Estudo_dirigido_I_Pratica_dietetica_III_20220902154749

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Estudo dirigido I – Prática dietética III 
Prof. Dr. Hércules Freitas 
 
 
Q.1. O atendimento nutricional de atletas envolve, em geral, maior detalhamento e 
complexidade que um paciente regular. Dessa forma, é importante que o(a) nutricionista 
esportivo(a) possua uma vasta “caixa de ferramentas” para avaliação nutricional em sua 
consulta. 
 
Na avaliação nutricional, por sua vez, pode-se fazer uso de métodos diretos e indiretos, e é 
comum que ambos os métodos estejam presentes na composição do diagnóstico nutricional. 
 
Baseado nessa informação: diferencie e dê exemplos de métodos diretos e indiretos na 
avaliação nutricional. 
 
Q.2. Paciente J.P., sexo masculino, 26 anos, lutador profissional de boxe, procurou 
atendimento nutricional para correção da massa corporal ao limite máximo de sua categoria 
(meio-pesado, até 91 Kg). Considerando que sua massa atual é de 97 Kg, estime a adequação 
de peso (%) do paciente usando a fórmula: 
 
𝑨𝒅𝒆𝒒𝒖𝒂çã𝒐 𝒅𝒆 𝒎𝒂𝒔𝒔𝒂 = 
𝑴𝒂𝒔𝒔𝒂 𝒂𝒕𝒖𝒂𝒍
𝑴𝒂𝒔𝒔𝒂 𝒊𝒅𝒆𝒂𝒍
 𝒙 𝟏𝟎𝟎 
 
Q.3. Paciente C.A., sexo feminino, 27 anos, museóloga, procurou atendimento nutricional 
com o objetivo de perda de peso através de alimentação e exercício físico. Durante avaliação 
antropométrica, foi registrada estatura de 1,65 m e massa corporal de 75 Kg. 
 
Considerando os dados coletados, estime a massa corporal ideal da paciente no caso limítrofe 
(IMC = 24 Kg/m2) e no caso desejável (IMC = 21 Kg/m2). Para o cálculo, use a seguinte 
fórmula: 
 
𝑴𝒂𝒔𝒔𝒂 𝒄𝒐𝒓𝒑𝒐𝒓𝒂𝒍 𝒊𝒅𝒆𝒂𝒍 = 𝑰𝑴𝑪 𝒊𝒅𝒆𝒂𝒍 𝒙 𝒆𝒔𝒕𝒂𝒕𝒖𝒓𝒂(𝒎)𝟐 
 
Q.4. Paciente C.F., sexo masculino, 23 anos, estudante, realiza acompanhamento nutricional 
para ganho de massa muscular. 
 
Em primeiro atendimento, paciente apresentou as seguintes medidas antropométricas: 
 
1. Circunferência do braço: 36 cm 
2. Prega cutânea tricipital: 19 mm 
 
No atendimento de retorno, o paciente apresentou a seguinte evolução antropométrica: 
 
1. Circunferência do braço: 39 cm 
2. Prega cutânea tricipital: 19,5 mm 
 
Considerando as informações acima, responda: 
 
Q.4.a) Os dados antropométricos indicam ganho de massa muscular? Explique. 
 
Q.4.b) Calcule a diferença, em cm, entre a circunferência muscular do braço da 
segunda consulta e a da primeira consulta. Para isso, use a seguinte fórmula: 
 
𝑪𝑴𝑩(𝒄𝒎) = 𝑪𝑩(𝒄𝒎) − [𝝅 𝒙 𝟎, 𝟏𝑷𝑪𝑻(𝒎𝒎)] 
 
CMB = Circunferência muscular do braço 
CB = Circunferência do braço 
PCT = Prega cutânea tricipital 
 
Q.5. Paciente F.S., sexo masculino, 57 anos, taxista, buscou atendimento nutricional após 
indicação médica. Na consulta inicial, F.S. relata sedentarismo e diagnóstico recente de 
diabetes do tipo II, afirmando que foi encaminhado ao nutricionista para melhorar sua saúde. 
Os seguintes dados antropométricos foram coletados do paciente: 
 
IMC: 35 Kg/m2 
Circunferência da cintura: 125 cm 
Circunferência do quadril: 92 cm 
 
Agora, veja o quadro abaixo: 
 
 
 
Baseando-se nos dados acima, responda: 
 
Q.5.a) quais informações coletadas sugerem que o IMC é um bom indicador de 
obesidade para o paciente? 
 
Q.5.b) calcule a relação cintura-quadril (RCQ) de F.S. e indique se o paciente 
apresenta risco para doenças cardiovasculares. 
 
Q.6. Paciente F.P., sexo feminino, 25 anos, programadora, é tenista amadora e buscou 
acompanhamento nutricional para melhora de perfil antropométrico. Em atendimento inicial, 
os seguintes dados foram coletados: 
 
IMC: 21 Kg/m2 
Dobra tricipital: 19 mm 
Dobra supra-ilíaca: 23 mm 
Dobra subescapular: 22,5 mm 
Dobra coxa medial: 26,4 mm 
Dobra abdominal: 23 mm 
Dobra axilar: 21 mm 
Dobra peitoral: 23 mm 
 
Com base na antropometria e nos dados da paciente, estime o percentual de gordura corporal 
utilizando as seguintes fórmulas preditivas: 
 
Jackson & Pollock, 7 dobras, 1978 
Jackson & Pollock, 3 dobras, 1978 
Guedes, 3 dobras, 1985 
Deurenberg, IMC/sexo/idade, 1990 
 
Cálculos podem ser realizados manualmente ou através da calculadora disponível no link. 
 
Q.7. Paciente L.C., sexo masculino, 46 anos, desempregado, etilista crônico, foi internado 
no hospital Gaffrée e Guinle para realização de colecistectomia. Para passar pelo 
procedimento, L.C. deve ser liberado pela equipe de nutrição. 
 
Em primeiro atendimento, as seguintes informações foram coletadas: 
 
IMC: 18,2 Kg/m2 
Sintomas: relata ressecamento da pele e mucosas, náuseas, cansaço e tontura. 
Sinais: presença de quelite angular e pontos de dermatite na periferia dos olhos e na região 
da virilha. 
 
Veja, abaixo, imagens registradas do paciente: 
 
 
 
Baseado no quadro clínico, responda: 
 
Q.7.a) qual é a carência nutricional de maior suspeita nesse caso? 
 
a) Proteínas 
b) Vitamina C 
c) Magnésio 
d) Vitamina A 
e) Vitaminas B 
 
Q.7.b) explique como esse tipo de carência nutricional pode provocar os sinais 
observados. 
https://replit.com/@drhrf/Calculadoradeavaliacaonutricional?v=1
 
Q.8. A lipase é uma enzima altamente específica que catalisa a hidrólise dos ésteres de 
glicerol de ácidos graxos de cadeia longa (triglicerídios) em presença de sais biliares e um 
cofator chamado colipase. 
 
A medida da atividade da lipase no soro, plasma, líquido ascítico e pleural, é usada, 
exclusivamente, para o diagnóstico laboratorial. 
 
Assinale a alternativa correta que indica o tipo de doença diagnosticada pela análise da 
medida da lipase. 
 
a) Doenças hepáticas 
b) Doenças reais 
c) Doenças cardíacas 
d) Doenças ósseas 
e) Doenças pancreáticas 
 
Q.9. Assinale a alternativa correta sobre as enzimas comumente avaliadas em laboratórios 
clínicos. 
 
a) A elevação da fosfatase alcalina está sempre associada com dano hepático 
b) A aspartato aminotransferase (AST) é também conhecida como TGP (transaminase 
glutâmica oxalacética) e sua elevação indica infarto agudo do miocárdio 
c) A gamaglutamil transferase (Gama GT) está elevada em indivíduos que ingerem grandes 
quantidades de álcool 
d) A desidrogenase lática (DHL) é uma enzima utilizada, exclusivamente, para avaliação de 
hemólises 
e) A creatinofosfoquinase (CPK) é um excelente marcador de dano hepatocelular 
 
Q.10. Um de seus pacientes em internação se encontra sofrendo de infecção crônica. 
Percebendo uma piora no quadro geral do mesmo, você procura acompanhar sua evolução 
através de exames bioquímicos. 
 
Seu indicador de escolha, a albumina sérica, retornou o seguinte valor no primeiro exame: 
3,7 mg/dL. Quatro semanas depois, com o paciente em melhor estado, o mesmo indicador 
retornou o seguinte resultado: 2,9 mg/dL. Baseado nisso, explique: 
 
qual seria a explicação para um resultado acima da referência (3,5 mg/dL) durante a piora no 
quadro e um resultado abaixo após a melhora da condição do paciente? 
 
Q.11. Os inquéritos alimentares são ferramentas fundamentais para o nutricionista. É através 
dele que se faz possível quantificar (ou qualificar) o padrão alimentar do paciente. 
 
Podemos classificar inquéritos como sendo de caráter retrospectivo ou prospectivo, cada um 
com vantagens e desvantagens em sua utilização. Considerando as informações acima: 
 
diferencie e descreva os métodos retrospectivos e prospectivos. 
 
Q.12. Paciente J.L., sexo masculino, 25 anos, motorista de aplicativo, foi recebido em 
consultório nutricional com objetivo de melhorar sua alimentação. Na avaliação nutricional, 
os seguintes dados foram coletados: 
 
Estatura: 180 cm 
Massa corporal: 80 Kg 
Fator atividade: 1,8 
Atividade física: natação, 2h/dia 
MET: 10 x 2h / 1 x 22h = 42 
 
Baseado nesses dados: 
 
Q.12.a) estime o GET do paciente utilizando a fórmula de METs: 
 
𝑮𝑬𝑻 = 𝑴𝑬𝑻 𝒙 𝑴𝒂𝒔𝒔𝒂 𝒄𝒐𝒓𝒑𝒐𝒓𝒂𝒍(𝑲𝒈) 
 
Q.12.b) estime o GET do paciente utilizando a fórmula de Harris & Benedict (1919) 
- calculadora disponível no link. 
 
 Q.12.c) estime o GET do paciente utilizando a fórmula de bolso a 40Kcal/Kg/dia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://replit.com/@drhrf/Calculadoradeavaliacaonutricional?v=1
Gabarito 
 
 
R.1. Métodos diretos são aqueles que avaliam as dimensões do indivíduo, ou seja, aquelas 
medidas e características diretamente inerentes à pessoa sendo avaliada. Exemplos são 
semiologia nutricional, antropometria e exames bioquímicos. Métodos indiretos, por sua vez, 
avaliam a dimensão do ambiente, fornecendo dados sobre o que cerca o indivíduo e seu 
comportamento social. Exemplos são os inquéritos alimentares e os questionários 
sociodemográficos. 
 
R.2. 
 
 𝐴𝑑𝑒𝑞𝑢𝑎çã𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑎𝑠𝑠𝑎 = 
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑎𝑡𝑢𝑎𝑙
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙
 𝑥 100 
 
𝐴𝑑𝑒𝑞𝑢𝑎çã𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑎𝑠𝑠𝑎 = 
97
91
 𝑥 100 
 
𝐴𝑑𝑒𝑞𝑢𝑎çã𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑎𝑠𝑠𝑎 = 1,066 𝑥 100 
 
𝐴𝑑𝑒𝑞𝑢𝑎çã𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑎𝑠𝑠𝑎 = 106,6 % 
 
R.3. 
 
I. 24 Kg/m2 
 
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 = 𝐼𝑀𝐶 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 𝑥 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎(𝑚)2 
 
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 = 24 𝑥 1,652 
 
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 = 24 𝑥 2,7225 
 
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 = 65,34 𝐾𝑔 
 
II. 21 Kg/m2 
 
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 = 𝐼𝑀𝐶 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 𝑥 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎(𝑚)2 
 
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 = 21 𝑥 1,652 
 
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 = 21 𝑥 2,7225 
 
𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 = 57,17 𝐾𝑔 
 
R.4.a) Sim, apesar de a medida de prega cutânea ser igual entre os atendimentos, a 
circunferência total do braço aumentou, sugerindo ganho de massa muscular. 
 
R.4.b) 
 
Primeira consulta 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 𝐶𝐵(𝑐𝑚) − [𝜋 𝑥 0,1𝑃𝐶𝑇(𝑚𝑚)] 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 36 − [𝜋 𝑥 0,1 𝑥 19] 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 36 − [𝜋 𝑥 1,9] 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 36 − 5,97 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 30,03 
 
Segunda consulta 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 𝐶𝐵(𝑐𝑚) − [𝜋 𝑥 0,1𝑃𝐶𝑇(𝑚𝑚)] 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 39 − [𝜋 𝑥 0,1 𝑥 19,5] 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 39 − [𝜋 𝑥 1,95] 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 39 − 6,13 
 
𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 32,87 
 
Diferença 
 
𝛥𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 32,87 – 30,03 
 
𝛥𝐶𝑀𝐵(𝑐𝑚) = 2,84 
 
R.5.a) [1] Ocupação que envolve baixo nível de atividade, [2] relato de sedentarismo, [3] 
diabetes do tipo II e [4] circunferência da cintura > 100 cm. 
 
R.5.b) 
 
𝑅𝐶𝑄 = 
𝐶𝑖𝑟𝑐. 𝑑𝑎 𝑐𝑖𝑛𝑡𝑢𝑟𝑎
𝐶𝑖𝑟𝑐. 𝑑𝑜 𝑞𝑢𝑎𝑑𝑟𝑖𝑙
 
 
𝑅𝐶𝑄 = 
125
92
 
 
𝑅𝐶𝑄 = 1,36 𝑐𝑚 𝑑𝑒 𝑐𝑖𝑛𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑝𝑜𝑟 𝑐𝑚 𝑑𝑒 𝑞𝑢𝑎𝑑𝑟𝑖𝑙 
 
Sim, o paciente indica risco elevado (RCQ > 1) para doenças cardiovasculares. 
 
R.6. 
 
Jackson & Pollock, 7 dobras, 1978: 28,91 % 
 
Jackson & Pollock, 3 dobras, 1978: 26,48 % 
 
Guedes, 3 dobras, 1985: 28,09 % 
 
Deurenberg, IMC/sexo/idade, 1990: 25,55 % 
 
R.7.a) Alternativa e) Vitaminas B 
 
R.7.b) Deficiências da classe B de vitaminas estão, em geral, relacionadas a déficits graves 
no metabolismo energético e de aminoácidos, além de prejudicarem o fornecimento de 
grupos metil para a síntese de proteínas e DNA durante a formação das hemácias. No caso 
acima, a deficiência se manifesta como carência de vitaminas B para o reparo e redução da 
resposta inflamatória na pele danificada. 
 
R.8. Alternativa e) Doenças pancreáticas 
 
R.9. Alternativa c) A gamaglutamil transferase (Gama GT) está elevada em indivíduos que 
ingerem grandes quantidades de álcool 
 
R.10. A albumina é uma proteína produzida pelo fígado. A redução em seus valores séricos 
pode indicar produção excessiva de proteínas de fase aguda, o que impede a síntese suficiente 
de albumina. Apesar disso, a meia-vida dessa proteína é longa, cerca de 20 dias, e pode não 
refletir a condição atual do paciente. 
 
R.11. Métodos retrospectivos são técnicas de entrevista que levam em consideração a 
memória do paciente sobre seu padrão alimentar. Esses podem ser o questionário de 
frequência alimentar (QFA) ou o recordatório 24h (R24). O QFA envolve a utilização de 
formulário estruturado para coleta de informações sobre a frequência de consumo dos 
alimentos de cada grupo. Ele pode ser do tipo qualitativo, quantitativo ou semiquantitativo. 
O R24 é uma ferramenta para avaliar 24 horas da alimentação do indivíduo. Nesse caso, é 
possível solicitar ao paciente informações sobre as 24 horas imediatamente pregressas à 
consulta (dia anterior), 24 horas de um dia típico ou até mesmo o relato de mais de um 
recordatório (vários dias). O principal método prospectivo, o registro alimentar, se difere das 
técnicas retrospectivas porque não depende de recordação pelo paciente. Nesse caso, o 
registro deverá ser realizado por um dado período após a consulta, detalhando as porções 
(estimado) ou a gramatura (pesado) de todos os alimentos consumidos, além do modo de 
preparo e horário de ingestão. 
 
R.12.a) 
 
𝐺𝐸𝑇 = 𝑀𝐸𝑇 𝑥 𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙(𝐾𝑔) 
 
𝐺𝐸𝑇 = 40 𝑥 80 
 
𝐺𝐸𝑇 = 3360 𝐾𝑐𝑎𝑙/𝑑𝑖𝑎 
 
R.12.b) 3414,16 Kcal/dia 
 
R.12.c) 
 
𝐺𝐸𝑇 = 𝐹ó𝑟𝑚𝑢𝑙𝑎 𝑑𝑒 𝑏𝑜𝑙𝑠𝑜 𝑥 𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙(𝐾𝑔) 
 
𝐺𝐸𝑇 = 40 𝑥 80 
 
𝐺𝐸𝑇 = 3200 𝐾𝑐𝑎𝑙/𝑑𝑖𝑎