Exame do Abdome e Digestório

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EXAME DO ABDOME E SISTEMA DIGESTÓRIO
Posicionamento correto
-Paciente paralelo ao chão, ajudar a descer a cabeça, mas que não provoque dispneia. Tem que expor o abdome totalmente.
-O paciente tem que fiar em posição com os braços e pernas estendidas. E, O EXAMINADOR FICA À DIREITA DO PACIENTE, POIS LÁ FAZEMOS TODO O EXAME FISICO (SÓ NÃO FUNCIONA PARA LOJA RENAL ESQUERDA E PAUPAÇÃO DO BAÇO).
-Descer até expor os pelos pubianos.
ETAPAS DO EXAME FISICO ABDOMINAL.
1)Inspeção estática e dinâmica.
2)Ausculta.
3)Percussão. se auscultar depois mudaria o peristaltismo. Antes da palpação, pois já vão nos ajudar a delimitar se há presença de massa e onde é a massicez.
4)palpação superficial e profunda.
OBS no cardíaco e pulmonar eram inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Anatomia e sua referencia na pele.
A importância é quandot em dor localizada num determinado local.
Existem 2 maneiras de fazer a divisão do abdome de modo clássico.
Então, pegamos uma linha que passa na cicatriz umbilical paralela ao chão e uma médio external e pegamos 4 quadrantes (superior direito, superior esquerdo, inferior direito e inferior esquerdo).
Também as linhas hemiclaviculares e desce, direita e esquerda, e pegamos 2 linhas paralelas (uma pegando rebordo costal de ambos os lados e a espinha ilíaca antero-superior), daí ficamos com nove regiões.
REBORDO COSTAL DIREITO FIGADO E VESICULA BILIAR.
REGIÃO EPIGASTRICA 
REBORDO COSTAL DIREITO 
FLANCO DIREITO 
FLANCO ESUQERDO 
PERIUMBILICAL OU MESOGASTRICO
FOSSA ILIACA DIREITA COLON, OVÁRIO, TROMPA E APENDICE
FOSSA ILIACA ESQUERDA
HIPOGASTRICA OU SUPRAPUBLICA.
Obs dor na fossa ilíaca direita temos que lembrar que na FOSSA ILIACA DIREITA TEMOS COLON, OVÁRIO, TROMPA E REGIÃO DO APENDICE.
1.INSPEÇÃO ESTÁTICA
-Vamos tentar observar tipo, formato, simetria, se tem alteração na pele, como cicatrizes e lesão cutânea, hematomas e equimoses, ostomia, fistulas.
FISTULAS liquido saindo de dentro do intestino para fora da pele.
Presença de circulação colateral “varizes” e não existe presença de circulação colateral em um abdome normal, sempre será um sinal de patologia.
Abdome distendido ou abaulado e alterações de cicatriz umbilical.
Primeira imagem abdome plano “abdome tanquinho”.
Segunda imagem abdome escavado (dá para ver todas as costelas, é um “cavoco” é um sinal de emagrecimento”.
Terceira imagem abdome globoso e na imagem tem presença de veinhas e é a circulação colateral (e não vemos nenhuma lesão) e o umbigo está desviado para região superior.
Quarta imagem abdome globoso, cuja as regiões laterais não são tão arredondadas, é um abdome de uma gravida por ex. ABDOME OVOIDE OU GRAVÍDICO.
Primeira imagem paciente com uma cicatriz, com experiencia e prática vemos que é uma cicatriz com DEISCIENCIA DA PAREDE. E daí fez hipercicatrização, é uma ÁREA DE FRAGILIDADE, CHANCE DE HERNIA MAIS COMUM.
(deiscência é a abertura dos pontos).
Segunda imagem tem um abdome escavado, paciente extremamente caquético, com város hematomas em região abdominal e torácico.
Na terceira imagem além de abdome globoso, tem PRESENÇA DE CIRCULAÇÃO COLATERAL que recebe o nome de “CABEÇA DE MEDUSA” do tipo porto-cava; E a cicatriz umbilical ficou retificada (se olhar a cicatriz umbilical), se fizer palpação tem uma hernia).
QUARTA Imagem Abdome globoso/flácido com estrias ou vibrices que são brancas. Cicatriz recente é rosa (ainda existe irrigação), com o tempo vai ficando branca... é o tempo de via da estria. RECENTE É ROSA.
2.INSPEÇÃO DINÂMICA
-Além de examinar podemos pedir para o paciente fazer a MANOBRA DE VALSALVA (por a mão na boca e pedir para o paciente soprar).
-Com o paciente deitado pedir para ele dobrar e tipo fazer um “abdominal”.
3.AUSCULTA
-Ruído hidroaéreo (RHA) normal.
-RHA aumentado “normal na diarreia, ou com vontade de ir ao banheiro”
-Sem ruído (ou ausente) “sinal de gravidade ou que tem algo inflamado, ou algo perfurado, COMUM NO ABDOME AGUDO”
-Ruído metálico ruído especial e quando tem uma OBSTRUÇÃO ANTES DE TER OBSTRÇÃO TOTAL (LEMBRA O PINGAR DE TORNEIRA).
Obs dá para ouvir sopros principalmente os vasculares, tipo AORTA, AORTA RENAL, AORTA ILIACA, AORTA FEMORAL.
OBS É MUITO IMPORTANTE TENTAR OUVIR A DA AORTA.
Obs as vezes podem haver sons de atritos, principalmente esplênico (inflamação da capsula), mas são incomuns.
Na ausculta são os SONS ABDOMINAIS E OS SOPROS ABDOMINAIS, PRINCIPALMENTE DA AORTA.
OBS “dar uma esquentadinha no esteto para não ficar gelado antes de colocar no abdome do paciente”.
OBS COMEÇAR NA POSIÇÃO GASTRICA E AUSCULTAR TODOS OS QUADRANTES.
4.PERCUSSÃO
É uma técnica muito interessante, mas pouco valorizada pelos iniciantes ou quando tem pressa de fazer exame.
-Quando fazemos a técnica da percussão é muito claro que conseguimos ter “SONS DIFERENTES” e tem diferença de densidade de AR MACIÇO OU TIMPANICO...
-SOM CLARO PULMONAR, MACICEZ HEPÁTICA, TIMPANISMO DE VISCERAS OCAS.
OBS usar a interfalangiana distal do segundo ou terceiro dedo e percutir com o primeiro ou segundo dedo. Importantíssimo.
PERMITE AVALIAR:
-Timpanismo/hipertimpanismo abdominal. HIPERTIMPANISMO = ABDOME HIPERESTENDIDO – PNUEMOPERITONEO, PERFURAÇÃO DE VISCERA.
-Delimitação da macicez hepática (= hepatimetria) TÉCNICA DE MEDIR O TAMANHO DO FÍGADO, AS VEZES ELE PODE SER PALPAVEL, MAS ESTAR REBAIXADO E NÃO AUMENTADO.
-Delimitação do BAÇO. – percussão esplênica.
-Delimitação do espaço de TRAUBE.
-pesquisa de ascite: sinais de macicez npivekm semicírculo de Skoda e sinal do Piparote.
PUNHO-PERCUSSÃO DA REGIÃO LOMBAR
-SINAL DE GIORDANO.
-desce gentilmente dando umas batidinhas, se ele tiver cólica renal ele vai fazer RETIRADA INVOLUNTÁRIA.
Foto mostrando a manobra com as duas mãos.
“gira a mão de baixo, vai sentir que tem um buraco, que é a loja renal vazia”.
Se a loja renal estiver vazia = normal.
Obs Giordano e palpação das lojas renais não precisam ser feitos sempre. São feitos quando o paciente tem queixas no aparelho urinário.
5.PALPAÇÃO SUPERFICIAL
Obs é o primeiro contato, fazer com as mãos aquecidas, o toque é delicado, e objetivo é PESQUISAR PONTOS DOLOROSOS E DEFESA DA PAREDE. E PERCEBER SE TEM HERNIA ETC.
Objetivo achar áreas de sensibilidade ou se tem presença de massas, geralmente baixa até 2cm. Fazer os movimentos com as mãos aquecidas.
Imagem mostra paciente com uma massa e TUMORAÇÃO DE ASPECTO RETANGULAR.
6.PALPAÇÃO PROFUNDA
Vamos ver principalmente VISCERAS, se HÁ MASSAS ABDOMINAIS e se é possível palpar artéria aorta e sentir sua pulsação.
Palpação da aorta paciente com barriga flácida e não obeso ou extremamente magros. E, paciente com ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL É POSSÍVEL ALÉM DE PALPAR, SENTIR PULSAÇÃO EVIDENTE.
Na avaliação das vísceras primeiro fazemos PERCUSSÃO DEPOIS PALPAÇÃO DO FÍGADO E BAÇO.
O que vamos ver sobre o fígado hepatimetria, consistência, superfície lisa ou nodular, que tipo de borda (romba = bicudo ou fina) ou se é indolor ou doloroso a palpação.
TODO FÍGADO DOLOROSO É POR DISTENSÃO DA CAPSULA PODE SER AGUDO OU MENOS AGUDO, MAS RAPIDO QUE DISTENDE A CAPSULA.
OBS exame da visicula não é muito feita, só é palpável quando ela está alterada, inflamada ou tiver ocupando bastante espaço e sai de baixo do fígado e sente uma PONTA ARREDONDADA DOLOROSA EM BAIXO DO FIGAGO.
6 ESPAÇO ATÉ O REBORDO COSTAL DIREITO E PERCUTÍVEL A 1,5CM DO APENDICE XIFOIDE – FORMA DE DESCRECER A PERCUSSÃO DO FIGADO POR EX. A HEPATIMETRIA.
TÉCNICA DA GARRA MATHIEU faz a garra e depois pede para o paciente RESPIRAR, INSPIRAR se NÃO SENTIR BATER É PORQUE ESTÁ UM POUCO PARA CIMA.
Sentimos na ponta do dedo que algo bate.
PERCUSSÃO HEPÁTICA
1.Começa no ângulo de louis e ir descendo.
2.Descendo classicamente na hemiclavicular até o rebordo costal direito e depois da uma enviezadinha pq as vezes cresce só o lobo direito.
Obs fígado está abaixo do diafragma, ele existe nesse sentido, paciente inspira, enche peito, diafragma desce e o fígado também desce, o baço também desce, nãoprecisa caçar o fígado... SE NÃO BATER É PORQUE ELE ESTÁ UM POUCO PARA CIMA, INSPIROU DIAFRAGMA DESCEU ELE VAI BATER DE ENCONTRO COM A PONTA DOS DEDOS.
 
PERCUSSÃO ESPLENICA
4 espaços intercostal linha axilar anterior e percutir em linha reta vai indo som claro pulmonar... som claro pulmonar e não vai mudando... DAÍ VEMOS O BAÇO NÃO PERCUTÍVEL (GERALMENTE É NORMAL).
O baço descrê no sentido da cicatriz umbilical aí pede um respira e solta igual faz no fígado. Daí dá pra fazer o gancho com uma mão e vai pedindo pro paciente soltar. SE NÃO BATER – BAÇO NÃO PALPÁVEL.
O BAÇO – MANOBRA DE SCHUSTER
-Deixa em decúbito lateral etc.
-Faz o mesmo trem em decúbito lateral.
FORMA DE REGISTRAR EM PRONTUÁRIO.
Obs paciente que tem dispneia, labirintite, descer o decúbito dorsal até onde ele permitir e tal...
O examinador deve ficar do lado DIREITO. EXAMINADOR DEVE FICAR DO LADO DIREITO (LADO DO FÍGADO).
PACIENTE MUITO DESCONFORTÁVEL TENTAR FAZER AUSCULTA E VER ÁREAS DOLOROSAS (ABDOME AGUDO).
VER SOPRO DA AORTA.
Obs LEMBRAR QUE SE EXISTE AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL PESQUISAR SINAIS DE ASCITE E VER DX DE CONSTIPAÇÃO E DISTENSÃO ABDOMINAL.
Descoramento de mucosas anemia???
-Massa esquerda que ultrapassa a linha média?
Então devemos lembrar no QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO PEDAÇO DO COLON TRANSVERSO E BAÇO.
ENTÃO TEM UMA GRANDE ESPLENOMEGALIA, POSSIBILIDADES DE ESPLENOMEGALIA 
3 POSSIBILIDADES DE ESPLENOMEGALIA: LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA, ESQUISTOSSOMOSE ESPLENICA SEPSEMICA PROLONGADA E LEISHMANIOSE VISCERAL (CALAZAR).
1 esplenomegalia causas são: leucemia mieloide crônica, esquistossomose esplênica sepsemica prolongada, e leishmaniose visceral (calazar).
2 provavelmente a massa é o BAÇO.
Sangramento urinário.
Hemiparaseia direita ave?
Porém falava enrolada--? Ave?
No exame abdominal sem grandes alterações.
Massa palpável no hipocôndrio direito, palpável 5cm abaixo do rebordo direito parecia o fígado.
O QUE TEM A VER DOR NAS COSTAS? HEMATÚRIA? MASSA E SINTOMAS NEUROLOGICOS?
Pode ser um AVC com cólica renal e tem fígado aumentado? Daí seriam 3 diagnosticos.
Exame mais detalhado talvez poderia dar mais informações.
MANOBRA PRA AJUDAR NO FIGADO O FÍGADO FICA ABAIXO DO DIAFRAGMA, ENTÃO PEDIMOS PARA O PACIENTE INSPIRAR E EXPIRAR... E ESSA MASSA PALPÁVEL ABAIXO DO HIPOCONDRIO DIREITO DEVE SER MÓVEL PARA SER FIGADO, SE NÃO FOR MÓVEL PODE N SER FIGADO.
HEMATÚRIA sempre apalpar a loja renal, apalpar do outro lado... e ver a loja renal... ver se a loja renal é vazia ou ocupada... etc.
Obs paciente tinha um hipernefroma com metástase cerebral que muda o prognóstico tratamento e como conversar com a família.
QUANDO DEVEMOS REALIZAR O EXAME ABDOMINAL? SEMPRE!
SE FOR NA CONSULTA DE ROTINA SEMPRE EXAMINAR!
obs sempre que tiver emagrecimento, doenças comsuptivas, neoplasias.
OBS DOENÇAS SISTEMICAS PODEM FZER HIPERTROFIA DO BAÇO.
VÁRIAS DOENÇAS FAZEM HEPATOESPLENOMEGALIA. ETC.