Diverticulo de Meckel - EstrategiaMED

Prévia do material em texto

DIVERTÍCULO DE MECKEL
-Cai principalmente na prova de cirurgia e pediatria, também na clínica médica.
INTRODUÇÃO
-Quando falamos de divertículo de MECKEL estamos falando da ANORMALIDADE CONGENITA MAIS COMUM DO TGI.
-Trata-se de um defeito embriológico que teremos defeito no fechamento do ducto vitelínico, onfalomesentérico.
-É um divertículo CONGENITO E VERDADEIRO (CONTÉM TODAS AS CAMADAS DA PAREDE INTESTINAL).
-É um divertículo muito comum e afeta 2% da população e afeta igualmente homens e mulheres.
DETALHES IMPORTNATES:
-O divertículo de MECKEL é um divertículo de INTESTINO DELGADO E LOCALIZA-SE NA BORDA ANTI-MESSENTÉRICA CONTRARIA A BORDA ANTI-MESENTÉRICA.
-Situado no ÍLEO de 45 a 60cm da VALVULA ILEOCECAL.
-MEDE CERCA DE 5CM.
-Pode ter tecido HETEROTOPICO (MUCOSA GASTRICA), também pode ter MUCOSA COLONICA E TECIDO PANCREATICO.
As complicações costumam surgir em crianças com menos de 2 anos de idade, e quase 2% dos divertículos que complicam.ATENÇÃO NA REGRA DE 2.
O TECIDO HETEROTOPO MAIS COMUM É A MUCOSA GASTRICA. OPÇÃO A!
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
-Vai ser assintomático na maioria dos pacientes. Apenas 2% deles que complicam. Quando sintomático a complicação mais comum é o sangramento gastrointestinal, também pode complicar com: OBTSTRUÇÃO INTESTINAL, DIVERTICULITE AGUDA, TUMORES.
-A MAIORIA É ASSINTOMÁTICA, SÓ 2% COMPLICA... E QUANDO COMPLICA MAIS COMUMENTE CAUSA SANGRAMENTO INTESTINAL.
-TRATA-SE DA COMPLICAÇÃO MAIS COMUM NAS CRIANÇAS: O SANGRAMENTO INTESTINAL.
O sangramento intestinal ocorre pela PRESENÇA DA MUCOSA GASTRICA (tecido heterotopo mais comum).
Obs: A MUCOSA GASTRICA TEM CÉLULAS PARIETAIS PRODUTORAS DE HCl que podem gerar ulceração na mucosa e com siso levar a um sangramento.
O sangramento pode ser AGUDO OU CRONICO. Pode ser hemorragia de grande monta, ou apenas uma anemia.... várias coisas.
Outras manifestações são: Obstrução intestinal.
A OBSTRUÇÃO INTESTINAL É O SINTOMA MAIS COMUM NOS ADULTOS. Os adultos geralmente complicam com obstrução.
A obstrução ocorre por INTUSSEPÇÃO, VOLVO, DIVERTICULITE, TORÇÃO, HERNIA OU INVERSÃO.
HERNIA DE LITTRÉ quando o conteúdo da hernia contempla o divertículo de merkel.
CRIANÇA OBSTRUI POR VOLVO OU INTUSSEPÇÃO.
A SINTOMATOLOGIA SERÁ DE UMA OBSTRUÇÃO INTESITNAL, DISTENSÃO ABDOMINAL, NÁUSEAS E VOMITOS!
DIVERTICULITE AGUDA mais comuns nos adultos. Pela localização a DIVERTICULITE AGUDA VAI SER DOR NO QUADRANTE INFERIOR DIREITO E PODE CONFUNDIR COM APENDICITE AGUDA. O paciente com apendicite aguda e o apendicite está normal, avaliar se não tem um DIVERTICULO DE MERCKEL, afinal tem presença considerável.
Diverticulo pode causar PERFURAÇÃO E PERITONITE.
TUMORES tem incidência de 0,6 a 3,2%. Felizmente a maioria dos tumores serão benignos. Porém podemos ter tumores malignos... E dentro deles o tumor neuroendócrino é o mais comum mas pode ter outros.
DIAGNOSTICO
-É desafiador, a clínica, complicações ditará os exames a serem solicitados. O DIVERTICULO DE MERCKEL GERALMENTE É ASSINTOMÁTICO AO LONGO DA VIDA. Não tem que sair pesquisando. Temos que ir em busca do divertículo quando paciente tem sintomatologia.
vai ser confundindo com alça de delgado normal.
Ela começa ser mais útil quando tem uma complicação.
CINTILOGRAFIA COM TECNÉCIO.
TRATAMENTO
-O tratamento será cirúrgico, o que não quer dizer que vamos operar todos. Sabemos que na maioria dos pacientes ele não terá nada.
-O que vai guiar a conduta é a clinica do paciente. Se o divertículo for descoberto de forma acidental NÃO VAMOS OPERAR.
OBS SE DESCOBRIR DURANTE UMA OUTRA CIRURGIA E FOR CRIANÇA VAMOS OPERAR.
SE FOR ADULTO TEM QUE PESAR O RISCO X BENEFICIO, afinal tem procedimento cirúrgico extra.
DIVERTICULO COM RISCO DE COMPLICAR anormalidades palpáveis, divertículos com mais de 2cm... nesse contexto pode operar.
OBS SE FOR ADULTO COM MAIS DE 50 ANOS TEM TENDENCIA DE NÃO OPERAR.... PORÉM TEM ESTUDO MOSTRANDO AUMENTO DE NEOPLASIA MALIGNA EM DIVERTICULO DE MERCKEL... ENTAO SE TIVER ANORMALIDADE PALPÁVEL, PODEMOS CONSIDERAR A CIRURGIA.
A) CORRETO É A REGRA DE 2. 2% DA POPULAÇÃO TEM DIVERTICULO DE MECKEL.