimática [ 4 ] [ 36 ]. 
Os microrganismos suscetíveis ao ozônio incluem os aeróbios e anaeróbios, 
como Campylobacter , Clostridium , E. 
coli , Klebsiella , Mycobacterium , Pseudomonas , Salmonella , Staphylococcus e
 Streptococcus . Os autores descobriram que o ozônio reduziu a contagem de 
pseudomonas aeruginosa (uma bactéria muito resistente aos antibióticos devido 
à sua membrana bacteriana dupla) de 100.000 / UFC para 350 / UFC [ 37 ] 
[ 38 ]. 
Muitas pessoas questionam se o ozônio também não seria capaz de 
danificar a membrana celular do corpo ao atacar a estrutura lipídica da 
membrana da bactéria. A resposta é não porque, segundo alguns autores, o 
ozônio é seguro para as células humanas porque sua ação germicida é baseada 
no estresse oxidativo transitório (produzido pelo ozônio), letal para os 
microrganismos, por apresentarem defesas antioxidantes precárias. Alguns 
microrganismos carecem de algumas enzimas antioxidantes (catalase e 
glutationa peroxidase) - presentes nas células humanas - essas enzimas seriam 
capazes de neutralizar a ação oxidativa do ozônio, o que não ocorre com as 
bactérias [ 39 ] [ 40 ]. 
As ações antibacterianas do ozônio na estética ocorrem principalmente no 
tratamento de acne e feridas abertas, principalmente ulcerações, e aquelas 
associadas ao pós-operatório de cirurgia plástica, como deiscência cirúrgica, 
necrose cicatricial, infecção nos pontos de sutura, etc. 
 
4,4. Redução do estresse oxidativo 
O estresse oxidativo é caracterizado pelo acúmulo de espécies reativas de 
oxigênio (ROS), geradas como subprodutos de fatores de estresse fisiológicos ou 
exógenos (como a ionização por radiação) [ 33 ]. 
As espécies reativas de oxigênio (ROS) e de nitrogênio (RNS) 
(constantemente produzidas em organismos aeróbios) são subprodutos do 
metabolismo normal do oxigênio e incluem radicais livres, como ânion superóxido 
(O 2− ), radical hidroxila (OH), oxigênio singlete, e peróxido de hidrogénio 
(H 2 O 2 ) [ 41 ]. 
Em pequenas concentrações, as ROS atuam como sinalizadores celulares, 
contribuindo para funções celulares importantes, como proliferação, 
diferenciação e sobrevivência celular. Altas concentrações podem levar à morte 
celular ao danificar macromoléculas celulares, como DNA, proteínas e lipídios. As 
células possuem um sistema de defesa antioxidante; entretanto, a produção 
excessiva de ROS pode levar ao desequilíbrio redox celular (desequilíbrio entre a 
ação das ROS e a capacidade antioxidante celular). Assim, o aumento da geração 
de ROS e / ou disfunção do sistema antioxidante pode levarao quadro de 
estresse oxidativo [ 42 ]. 
A eficácia terapêutica da ozonioterapia se deve à geração de estresse 
oxidativo controlado e moderado produzido pelas reações do ozônio com diversos 
componentes biológicos. Portanto, a eficácia ou toxicidade do ozônio pode 
depender da força do estresse oxidativo. O estresse oxidativo severo ativa o 
NF κ B, resultando em resposta inflamatória e dano tecidual pela produção de 
diversas substâncias (Ciclooxigenase-2, Prostaglandina-2 e citocinas). Em 
contraste, o estresse oxidativo moderado ativa outro fator de transcrição nuclear, 
Nrf2, que induz uma resposta antioxidante benéfica para o corpo [ 43 ]. 
Recomendamos a manutenção do equilíbrio redox, pois segundo alguns 
autores [ 29 ] [ 43 ], o aumento do estresse oxidativo pode gerar importantes 
respostas biológicas, incluindo repercussões na estética clínica. Aqui estão alguns 
deles: 
1) O estresse oxidativo modula diretamente a diferenciação das células 
adiposas (pré-adipócitos 3T3L1), o que pode aumentar a adipogênese dos 
adipócitos resistentes à insulina e, consequentemente, gerar sobrepeso 
(obesidade). 
2) Combatendo os efeitos do estresse oxidativo, o antioxidante NQO1 
preveniu e diminuiu a massa de tecido adiposo abdominal (em ratos). 
3) O aumento do estresse oxidativo está associado ao envelhecimento, 
tanto funcional quanto estético. 
4) Pode haver inflamação (modulada por NFkB) levando a danos nos 
tecidos. 
Com base no exposto, identificamos que o ozônio, com sua capacidade 
oxidante natural, pode gerar estresse oxidativo leve ou moderado. Isso faz com 
que o corpo responda aumentando a ação do Nrf2, e assim, gerar alguns efeitos 
benéficos, como Níveis aumentados de antioxidantes diretos, como glutationa 
reduzida (GSH), monóxido de carbono e bilirrubina; níveis aumentados de 
enzimas que desintoxicam oxidantes, como catalase (CAT), superóxido 
dismutase (SOD), glutationa peroxidase (GPx), glutationa transferase (GSTr), 
NADPH-quinona oxidoredutase (NQO1), heme oxigenase-1 (HO-1) proteína de 
choque final 70 (HSP70), etc.; inibição da inflamação mediada por citocinas 
através da indução da redutase do leucotrieno B4; reconhecimento, reparo e 
remoção de proteínas danificadas; e proteção contra apoptose induzida por 
estresse oxidativo [ 43] 
Além disso, neste contexto, o Nrf2 pode modular a inflamação por meio da 
manutenção da homeostase redox e resultar em proteção contra doenças 
neurodegenerativas, como as doenças de Alzheimer e Parkinson (reversão do 
estresse oxidativo crônico) [ 33 ] [ 43 ]. 
O estresse oxidativo tem sido associado à incidência de diversas condições 
estéticas, principalmente gordura localizada (celulite, discromia), 
envelhecimento dermoepidérmico, acne, etc. Portanto, entendemos que o 
aumento do estresse oxidativo é um dos principais fatores responsáveis pela 
causa e manutenção de diversas disfunções estéticas. Assim, vemos a terapia 
com ozônio como uma grande aliada para o tratamento [ 33 ] [ 44 ] - [ 49 ]. 
 
4.5. Reparador tecidual 
Uma das principais ações da terapia com ozônio é o aprimoramento da 
reparação de feridas teciduais. No mapa de evidências clínicas, encontramos 13 
estudos confiáveis que comprovam a eficácia da terapia com ozônio para o 
fechamento completo da ferida [ 50 ]. 
Diversas ações fisiológicas justificam a potente ação do ozônio na reparação 
tecidual. Conforme relatado anteriormente, o ozônio é capaz de causar estresse 
oxidativo leve ou moderado. Para tanto, conta com a geração de espécies 
reativas de oxigênio (ROS) [ 51 ] e, segundo alguns autores, as ROS participam 
do processo de reparo tecidual da seguinte forma: 1) Recrutar linfócitos para o 
local da ferida, para atuar no reparo tecidual efetivo ; 2) Regular a formação de 
vasos sanguíneos (angiogênese) e a perfusão sanguínea ideal na área de 
cicatrização; 3) Aumentar a imunidade por meio de fagócitos que induzem dano 
bacteriano; 4) Produz efeito bactericida e bacteriostático [ 52 ]. 
Em geral, a terapia com ozônio pode trazer diversos benefícios para acelerar 
o reparo tecidual em diversos processos de cicatrização, incluindo a liberação de 
fatores de crescimento como fibroblastos, derivados de 
plaquetas, transformador β e endotelial vascular; ação bactericida; ação 
antiinflamatória; aumento do tecido de granulação e reepitelização; maior 
vascularização; redução da dor local; diminuição do edema; estimulação da 
contração do tecido e redução da extensão e profundidade das feridas [ 52 ] - 
[ 57 ]. 
A eficácia do ozônio em feridas cutâneas em ratos (após 7 e 14 dias) 
resultou em um aumento na diferenciação miofibroblástica e densidade 
microvascular, um aumento na quantidade de fator de crescimento de 
fibroblastos-2 (FGF2) na epiderme e derme, tecido de granulação com menos 
células inflamatórias e mais fibroblastos e células endoteliais e, finalmente, 
deposição mais significativa de colágeno Tipo 1 [ 58 ]. 
As culturas de células mostraram que a migração de fibroblastos induzida 
por ozônio, indicando que pode auxiliar na cicatrização de feridas [ 59 ]. Os 
autores descobriram que o peróxido de hidrogênio (H 2 O 2 ) pode induzir 
potentemente a expressão do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) 
em queratinócitos humanos, estimulando a cicatrização de feridas [ 60 ]. 
O óleo ozonizado tornou-se uma ferramenta eficaz para melhorar a 
reparação de tecidos em várias situações terapêuticas e pode ser usado com um 
procedimento com ozônio gasoso ou pode ser usado sozinho. No entanto, ainda 
existem divergências na literatura quanto à indicação e / ou efeito dos óleos 
ozonizados de acordo com seu índice de peróxidos. Para alguns autores [ 61 ], 
índices de peróxido baixos (abaixo de 1000 mEq) e maiores (acima de 3000 mEq) 
retardam a cicatrização de feridas cutâneas; Travagli et al. [ 62 ] recomendou 
uma concentração "média" (cerca de 1500 mEq) para um efeito mais benéfico 
na aceleração do fechamento da ferida. Outros autores [ 63] descobriram que 
níveis mais elevados de peróxido (1800 mEq, em comparação com 600 mEq) 
proporcionaram maior reepitelização de feridas em ratos. No entanto, ao 
comparar o óleo de aloe vera ozonizado e não ozonizado com pomada de 
gentamicina, quanto ao aumento do número de fibroblastos e espessura do 
colágeno após o processo de reparação tecidual, verificou-se que o óleo de aloe 
vera ozonizado gerou um aumento mais significativo no número de fibroblastos 
e espessura do colágeno. Também aumentou a velocidade de fechamento da 
ferida, mas não encontrou diferenças significativas entre os índices de peróxido 
dos óleos testados (600, 1200 e 1800 mEq) para o aprimoramento do reparo do 
tecido [ 64 ]. 
Em nosso entendimento, tanto o ozônio gasoso (injeção e bolsas) quanto o 
óleo ozonizado são excelentes recursos para aumentar os processos de reparo 
de tecidos, e isso torna a terapia com ozônio uma arma poderosa para minimizar 
complicações e atrasos no reparo de tecidos após a cirurgia plástica, como 
deiscência cirúrgica, tecido necrose, infecções de pontos de sutura, etc., bem 
como feridas e lesões cutâneas decorrentes de vários procedimentos estéticos, 
como criolipólise, peelings, lasers epilatórios, etc. 
 
4,6. Lipolítico 
A interação do ozônio com o tecido adiposo está bem descrita na literatura 
e, portanto, podemos esperar bons resultados no tratamento da lipodistrofia 
estética. 
Um dos principais efeitos atribuídos à ação do ozônio no tecido adiposo é a 
peroxidação lipídica, que se caracteriza pela degradação oxidativa dos lipídios 
devido à alta reatividade ou poder oxidante do ozônio [ 4 ] [ 43 ] [ 65 ]. 
O ozônio pode quebrar os lipídios em vários derivados, como lipoperóxidos, 
hidroperóxidos e produtos de oxidação de lipídios de baixo peso molecular 
(LOPs). Assim, o ozônio pode interagir com as ligações duplas de carbono dos 
ácidos graxos poliinsaturados na bicamada lipídica das membranas celulares, 
dividindo-as (Ozólise). Isso reduz suas cadeias de longas para curtas, tornando-as hidrofílicas; portanto, essas cadeias lipídicas são fragmentadas (fosfolipídeos 
e lipoproteínas) por meio da oxidação, e isso pode danificar as paredes celulares 
que são compostas de fosfolipídeos e lipoproteínas [ 11 ] [ 15 ] [ 66 ]. 
Segundo alguns autores, a peroxidação lipídica produz modificações 
oxidativas que causam alterações nas propriedades físico-químicas das 
membranas celulares, como aumento da permeabilidade da membrana e 
alterações na fluidez geram “expulsão” do fluido intracelular, com risco de 
ruptura das membranas celulares (oxidação de fosfolipídios e lipoproteínas) e lise 
de organelas, com conseqüente morte das células adipocitárias [ 66 ] [ 67 ]. 
Os adipócitos foram expostos ao ozônio por 2 h, 24 h e 48 h, com 
concentrações de 10 μg, 20 μg e 100 μg. Os autores constataram que na 
concentração de 20 μg, após 24 h, pequenas gotículas lipídicas brotavam da 
superfície do adipócito e, 48 h depois, identificaram adipócitos com ligeiras 
depressões, enrugadas e com brotamento de muitas gotículas lipídicas. Na 
concentração de 100 μg, os adipócitos sofreram necrose evidente, com perda 
lipídica acentuada e organelas pouco reconhecíveis. Os autores não verificaram 
a incidência de apoptose [ 68 ]. 
Em um de nossos experimentos, injetamos a mistura de gás oxigênio-
ozônio (5 ml em cada ponto, com concentração de 15 μg) diretamente no tecido 
adiposo subcutâneo. Após análise imunohistoquímica (análise da expressão do 
marcador CD68 - macrófagos), identificamos a presença de macrófagos no tecido 
tratado ( Figura 1 ) que, segundo alguns autores [ 69 ], tem sido associada à 
degeneração de diferentes tecidos, incluindo os tecido adiposo 
hipodérmico. Portanto, o acúmulo de macrófagos no tecido adiposo pode ser 
considerado a principal justificativa para a morte dos adipócitos. Assim, nossos 
achados corroboram os relatos de alguns autores [ 66 ] [ 67], que descrevem o 
uso do ozônio como um mecanismo eficiente de dano à membrana dos 
adipócitos, que pode levar à morte celular devido à peroxidação lipídica pós-
aplicação do ozônio local. 
Além disso, também identificamos a ocorrência de lipólise localizada com o 
uso de ozônio no tecido adiposo tratado ( Figura 1 ). Embora o efeito da lipólise 
por meio da ozonioterapia ainda não esteja bem descrito na literatura [ 70 ], é 
mencionado o efeito da lipólise com ozônio no tratamento de um lipoma. Não há 
dúvida de que o ozônio atua de forma eficiente como agente lipolítico. Uma vez 
que o ozônio se dissolva na água intersticial, os lipídios são o substrato de ação 
preferencial e são decompostos em uma série de derivados decorrentes da 
peroxidação lipídica, o que poderia justificar o efeito da lipólise local [ 13] O 
ozônio ativa a circulação em todos os tecidos, promovendo a liberação de 
oxigênio para eles, proporcionando diversos efeitos, entre eles, a indução da 
lipólise [ 11 ]. 
O gráfico da lipólise mostra o aumento desse processo na área tratada com 
ozonioterapia. O segundo gráfico demonstra a presença de marcadores de 
macrófagos CD68 + no lado tratado, o que provavelmente demonstra a lise das 
células adiposas e o processo de fagocitose. 
Entendemos que o ozônio, principalmente quando injetado localmente no 
tecido adiposo subcutâneo, pode oxidar os componentes lipídicos da membrana 
celular, levando à morte dos adipócitos e consequente redução da gordura 
localizada inesteticamente potencializada também pelo estímulo da lipólise local. 
 
5. Ozonoterapia e sua aplicabilidade em disfunções 
estéticas 
Atualmente, identificamos diversas alterações estéticas com grande 
potencial de resolução total ou parcial com o uso da 
ozonioterapia. Descreveremos a seguir algumas formas de tratamento para 
algumas afecções, destacando alguns protocolos utilizados em dosimetria e 
técnicas de aplicação local, sistêmica ou associada. 
 
Figura 1 . Efeitos nas células adiposas após a aplicação da terapia com 
ozônio. (A) células de gordura antes do tratamento; (B) Identificação de lipólise 
em tecido adiposo tratado; (C) Ausência de macrófagos (D) Presença marcada 
de macrófagos (marcador CD68) no tecido adiposo tratado com 
ozonioterapia. (Fonte: Autores). 
 
5.1. Celulite 
Atualmente, a celulite talvez seja uma das afecções mais descritas na 
literatura com indicação de tratamento com ozonioterapia. 
O quadro clínico geral da celulite está intimamente associado às ações 
terapêuticas do ozônio. O tecido adiposo afetado pela celulite apresenta alto grau 
de estresse oxidativo [ 49 ]; Além disso, os autores relataram que também há 
uma correlação entre espécies reativas de oxigênio (ROS), estresse oxidativo e 
processos fibróticos na pele com celulite, incluindo o aumento da estimulação de 
fibroblastos [ 48 ] [ 49 ]. O “excesso” de gordura subcutânea (celulite 
subdérmica) também é comum, principalmente em graus mais avançados de 
celulite; também pode haver estagnação da microcirculação (paniculose), o que 
aumenta a passagem de albumina, fibrinogênio e imunoglobulinas pelos vasos, 
dando origem e / ou agravando a condição celulítica [14 ] [ 49 ]. 
Com base no exposto, descreveremos a seguir algumas justificativas para 
o uso do ozônio no tratamento da celulite. 
A ozonioterapia pode ativar o Nrf2 (regulador mestre da resposta 
antioxidante do organismo), diminuindo o estresse oxidativo local ou sistêmico, 
proporcionando assim um efeito retardador ou remitente da doença [ 33 ]. Além 
disso, o ozônio pode exercer uma ação antiinflamatória, reduzindo a produção de 
citocinas pró-inflamatórias, imunoglobulinas e mediadores inflamatórios que 
estão frequentemente associados à celulite [ 71 ] [ 72 ]. Em relação à celulite, 
por meio da oxidação lipídica nas ligações duplas de carbono dos ácidos graxos 
(Polinsaturados) da membrana dos adipócitos, o ozônio pode causar danos às 
paredes celulares dos adipócitos, causando lise e, portanto, reduzindo o tecido 
adiposo subcutâneo (celulite) [ 11 ] [ 15 ] [ 66] O efeito da lipólise pode 
potencializar essa diminuição, conforme verificado em nossos experimentos. 
Além desses efeitos, o uso do ozônio também pode ativar a microcirculação 
[ 4 ] e é capaz de eliminar os fluidos intersticiais estagnados (edema celulítico 
crônico) devido ao seu efeito hidrofóbico [ 15 ]. Por fim, a aplicação de ozônio no 
tecido adiposo subdérmico pode aumentar a elasticidade e o tônus da pele, além 
de reduzir a flacidez. Isso é importante nos casos de tratamento flácido da 
celulite, onde há comprometimento do tom da pele [ 47 ]. 
Na Tabela 1 , descrevemos os protocolos comumente sugeridos por alguns 
autores para o uso da ozonioterapia no tratamento da celulite. Apesar desses 
relatos, em nossa prática clínica usamos concentrações que podem chegar a 10 
μg / ml (dependendo da dor relatada pelos clientes) ( Figura 2 ), e costumamos 
associar a injeção local de ozônio à insuflação retal ( Figura 3 ). Nos casos de 
celulite flácida, também utilizamos macroventiladores glúteos (Pump-up) com 
adição de ozônio em seu interior ( Figura 4) Os recursos eletroterapêuticos 
também podem ser associados à radiofrequência, tecarterapia, ondas de choque, 
ultrassom, carboxiterapia, vacoterapia, entre outros. Vale lembrar que a 
sequência de uso desses recursos deve obedecer a critérios biofísicos e bom 
senso. Não encontramos menção na literatura sobre a associação de recursos de 
eletrotermoterapia com ozônio no tratamento da celulite. O uso de cosméticos 
ozonizados ou não ozonizados em casa também pode ser um bom adjuvante para 
melhorar os resultados do tratamento da celulite. 
 
5,2 Gordura localizada 
Algumas justificativas permitem o uso do ozônio no tratamento da gordura 
localizada. Conforme descrito anteriormente no tratamento da gordura 
subcutânea celulítica, o ozônio agirá da mesma forma na gordura mais 
profunda (reserva de gordura subcutânea) porque, devido à sua reatividade, o 
ozônio irá desencadear a peroxidação lipídica causando lise celular dos 
adipócitos [ 43 ] [ 66 ] [ 67 ], alémde estimular a lipólise no tecido adiposo 
[ 11 ] [ 13 ] [ 70 ]. 
 
 
Concentração 
Volume de O3 
por pontos 
Volume total de 
gás por sessão 
Frequência Associações Fonte 
- 1 a 5 μg / ml 3 a 5 ml 200 ml 2 vezes / semana - 
Galoforo et al. , 
2002 [15] 
- 5 μg / ml 
10 ml para uma 
área de 5 cm 
- 
1 a 2 vezes / 
semana 
- 
Sirito, 2006 
[12] 
- 2 a 4 μg / ml 
- Celulite dura: 2 μg / 
ml 
- Celulite flácida: 1,5 
a 2,6 μg / ml; 
- Celulite Edematosa: 
3 a 4 μg / ml. 
1 a 2 ml 100 ml 1 vez / semana 
Massagem com óleo 
ozonizado 
Bocci, 2010 
[13] 
- 1 a 5 μg 
- Luz: 1,5 a 2,5 μg / 
ml; 
- Moderado: 2 a 3 μg / 
ml; 
- Forte: 4 a 5 μg / ml 
5 a 7 ml 200 ml 
2 a 3 vezes / 
semana 
-Insuflação retal: 10 a 
20 μg / ml; 1 a 2 vezes 
/ semana 
- Drenagem linfática 
manual com óleo 
ozonizado; 1 a 2 vezes 
/ semana 
Cuccio & 
Franzini, 2016 
[14] 
Tabela 1 . Protocolos publicados para o tratamento da terapia com ozônio na 
celulite. 
 
 
Figura 2 . Resultados do tratamento da celulite com ozonioterapia na 
concentração: 10 μg, injeção de 5 ml em cada ponto, duas vezes por semana, e 
um total de 12 sessões de tratamento. (Gentilmente cedido por Joara Defani-
Marilia-SP / Brasil). 
 
 
 
Figura 3 . Tratamento da celulite com ozonioterapia na concentração de 10 μg, 
injeção de 5 ml em cada ponto, uma vez por semana, insuflação retal e um total 
de 6 sessões de tratamento. (Gentilmente cedido por Cassiane Costa (Bauru-SP 
/ Brasil). 
 
 
 
Figura 4 . Utilização de macro ventosas (“Pump-up”) no tratamento da celulite 
flácida. 
 
O ozônio também teria a capacidade de interferir no peso corporal geral, 
proporcionando alguma perda de peso. A ativação do Nrf2 também inibiu a 
capacidade de diferenciação das células 3T3L1 (pré-adipócitos) e na obesidade 
[ 51 ]. A presença de Nrf2 pode proteger contra a obesidade [ 30] Portanto, 
sempre recomendamos a associação do ozônio sistêmico com a aplicação local 
no tratamento da gordura localizada, pois a ação antioxidante do ozônio, por 
meio da geração de leve estresse oxidativo, torna-se um ótimo coadjuvante para 
redução de grandes depósitos de gordura. A ozonioterapia associada (insuflação 
retal com 20 a 40 μg / ml e 150 a 300 ml de O3) a um grupo de voluntários que 
faziam dieta, comparou-os com outro grupo que não fazia. O ozônio potencializou 
a diminuição do peso e das medidas associadas à dieta, gerando uma diferença 
significativa no peso corporal, circunferência da cintura e IMC (Índice de Massa 
Corporal) [ 73 ]. 
Atualmente, os protocolos de ozonioterapia para o tratamento da gordura 
localizada variam na literatura e na prática clínica de muitos 
profissionais. Tratamento de um paciente com lipoma nas costas com 
concentração de 4 μg / ml e 10 ml de gás em cada ponto de injeção, duas vezes 
por semana. Em nossa prática clínica, atualmente usamos e recomendamos a 
injeção de gás ozônio a 15 μg / ml e 5 ml por ponto [ 11 ]. No entanto, um estudo 
russo [ 47] revelou outra forma de utilizar a concentração e o volume do gás, 
modificando a dosimetria total a cada sessão de tratamento. O protocolo 
consistiu em aumentar as concentrações e os volumes injetados ao longo de 10 
sessões de tratamento, começando com uma concentração de 20 μg / ml e 250 
ml de volume por área total de tratamento, e terminando com 50 μg / ml e 600 
ml, em alguns casos. O estudo revelou que as respostas terapêuticas são 
melhores quando apenas variamos os volumes, mantendo a mesma 
concentração até o final do tratamento (Grupo 4) ( Tabela 2 ). 
Note que nos grupos 3 e 4, houve uma variação no volume introduzido ao 
longo das sessões de tratamento, e essa variação também ocorreu com a 
concentração de ozônio durante as sessões nos grupos 2 e 3 (Fonte: Poliychuk, 
2010 [ 47 ]) . 
Em nossa prática clínica, encontramos no mercado, e comumente 
utilizamos no tratamento de concentrações de gordura localizada que variam de 
10 a 15 μg / ml com 5 ml (ou mais) de ozônio em cada ponto de injeção de gás, 
obtendo excelentes resultados terapêuticos de associação ou aplicação não 
sistêmica, como insuflação retal ( Figura 5 ). 
 
Grupo 
Número de 
pacientes 
Programa de tratamento: 10 sessões — 2 a 3 vezes por semana. 
Concentração de ozônio (μg / ml) Volume da mistura (ml) 
1 39 20 (sem alterações) 250 (sem alterações) 
2 30 
Uma concentração por sessão: 20, 25, 25, 32, 32, 32, 
40, 40, 50, 50 
250 (sem alterações) 
3 30 
Uma concentração por sessão: 20, 20, 20, 25, 32, 32, 
40, 40, 50, 50 
Um volume por sessão: 250, 
250, 250, 250, 360, 360, 360, 
360, 480, 600 
4 42 20 (sem alterações) 
Um volume por sessão: 250, 
360, 360, 360, 420, 420, 480, 
480, 600, 600 
Tabela 2 . Esquema de tratamento russo com ozonioterapia para tratamento de 
gordura localizada. 
 
Figura 5 . Tratamento da gordura localizada no abdômen com ozonioterapia na 
concentração: 10 μg / ml (volume total de 180 ml), uma vez por semana, 
insuflação retal com 20 μg / ml e 180 ml de volume, totalizando 10 sessões de 
tratamento. (Gentilmente cedido por: Juliana Tiradentes (Itaperuna-RJ / Brasil). 
 
Por considerarmos o protocolo russo [ 47 ] agressivo e bastante doloroso, 
mas considerando o bom resultado alcançado no estudo, atualmente também 
estamos orientando uma adaptação a essas doses utilizando concentrações entre 
10 e 20 μg / ml (de acordo com o limiar de sensibilidade) e variando o volume 
injetado em cada ponto de 3 a 10 ml, ao longo de dez sessões de tratamento no 
tratamento de gordura localizada. 
Outra forma de tratar a gordura localizada e celulite, estrias, cicatrizes, 
alopecia, etc., é aplicar o ozônio diretamente do equipamento na área-alvo sem 
o uso de seringas, mas com mangueira de silicone. No Brasil, essa metodologia 
é chamada de Modo “Fluxo Livre” ou popularmente Modo Carboxi (por ser 
semelhante à forma de utilização da Carboxiterapia, sem seringas). Esta forma 
de injeção de ozônio é baseada nos relatórios de alguns autores [ 65 ] [ 74 ] 
[ 75 ] [ 76] que descreveu o uso de ozônio sem seringas, mas usando uma sonda 
uretral, calibre 12 a 14, para levar o gás do equipamento diretamente para a 
cavidade vaginal ou retal, infundindo cerca de 50 a 500 mililitros da mistura de 
ozônio-oxigênio por até alguns minutos (dependendo do volume desejado). 
No início da implantação desta metodologia, houve certa resistência de 
alguns profissionais por não entenderem a forma correta de uso e por pensarem 
que haveria riscos para o cliente e para o profissional devido a uma possível 
emissão acidental de ozônio no serviço ambiente, assim como, e uma possível 
“overdose” de ozônio injetado. Porém, assim que sugerimos a adição de 
equipamentos para medir e controlar a concentração de ozônio no ar ambiente 
para evitar que o local de atendimento tivesse a ppm de ozônio aumentada a 
ponto de causar danos à saúde de quem ali estava , isso não era mais um 
tabu. Finalmente, descrevemos como calcular a dose total de ozônio injetada 
durante o tratamento usando a terapia de ozônio no modo "Fluxo Livre" para o 
tratamento de gordura localizada, 
Também utilizamos muito a associação da ozonioterapia com recursos 
eletrotermoterapêuticos para o tratamento da adiposidade 
localizada. Atualmente associamos a injeção local de ozônio com diversos 
equipamentos, como radiofrequência ou tecarterapia, criolipólise, carboxiterapia, 
eletrolíase, ultracavitação, ultrassom, etc. excelentes resultados sem 
interferências ou efeitos adversos em nossa prática clínica ( Figura 6 e Figura 7 ). 
 
 
 
Figura 6 . Tratamento da gordura localizada no abdômen com ozonioterapia e 
associações: 1 sessão de criolipólise; após 4 dias, Carboxiterapia (5 sessões, 2 
× semana); em seguida, terapia de ozônio local (15 μg / 3 a 5 ml por ponto) (5 
sessões, 2x semana). (Gentilmente cedido por Gleicy Santos (Mirasol D'Oeste-
MT). 
 
 
 
Figura 7 . Tratamento da gordura localizada no abdômen com ozonioterapia e 
associações: 4 sessões de insuflação retal antes da criolipólise de placa; 48 horasapós o tratamento com criolipólise, mais 6 sessões de ozonioterapia retal (2 
vezes por semana; concentração de 20 a 30 μg e volume de 240 a 300 
ml); totalizou 6 sessões. (Gentilmente cedido por Janaína Fantoni (Joinvile-SC). 
 
 
Por fim, também aplicamos a injeção de solução salina ozonizada no tecido 
adiposo subcutâneo para reduzi-la, com excelentes resultados ( Figura 8 ). A 
ozonização da solução salina é baseada na declaração de Madrid com doses 
baixas, ou seja , 1,1 μg para cada quilograma de peso corporal [ 77 ], porém, 
em nossa prática, ozonizamos 250 ml de solução salina com 60 μg por 10 
minutos, e nós injetou 5 ml de solução salina ozonizada em cada ponto. Em 
alguns casos, utilizamos imediatamente ultrassom, ultracavitação ou ondas de 
choque para realizar a hidrolipoclasia não aspirativa, obtendo excelentes 
resultados. 
 
 
 
 
Figura 8 . Tratamento da gordura localizada em abdome com injeção local de 
solução salina ozonizada: 10 sessões (2 vezes por semana, volume de 5 ml em 
cada ponto de injeção; solução salina (250 ml) ozonizada com 60 μg por 10 
minutos. 
 
5.3. Rejuvenescimento e flacidez do tecido 
Um nível baixo, mas crônico, de inflamação (quando não há verdadeiras 
causas exógenas ou endógenas) é uma característica comum do envelhecimento 
ou de algumas doenças relacionadas com a idade [ 33 ]. Portanto, o Fator 
Nuclear κ B (NF- κ B) foi o fator de transcrição mais associado ao envelhecimento 
[ 78 ]. 
Como já mencionado, o Nrf2 pode modular a inflamação por meio da 
manutenção da homeostase redox (equilibrando as ações das ROS e a 
capacidade antioxidante celular) e a supressão de genes pró-inflamatórios, 
diretamente ou por meio da inibição do NF- κ B [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]. Assim, a 
ativação do Nrf2 por meio da terapia com ozônio [ 34 ] [ 79 ] pode inibir o 
NF κVia B e ativam enzimas antioxidantes, diminuindo a ação das citocinas 
inflamatórias. Portanto, entende-se que as modalidades terapêuticas da 
ozonioterapia sistêmica, como insuflação retal, auto-hemoterapia e injeção 
intravenosa de solução salina ozonizada podem aumentar a expressão de Nrf2, 
diminuir o estresse oxidativo e, portanto, retardar os sinais de envelhecimento, 
inclusive no pele. Portanto, devido à nossa prática clínica, recomendamos a 
inclusão da ozonioterapia sistêmica nos tratamentos estéticos de 
rejuvenescimento para auxiliar no tratamento local e, assim, potencializar os 
resultados, principalmente em médio e longo prazo [ 17 ] [ 35 ] [ 46 ] [ 80 ]. 
Associado ao envelhecimento, geralmente enfrentamos alterações na 
estrutura dermoepidérmica da pele, especialmente rugas, flacidez e 
elastose. Uma grande parte desse problema reside na deficiência de produção e 
manutenção de colágeno e elastina na pele [ 81] A injeção subcutânea de ozônio, 
na concentração de 1 a 2 μg, uma vez a cada 7 a 10 dias, foi capaz de beneficiar 
a pele por meio de alguns efeitos: melhorou a organização estrutural da derme, 
diminuiu a deformação fibrótica, diminuiu o acúmulo excessivo de líquido 
intersticial na derme, produziu aumento significativo da espessura da derme 
(3,55%) (espessamento das camadas epidérmicas e dérmicas), aumentou a 
elasticidade geral da pele, restaurando a suavidade da pele micro-relevo, 
aumento da pele a microcirculação em 2,2 vezes, aumentou a umidade da pele 
em 20,11% (o efeito permaneceu por cerca de 2 a 6 meses), normalizou a perda 
de água transepidérmica e a função de barreira da pele, além de normalizar o pH 
da pele (próximo ao pH 5,5) [ 82 ] 
Ainda, sobre a ação do ozônio sobre os componentes da pele, autores [ 16 ] 
mencionaram que a injeção intradérmica de ozônio pode estimular a ação dos 
fibroblastos e assim, produz colágeno, reduzindo rugas finas. Outros autores 
[ 83 ] encontraram um aumento do colágeno tipo 1 (1,6 vezes) em culturas de 
células gengivais, expondo-as a um gel ozonizado (0,5 ppm). A terapia com 
ozônio local foi mencionada como um excelente recurso para a bioestimulação 
do colágeno na pele [ 84] Os autores relataram um caso de bioestimulação de 
colágeno por meio de injeções intradérmicas de ozônio no rosto e pescoço, em 
que bioestimularam a pele com ozônio, uma vez por semana, na concentração 
de 5 μg nas duas primeiras sessões de tratamento e aumentada para 10 μg (3ª 
e 4ª sessões) e 15 μg (5ª e 6ª sessões) nas sessões seguintes. Ao final de cada 
sessão, eles usaram uma máscara compressiva umedecida com água ozonizada 
(60 μg) por 10 minutos. Como resultado do tratamento, os autores encontraram 
redução ou eliminação das rugas, melhora do turgor dérmico da face e pescoço 
e redução das manchas na pele da face. 
Em nossa prática clínica, utilizamos algumas técnicas de injeção de ozônio 
para o tratamento de disfunções estéticas concentradas na pele, entre as quais 
a intradérmica com retroinjeção, a intradérmica com pregas (o gás está mais 
concentrado na região subdérmica), a intradérmica tradicional e o 
mesoepidérmico (mais superficial), todos com bons resultados terapêuticos. De 
acordo com nossa prática clínica, a concentração da mistura oxigênio-ozônio, 
dependendo do limiar de sensibilidade, da condição não estética e do objetivo 
terapêutico, costumamos usar de 8 a 15 μg para a maioria das afecções. Com 
relação à periodicidade, apesar de alguns relatórios indicarem o uso de ozônio 
na pele com 7 a 10 dias de intervalo [ 82 ] [ 84], em nosso cotidiano, realizamos 
o tratamento com intervalos de 15 a 21 dias, para garantir uma melhor avaliação 
entre as sessões, aguardando um resultado mais consistente, considerando a 
possibilidade de maior deposição / maturação de colágeno. 
Além dos aspectos relacionados ao rejuvenescimento, destacamos que os 
efeitos da ozonioterapia na pele também influenciam os casos em que se busca 
reduzir apenas a flacidez da pele, inclusive corporal. Nesse caso, o ozônio é um 
importante aliado para o tratamento, produzindo os mesmos efeitos obtidos no 
rejuvenescimento. 
Na Figura 9 até a Figura 10 , mostramos alguns resultados do uso de ozônio 
em disfunções estéticas relacionadas à pele. 
 
 
Figura 9 . Rejuvenescimento da região periorbicular dos olhos: 8 sessões (1 vez 
a cada 20 dias, volume de 1 ml em cada ponto de injeção; concentração de 15 
μg; técnica intradérmica com retroinjeção). (A) Antes do tratamento; (B) 4 
sessões; e (C) após o tratamento. 
 
Figura 10 . Rejuvenescimento da região íntima feminina: 5 sessões (1 vez a 
cada 15 dias, volume de 1 a 2 ml em cada ponto de injeção; concentração de 10 
μg; técnica intradérmica). 
 
A ozonioterapia para o tratamento de doenças de pele e outras condições 
estéticas citadas acima também pode ser associada a outros recursos 
terapêuticos para otimizar os resultados, sejam eles utilizados na mesma sessão 
ou não. Dentre os recursos articulares mais utilizados e aplicados em uma 
mesma sessão de tratamento, está a radiofrequência, que sugerimos utilizar 
antes da injeção de ozônio para evitar qualquer influência do aumento da 
temperatura local após a injeção do gás. Com isso, talvez para diminuir sua ação 
terapêutica (embora não tenhamos encontrado estudos sobre essa associação, 
esse é o nosso entendimento); LASER ou LED, que podem aumentar a produção 
de colágeno; e cosméticos, principalmente ozonizados. Além disso, entre os 
recursos que podem ser associados (em dias diferentes) à sessão de 
ozonioterapia estão Microneagling, Intradermotherapy, Plasma Jet, etc., 
 
5,4 Cirurgias Pré e Pós-Plásticas 
A ozonioterapia tem proporcionado grande ajuda aos cirurgiões plásticos, 
tanto antes quanto após os procedimentos operatórios, principalmente na 
resolução de complicações em retalhos cirúrgicos. 
Embora não seja comum, o encaminhamento do paciente antes da cirurgia 
é de grande importância quando o objetivo é preparar o tecido para a 
recuperação pós-operatória. A ozonioterapia pode melhorar a cicatrização de 
feridas cirúrgicas, realizando a preparação da pele no local da incisão [ 85 ]. No 
pós-operatório, o ozônio pode ser utilizadopara diversas situações clínicas, 
principalmente para deiscências cirúrgicas ( Figura 11 ) e hematomas / 
equimoses residuais, retardo no reparo tecidual em cicatrizes, gordura ou flacidez 
residual de lipoaspiração, infecção pós-operatória, etc. [ 86 ]. Alguns autores 
[ 68] sugeriram que adipócitos extraídos para transplante autólogo estariam 
melhor preservados, com sobrevida mais prolongada, para enxerto em pacientes 
submetidos ao transplante de gordura autóloga se expostos ao ozônio na 
concentração de 10 μg / ml. Com base neste relato, esse tipo de procedimento 
de pré-enxertia com ozônio já é realizado por cirurgiões plásticos no Brasil, com 
excelente evolução clínica pós-operatória. 
Após um procedimento cirúrgico, a inflamação gera estresse oxidativo, e 
ambos foram as principais causas de aderência da cicatriz pós-operatória no 
peritônio de ratos. Segundo os autores, o ozônio (usado logo após a cirurgia) 
diminui o estresse oxidativo (estimula a superoxi dismutase endógena e a 
glutationa peroxidase), diminui a inflamação e, portanto, a formação de adesão 
peritoneal pós-operatória [ 87 ]. 
Além disso, nesse contexto, o pós-operatório pode gerar uma das sequelas 
mais desafiadoras de tratar, que traz muitos transtornos para os acometidos, a 
fibrose pós-lipoaspiração. Em nossa prática clínica, o ozônio tem produzido 
excelentes resultados para a resolução desse tipo de afecção. O entendimento é 
que os peróxidos produzidos pelo ozônio, incluindo aqueles contidos no óleo 
ozonizado, podem aumentar a produção de algumas citocinas ao estimular as 
células fibroblásticas a ativar uma ação fagocítica do excesso de fibras de 
colágeno no tecido conjuntivo, inclusive fibroso [ 88 ]. 
Com base nesses efeitos e em nossa prática clínica, recomendamos o uso 
de ozônio no pré-operatório de cirurgia plástica para reduzir o estresse oxidativo 
(insuflação retal) para acelerar a recuperação no período de convalescença 
imediata após o procedimento cirúrgico, e para preparar a pele que irá ser 
excisado durante a cirurgia para ter uma melhor qualidade de reparo tecidual 
pós-cirúrgico. Quanto ao pós-operatório, atualmente temos trabalhado muito 
mais com a ozonioterapia nas sequelas cicatrizantes, como deiscências ( Figura 
11 ), fibrose residual, infecção e necrose, basicamente utilizando injeção local de 
gás (5 a 10 μg / ml), bolsa ou ventosa ( Figura 12 ), insuflação retal ou auto-
hemoterapia ozonizada e óleo ozonizado. 
 
 
Figura 11 . Deiscência pós-cirúrgica acompanhada de infecção 12 dias após a 
cirurgia. Ela foi tratada com 6 sessões de bolsa de ozônio (60 μg, 20 min) (duas 
vezes por semana) e massagem de liberação de tecido. (Gentilmente cedido por 
Adriana Bastos-Belo Horizonte-MG). 
 
Figura 12 . Tratamento da deiscência pós-mastopexia com injeção local de 
ozônio e macrobomba (“Pump-up”) para criar um “compartimento” para conter 
o ozônio para desinfecção e estimulação do reparo tecidual na superfície da 
cicatriz lesionada. (Gentilmente cedido por Fabiana Gonçalves-Rio de Janeiro-
RJ). 
 
5.5. Estrias 
Embora não tenhamos encontrado estudos específicos sobre o uso do 
ozônio diretamente nas estrias, estamos obtendo excelentes resultados com o 
uso desse gás no tratamento desse tipo de condição. Em nosso entendimento, a 
ação das perfurações cutâneas com a agulha de injeção de ozônio e a própria 
ação local do gás em estrias proporcionam um efeito semelhante ao que ocorre 
no tratamento de pele flácida e / ou envelhecida [ 16 ] [ 83 ] [ 84 ], baseado 
principalmente na estimulação da ação dos fibroblastos para bioestimulação do 
colágeno na pele estriada ( Figura 13 ). 
 
 
 
Figura 13 . Tratamento de estrias com ozonioterapia (concentração: 10 μg: 
volume: 1 ml por ponto; frequência: uma vez a cada 20 dias; total de 5 
sessões de tratamento). 
 
 
5,6. Acnes 
A incidência de acne vulgar foi associada ao aumento do estresse oxidativo, 
portanto, entendemos que o tratamento da acne com terapia de ozônio deve ser 
associado a técnicas de efeito sistêmico para maior ação para reduzir o estresse 
oxidativo [ 45 ]. O ozônio é um agente capaz de atuar na pele acneica da 
seguinte maneira: reduz o edema inflamatório e a hiperemia, suaviza os 
infiltrados inflamatórios e elimina o acometimento da acne [ 74 ]. 
Um estudo [ 89 ] usou injeções locais de ozônio (30 e 50 μg) associadas a 
auto-hemoterapia menor para tratar acne em jovens de 14 a 29 anos, 3 vezes 
por semana durante um mês. Após o tratamento, houve diminuição das lesões 
inflamatórias e edema e regressão das erupções pustulares; além disso, também 
houve diminuição dos marcadores de estresse oxidativo no plasma 
(Malondialdeído). 
Em geral, a acne pode ser tratada com terapia de ozônio, lavando a área 
com água ozonizada e sabão ozonizado antes de injetar ozônio; injeção 
intradérmica de ozônio, usando 0,5 a 1,5 ml por ponto de injeção, 4 a 15 μg de 
concentração, 1 a 2 vezes por semana [ 74 ] [ 90 ]. Esses procedimentos podem 
ser associados ao uso de óleo ozonizado (Índice de Peróxido. 600 mEq) para 
aplicação local 1 a 2 vezes ao dia, insuflação retal (300 - 500 ml; 20 μg), auto-
hemoterapia menor (opcional) ou infusão intravenosa de solução salina 
ozonizada (SSO3) (opcional) [ 74 ] [ 91 ]. 
Quanto ao óleo ozonizado, apesar de seu uso ser cercado de controvérsias 
ou tabu, visto que a pele acneica possui características oleosas, é considerado 
um eficaz agente antiacne. Segundo alguns autores [ 92 ], o óleo ozonizado tem 
efeito anti-séptico, cicatrizante, sebo-regulador e antiinflamatório no tratamento 
da acne. 
Um estudo in vitro com Cutibacterium acnes usou óleo de girassol e coco 
ozonizado para verificar sua eficácia na inibição da bactéria [ 93 ]. Os óleos de 
girassol e coco ozonizados foram eficazes como agentes antibacterianos 
para Cutibacterium acnes . Um estudo [ 92] avaliaram os efeitos do azeite de 
oliva extra virgem ozonizado e do azeite de oliva extra virgem sem ozônio 
(controle) no tratamento da acne em indivíduos com idade entre 10 e 30 anos. O 
uso de azeite ozonizado por um mês revelou que metade da amostra dos 
indivíduos tratados teve cura de 75%, e a outra metade teve cura de 25%. Ao 
comparar o azeite ozonizado com o óleo não ozonizado (controle), 65% das 
lesões diminuíram (inflamatórias e não inflamatórias) no grupo tratado com óleo 
ozonizado, enquanto no grupo controle a redução foi de apenas 14,5%. 
A ozonioterapia também demonstrou ser eficaz em casos de acne 
conglobada. Este caso é relativo a uma mulher de 34 anos com múltiplas lesões 
acneicas dolorosas há dez anos com 10 a 12 lesões vermelhas e inchadas por dia 
com secreção purulenta e um nível de dor de 10 (escala de 1 a 10). Ela também 
tinha depressão e pensamentos suicidas resultantes de dor crônica 
intensa; bebia de 12 a 18 cervejas por dia para aliviar a dor; e estava em 
tratamento com antibióticos, esteroides e isotretinoína, mas sem sucesso. A 
paciente apresentou melhora intensa após ser tratada por um ano com óleo 
ozonizado (índice de peróxido de 600 mEq), bolsa de corpo inteiro (10 μg por 20 
min), injeções intralesionais de ozônio (10 μg - 4 a 12 ml injetados nas lesões 
ativas) , e auto-hemoterapia menor (5 ml de ozônio, 20 μg, misturado em 5 ml 
de sangue e injetado no glúteo máximo,91 ]. 
Em nossa prática clínica, o uso do ozônio tem produzido excelentes 
resultados, principalmente quando utilizamos mais de uma modalidade 
terapêutica, como a injeção intralesional associada ao óleo ozonizado, bem como 
a associamos a outros recursos terapêuticos, como LASER ou LED, carboxiterapia 
, microagulha ( Figura 14 ), etc. 
 
 
 
 
 
Figura 14 . O tratamento da acne com injeção local de ozônio (2 ml por ponto, 
10 μg, uma vez por semana, 6 sessões de tratamento) está associado ao 
microagulhamento e limpeza da pele. (Fornecido por Carina Queiroz-Belo 
Horizonte-MG). 
 
5,7. Cicatrizes 
No que diz respeito à estimulação da reparação tecidual da pele, a 
ozonioterapia, com suas mais variadas técnicasterapêuticas, já se mostrou um 
recurso comprovado de forma eficiente [ 50 ]. Porém, o uso da ozonioterapia em 
processos de cicatrização agudos ou cicatrizes hipertróficas ou queloides crônicos 
também são comuns em diversos locais de cuidados estéticos, embora faltem 
estudos específicos sobre o uso do ozônio em “sequelas” de tecidos fibróticos no 
campo da estética. 
No entanto, como relatado anteriormente, a terapia com ozônio na forma 
de óleo ozonizado poderia reduzir o tecido fibroso ao estimular a ação fagocitária 
das fibras de colágeno excessivas no tecido conjuntivo [ 88 ], o que nos orientou 
ao uso do ozônio no tecido cicatricial fibrótico da pele . Além disso, o gás ozônio 
também foi capaz de atuar especificamente na qualidade do tecido cicatricial na 
formação pós-queimadura, produzindo um efeito antioxidante (diminuição dos 
marcadores de estresse oxidativo e aumento da quantidade de enzimas 
antioxidantes). Impediu o desenvolvimento de fibrose cicatricial; junto com isso, 
houve melhora da circulação, proporcionando aumento da oxigenação, aumento 
do oxigênio e ATP nas células lesadas, o que diminuiu a fibroplasia durante a 
cicatrização [ 94 ]. 
Com base nesse contexto, nossa prática clínica preconiza o uso do ozônio 
em processos de cicatrização recentes e crônicos, pois, em nosso entendimento, 
o ozônio, além de acelerar o reparo tecidual, também garante a qualidade na 
cicatrização; entretanto, sua principal aplicação estética é em casos de cicatrizes 
hipertróficas ou quelóides de Anas. Atualmente, observamos uma intensa 
melhora estética do tecido cicatricial quando aplicamos o ozônio intracatricial 
( Figura 15 ). 
 
 
 
 
Figura 15 . Tratamento de cicatriz hipertrófica em região tóraco-abdominal 
após acidente automobilístico. Foi tratado com 4 sessões de injeções 
intralesionais (concentração de 5 μg; volume de 2 ml em cada ponto). A gravação 
foi associada por 48 horas. (Fornecido por Milena Esmeraldo-Fortaleza-CE). 
 
5,8. Discromia 
Com base na literatura, a ozonioterapia pode ser indicada não só para o 
tratamento da hipercromia, mas também para a hipocromia ou acromia. Os 
autores relataram que o aumento do estresse oxidativo está associado a 
discromia, como o melasma. 
e vitiligo [ 46 ] [ 50 ] [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]. Portanto, em nossa prática clínica, 
sempre recomendamos alguma terapia com ozônio sistêmico para reduzir o 
estresse oxidativo (principalmente a insuflação retal) e, assim, auxiliar no 
tratamento das discromias citadas acima. 
Nos casos de hipercromia pós-lesão cutânea (restauradora ou inflamatória), 
recomendamos o tratamento com injeção de ozônio na pele ou uso tópico de óleo 
ozonizado. A recomendação de alguns autores [ 98 ] que relataram que o 
peróxido de hidrogênio (H 2 O 2 ) atua nos estágios iniciais da melanogênese e no 
ambiente oxidante dentro do melanossomo, regulando a síntese de melanina 
(atua sob a tirosinase). Os autores, inclusive, admitiram a possibilidade do uso 
de cremes com ação despigmentante contendo peróxido de hidrogênio no 
tratamento desse tipo de hipercromia. 
Ainda, sobre o óleo ozonizado e sua ação na hipercromia, os autores 
compararam os efeitos do óleo ozonizado com o ácido hialurônico tópico (gel, 
0,2%) no tratamento de queimaduras na pele (usado uma vez ao dia, durante 
12 semanas). Os autores relataram que o óleo ozonizado era tão eficaz quanto o 
ácido hialurônico na redução dos sintomas de queimadura na pele, mas parecia 
ser mais eficaz na redução da hiperpigmentação pós-lesão [ 99 ]. 
Em relação às manchas senis associadas ao envelhecimento da pele, foi 
encontrado um relato de caso [ 84 ] com redução intensa das manchas faciais e 
redução e / ou eliminação das rugas e melhora do turgor dérmico (face e 
pescoço) após bioestimulação da pele com injeções semanais de ozônio. 
Em casos graves de acromia, como vitiligo, a ozonioterapia sistêmica parece 
ser o melhor método de tratamento, pois 50 pacientes tiveram os níveis de 
marcadores antioxidantes avaliados (superóxido dismutase, glutationa 
peroxidase, glutationa, dialdeído malônico, 8-OH-desoxiguanosina), e foram 
tratados com injeção intravenosa de solução salina ozonizada (300 - 400 ml, por 
30 a 60 minutos), 3 vezes por semana, totalizando 9 a 10 procedimentos. Como 
resultado, a progressão do vitiligo foi interrompida em 40 pacientes (80%) com 
repigmentação difusa ou pontual e diminuição ao redor das manchas 
despigmentadas. Além disso, também houve normalização dos índices de 
estresse oxidativo com diminuição do dialdeído malônico e da 8-OH-
desoxiguanosina. Há também um aumento na concentração de glutationa e 
glutationa peroxidase em média em 1,5 vezes [46 ]. 
Com base no exposto, e com base em nossa experiência clínica, 
entendemos que as injeções locais, principalmente em caso de hipercromia, o 
uso de óleo ozonizado ou cosméticos, quase sempre associado à ozonioterapia 
sistêmica (insuflação retal, injeção intravenosa de solução salina ozonizada e 
auto-hemoterapia) podem ser excelentes opções terapêuticas em diversos casos 
de discromia, principalmente aquelas verificadas após tratamentos estéticos 
(jato de plasma, radiofrequência fracionada, microagulhamento, peelings, etc.). 
 
6. Considerações Finais 
Além das alterações estéticas descritas neste estudo, ainda encontramos 
subsídios para o uso da ozonioterapia em outras situações clínicas, como 
telangiectasias, terapia capilar. Também estamos utilizando-o de forma 
“experimental” junto com a eletrolólise em substituição à carboxiterapia na 
técnica de Eletrocarbolólise, bem como na limpeza estética da pele com 
compressas de água ozonizada, em hidrolipoclastia com solução salina ozonizada 
injetada diretamente na gordura subcutânea, associando a uso de ondas sonoras 
(ultrassom, ultracavitação ou ondas de choque) e após microagulha (óleo 
ozonizado) [ 13 ] [ 74 ] [ 100 ] [ 101 ]. 
Com base no exposto em nossa prática clínica, concluímos que a 
ozonioterapia por meio de suas diversas modalidades terapêuticas (aplicações 
sistêmicas ou locais: transcutânea, intradérmica e subcutânea) tem agregado 
muito aos procedimentos estéticos, principalmente por sua efetiva ação 
adjuvante ou como a principal agente de alterações fisiológicas críticas para 
potencializar os resultados clínicos, ademais, encontramos inúmeros relatos na 
literatura mundial sobre a utilização do ozônio no tratamento das disfunções 
estéticas, garantindo assim o suporte necessário para a sua utilização nesta área 
de atividade profissional, como por várias décadas, como Rússia [ 8 ] [ 10 ], 
Espanha [ 74 ], Turquia [ 16 ], Itália [ 14 ] [ 15 ], Brasil [84 ] já publicaram seus 
estudos em diversas publicações mostrando resultados efetivos do uso da 
ozonioterapia no tratamento das disfunções estéticas, portanto, acreditamos que 
atualmente existe grande respaldo e justificativa consistente para todos os 
profissionais que tratam das afecções estéticas utilizando as diversas 
modalidades terapêuticas disponível na terapia de ozônio. 
 
Conflitos de interesse 
Os autores declaram não haver conflito de interesses quanto à publicação 
deste artigo. 
 
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