P1 - Fisiopato II - Gastro

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20/12/2022 18:38 AV1 P1- T6A- Processos fisiopatológicos II
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IMPORTANTE:  NA ÚLTIMA SEÇÃO SERÁ SOLICITADO O PREENCHIMENTO DO SEU
NOME E O RA. APÓS COLOCAR SEUS OS DADOS, CHAME O PROFESSOR. NÃO
ENVIE A PROVA SEM AUTORIZAÇÃO DELE.
ATENÇÃO: NA EXISTÊNCIA DE FOTOS, GRÁFICOS OU CASOS CLÍNICOS, AS
PERGUNTAS REFERENTES AOS MESMOS ESTARÃO SEPARADOS POR SEÇÕES
VOCÊ PODERÁ AVANÇAR E RETORNAR ENTRE AS SEÇÕES. SUAS RESPOSTAS SÓ
SERÃO SALVAS APÓS ENVIA-LAS APÓS A SEÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO
CASO A QUESTÃO SOLICITE "N" ITENS, SERÃO CONSIDERADOS APENAS OS
PRIMEIROS "N" ITENS COLOCADOS. TODOS OS DEMAIS NÃO SERÃO
CONSIDERADOS
AV1 P1- T6A- Processos fisiopatológicos
II 
Total de pontos 890/1000
31/08/2022
O e-mail do participante (urielsilva@uni9.edu.br) foi registrado durante o envio deste
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CONCORDO COM TODOS OS PONTOS DESCRITOS
QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA 540 de 600 pontos
Leia atentamente as questões abaixo. Cada questão possui SOMENTE UMA alternativa 
correta. Antes de enviar o formulário con�ra as questões.
60/60
O pólipo encontrado é do tipo in�amatório.
O pólipo encontrado é neoplásico, adenoma.
O pólipo encontrado é neoplásico, tipo hiperplásico.
O pólipo encontrado é do tipo metaplásico.
CONSENTIMENTO DO ALUNO *
Para realizar a prova, é necessário concordar com as orientações acima
Homem, 42 anos compareceu a consulta com o gastroenterologista
apresentando queixa de hematêmese. Outros sintomas não foram
relatados. O paciente tem história pregressa gastrite por H. pylori, tomou a
medicação prescrita na época mas não voltou a consulta para seguimento
das avaliações. Foi uma EDA para investigação onde foram detectados 2
pólipos medindo mais de 2 cm. A polipectomia foi realizada e o exame
histopatológico demonstrou áreas de erosão e hiperplasia epitelial. 
Classifique o tipo de pólipo em questão: 
*
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60/60
Nessas situações deve ser feito teste para diagnóstico diferencial para esofagite
herpética cujas lesões são super�ciais e não ulceradas, assim como a candidíase
oro- esofágica .
A pirose é um sinal clínico que caracteriza a doença de re�uxo gastro esofágico e
compatível com as lesões descritas na endoscopia, porém somente a biópsia pode
esclarecer o diagnóstico
Condição prévia de imunossupressão, já que a Candida albicans é um micro-
organismo sapró�ta de cavidade oral
Deve ser investigado a exposição a agentes químicos já que a descrição das lesões
é típica de esofagite química
JSM, 32 anos, feminino. Procura atendimento com queixa de “queimação e
dor no peito”. Relata que os sintomas apareceram há  5 dias precedidos por
lesões esbranquiçadas/ acinzentadas na cavidade oral. No exame físico a
paciente apresentava-se emagrecida. Outros sistemas sem alteração. Foi
solicitada endoscopia digestiva alta (EDA) onde evidenciou-se lesões
esbranquiçadas superficiais de aparência pseudomembranosa difusas pela
mucosa esofágica indicativas de Candidíase esofágica. Nessa condição
devemos considerar:
*
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60/60
A síntese do ácido clorídrico está reduzida e gastrina aumentada
A síntese de ácido clorídrico está aumentado e gastrina reduzida
A síntese de ácido clorídrico e gastrina estão reduzidas
A síntese ácido clorídrico e gastrina estão aumentadas
0/60
A in�amação decorrente da infecção é localizada principalmente em mucosa de
corpo e fundo gástricos, raramente se propaga ao antro
O padrão de lesão de continuidade é do tipo erosiva que são lesões profundas de
mucosa oxíntica com risco de peritonite e sepse
Há risco de evolução neoplasias, sendo o adenocarcinoma tipo intestinal e o
linfoma tipo MALT
No in�ltrado in�amatório crônico das gastrites por H. pylori temos o predomínio de
células mononucleares e ausência de células polimorfonucleares
Resposta correta
Há risco de evolução neoplasias, sendo o adenocarcinoma tipo intestinal e o
linfoma tipo MALT
G.H. homem de 55 anos foi ao consultório de clinica médica da Santa Casa
relatando indigestão, refluxo ácido, dor abdominal superior, gases
frequentes, náuseas, saciedade precoce, falta de apetite e perda de peso. O
hemograma evidenciou anemia megaloblástica. Ao exame endoscópico
verifica-se redução das pregas mucosas de corpo e fundo gástrico que
correspondem à atrofia glandular visualizada por meio de exame
histopatológico que evidenciou também atrofia das células parietais e
principais com presença de infiltrado mononuclear difuso. O diagnóstico foi
de gastrite autoimune. A respeito dessa patologia gástrica assinale que se
correlaciona com a doença descrita:
*
J. A., feminino, 20 anos foi ao ambulatório de clínicas com queixa de
náuseas, dor epigástrica e pirose há 1 ano. Relata que na últimas semanas
os sintomas se intensificaram. Após a realização de endoscopia digestiva
alta e teste de urease foi determinado o diagnóstico de gastrite crônica
infecciosa.  Sobre o exposto, assinale a alternativa correta:  
*
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60/60
Os sinais de doença de re�uxo gastro esofágico descritos no caso, não tem
correlação com as alterações adaptativas vistas nas imagem
O epitélio glandular observado do lado esquerdo da imagem são típicos da zona de
transição esôfago gástrica (linha Z), assim a imagem não evidencia nenhuma
alteração patológica
A imagem mostra um esôfago de Barret, considerando a evolução desse quadro
para uma neoplasia, teríamos o carcinoma epidermóide
A �gura mostra uma área de epitélio glandular com células caliciformes (esquerda),
essa alteração pode evoluir para um adenocarcinoma esofágico
Sr. JR, 63 anos, masculino, procura atendimento descrevendo: disfagia,
odinofagia, pirose principalmente quando em decúbito dorsal. Relata que
apresenta essas alterações há muitos anos e faz uso esporádico de
inibidores de bomba de prótons, porém nunca deu atenção. Devido a perda
de peso nos últimos meses resolveu procurar atendimento médico. Foi
solicitado ao paciente endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia
coletada em terço distal de esôfago inferior, conforme mostra a imagem
abaixo. Sobre o exposto, analise as alternativas a seguir e assinale a
correta:
*
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60/60
Gastrite idiopática- aumento da descarga colinérgico- estimulação das células
parietais- hipercloridria- lesão direta da mucosa
Gastrite crônica por H. pylori- hipercloridria- perda de proteção da mucosa gástrica-
lesão direta da mucosa oxíntica
Gastrite auto-imune - atro�a da mucosa oxíntica- hipocloridria- hipergastrinemia-
lesão direta da mucosa
Gastrite aguda pelo uso de anti-in�amatório não-esteroidal (AINE)- inibição de
COX1- aumento da síntese de HCl
Paciente do sexo feminino, 50 anos de idade, há 72 horas refere melena e
hematêmese. Há um mês vem apresentando epigastralgia e hiporrexia. É ex
tabagista (46 maços. ano). Portadora de hipertensão arterial sistêmica e
diabetes mellitus tipo 2. Há 1 ano foi submetida à amputação de pé
esquerdo por complicações da DM. Em uso, há quatro meses, de quatro
comprimidos/dia de nimesulida para alívio de dor no coto do pé amputado.
Realizouendoscopia digestiva alta. A imagem revelou  mucosa gástrica
hiperemiada, úlcera localizada em pequena curvatura gástrica, de bordas
pouco elevadas, formato discretamente irregular e fundo coberto por fibrina
e sangue coagulado demonstrando uma gastrite hemorrágica. Com base na
história clínica e nos achados dos exames apresentados, assinale a
alternativa que corresponde a etiopatogênese da  hipótese diagnóstica mais
provável?
*
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60/60
Aumento do tônus do plexo mioentérico- aumento do tônus do es�ncter esofágico
inferior (EEI)- megaesôfago
Destruição do plexo mioentérico- aumento do tônus es�ncter esofágico inferior
(EEI)- megaesôfago
Aumento do tônus do plexo mioentérico- relaxamento do es�ncter esofágico inferior
(EEI)- doença do re�uxo gastroesofágico
Destruição do plexo mioentérico- aumento de tônus vagal- relaxamento do es�ncter
esofágico inferior (EEI)- doença de re�uxo gastroesofágico
Homem 40 anos natural de Lassance – MG há dois anos iniciou quadro de
dor torácica, tosse e disfagia inicialmente após ingestão de alimentos
sólidos e nos últimos meses também de líquidos. Relata moderada perda
de peso (4 kg) desde o início dos sintomas e dois episódios de pneumonia
no último ano.  Foi diagnosticado recentemente com Doença de Chagas. Foi
realizado RX (imagem a seguir). Assinale a alternativa que contempla
corretamente a patogênese do processo em questão e sua consequência
direta, conforme mostra a figura. 
*
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60/60
Adenocarcinoma esofágico, presença de epitélio estrati�cado pavimentoso não
queratinizado
Carcinoma epidermóide (carcinoma escamo celular), presença de epitélio glandular
Carcinoma epidermóide (carcinoma escamo celular), presença de pérolas córneas
Adenocarcinoma esofágico, presença de displasia em células caliciformes típicas
de epitélio esofágico
60/60
1) Doença de re�uxo gastro esofágico. 2) Exposição ao álcool e tabaco.
1) Relaxamento de es�ncter esofágico inferior. 2) Acalásia.
1) Exposição ao álcool e tabaco. 2) Doença de re�uxo gastro esofágico.
1) Acalásia. 2) Relaxamento de es�ncter esofágico inferior.
Paciente, 63 anos, masculino, residente em Porto Alegre- RS. Tabagista
crônico (40 anos. maço), etilista (aproximadamente 4 latas de cerveja. dia).
A história da moléstia atual (HMA) revela disfagia há alguns meses que
iniciou com sólidos e agora com dificuldade de deglutir líquidos; fezes
enegrecidas e com odor fétido. No exame físico, o paciente está
emagrecido (IMC= 17,5 m2/Kg), mucosas pálidas (++/4+), desidratado
(+/4+). O médico suspeita de processo neoplásico, que foi confirmado após
a endoscopia seguida de biópsia em massa sólida ulcerada e invaginante
em porção de esôfago médio. Considerando os fatores citados no caso
acima, assinale o provável diagnóstico em questão e as alterações celulares
compatíveis.
*
Considere as seguintes situações: 1) Paciente 50 anos, com diagnóstico de
carcinoma epidermóide apresentando perfurações em esôfago médio e
sintomas respiratórios. 2) Paciente 47 anos, com diagnóstico de
adenocarcinoma esofágico grau I. Assinale a alternativa correta que indica,
respectivamente, para as situações 1 e 2 os fatores de risco MAIS
frequentemente relacionados. 
*
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60/60
Esofagite crônica inespecí�ca devido a doença do re�uxo gastro esofágico;
adaptação celular com metaplasia intestinal; adenocarcinoma esofágico.
Esofagite aguda pela doença de re�uxo gastro esofágico, regeneração celular,
displasia com atipias; adenocarcinoma esofágico.
Esofagite crônica especí�ca pela doença de re�uxo gastro esofágico; formação de
folículos linfóides; displasia; adenocarcinoma esofágico.
Esofagite aguda pela doença de re�uxo gastro esofágico;regeneração e adaptação
celular com metaplasia intestinal; adenocarcinoma esofágico.
Mulher, 64 anos procura UBS com queixa de dor em região epigástrica,
náuseas frequentes, pirose e vômitos eventuais. O exame de endoscopia
digestiva alta revela gastrite crônica com teste de urease positivo. Após 5
anos, a paciente retornou numa consulta e relatou não ter seguido o
tratamento.  Apresenta perda de peso (10 kg), astenia, anorexia, plenitude
gástrica e episódios de hematêmese. Uma nova endoscopia foi solicitada
revelando adenocarcinoma gástrico tipo difuso, confirmado no exame
histopatológico. Analise o caso e responda as perguntas abaixo:
150 de
200
pontos
Pergunta A
Paciente masculino, 42 anos procura atendimento relatando disfagia,
odinofagia e episódios ocasionais de hematêmese. Perda de peso há
alguns meses que se tornou acentuada há algumas semanas. Paciente
obeso (IMC= 37,5). Tem histórico de doença de refluxo gastro esofágico
tratada com inibidores de bomba de prótons e melhora parcial. Foi
solicitado avaliação endoscópica que identificou massa sólida de
aproximadamente 6 cm em porção esôfago distal. Análise histopatológica
revelou adenocarcinoma esofágico, pT2N0MO. Considere o caso clínico em
questões e assinale a alternativa contempla corretamente a fisiopatologia
do processo:
*
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100/100
Macroscópica: Perda da rugosidade 
Microscópica: Citoplasma deslocado para a periferia (Anel de Sinette) 
Feedback
Para gastrite crônica por H. pylori:
Macroscopia: Mucosa eritematosa, aparência grosseira de aspecto nodular.
Microscopia: In�ltrado in�amatório, geralmente incluindo neutró�los, que se acumulam na
luz das criptas gástricas e na lâmina própria há presença de in�ltrado linfocitário.
Para adenocarcinoma gástrico tipo difuso:
Macroscopia: perda de rugosidade da mucosa gástrico (linite plástica); espessamento da
parede gástrica.
Microscopia: células pouco coesas com núcleo deslocado para a periferia e citoplasma
eosinofílico (repleto de muco) - células em anel de sinete.
Se citou 1 de cada aspecto corretamente- 50 pontos
obs: Considerar a descrição para gastrite crônica OU para adenocarcinoma.
-Robbins & Cotran Patologia — Bases Patológicas das Doenças, Capítulo 17: O Trato
Gastrointestinal| Vinay Kumar, MBBS, MD, FRCPath, Abul K. Abbas, MBBS and Jon C. Aster,
MD, PhD,https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535255775
Pergunta B
Cite 1 alteração macroscópica e 1 alteração microscópico características
da doença em questão. 
*
https://www.google.com/url?q=https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535255775&sa=D&source=editors&ust=1671575872463638&usg=AOvVaw1ZO3l2lmsL5k8egKxGQKM3
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50/100
A fisiopatologia do adenocarcinoma gástrico tipo difuso, Perda da CDH1 -> perda das E- 
Caderinas -> Deslocamento do núcleo para a periferia 
Feedback
Uma gastrite por H. pylori de longa duração pode se estender e envolver o corpo e o fundo
gástrico. A mucosa pode tornar-se atró�ca com perda das células principais e parietais. O
desenvolvimento da atro�a está associado à presença de metaplasia intestinal e aumento
do risco de adenocarcinoma gástrico.
As mutações de perda de função em CDH1 também estão presentes em cerca de 50%
dos casos esporádicos de tumores gástricos difusos, enquanto a expressão de caderina-E
é drasticamente diminuída nos demais, frequentemente pela hipermetilação e
silenciamento do promotor do CDH1. Logo, a perda da função da caderina-E éum passo-
chave no desenvolvimento do câncer gástrico difuso.
-Robbins & Cotran Patologia — Bases Patológicas das Doenças, Capítulo 17: O Trato
Gastrointestinal| Vinay Kumar, MBBS, MD, FRCPath, Abul K. Abbas, MBBS and Jon C. Aster,
MD, PhD,https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535255775
Métrica de correção
Se explicou a gastrite crônica- infecção por H. pylori- ação da urease que converte ureia
em amônia - redução da camada de muco protetor- exposição da mucosa ao ambiente
ácido do estômago- lesão in�amatória crônica (para cada ítem 20 pontos)
Se explicou a patogênese do adenocarcinoma- pangastrite- metaplasia intestinal-
mutação em CDH1- perda de E- caderinas (25 pontos para cada ítem)
Masculino, 53 anos, advogado. Procura serviço de gastroenterologia na UBS
de seu bairro, com queixa de dor retroesternal, sensação de regurgitamento,
pirose, empachamento e flatulência. Relata sentir esses sintomas há pelo
menos 1 ano, mas que tem piorado nas últimas semanas, inclusive com
dificuldade para dormir. Realizada uma EDA que revelou esofagite erosiva,
grau C classificação de Los Angeles.   
200 de
200
pontos
Pergunta A
Explique a fisiopatologia da doença em questão.  *
https://www.google.com/url?q=https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535255775&sa=D&source=editors&ust=1671575872464215&usg=AOvVaw1cfCBLuwcoP71xYtm2e5Qw
20/12/2022 18:38 AV1 P1- T6A- Processos fisiopatológicos II
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdVKkrTNEHP3Ao02iiU1m3816WnirIcvPiJSIGua_oHLVnYUw/viewscore?viewscore=AE0zAgDTx7… 12/14
100/100
1.Doença do refluxo gastroesofágico por conta que o ácido do estômago vai em direção ao 
esôfago causando um processo inflamatório 
2. Obesidade pelo aumento da pressão intra abdmominal por conta do sobrepeso 
Feedback
Citar corretamente as causas (50 pontos) explicar corretamente (50 pontos)
DRGE / Obesidade/ Álcool / Tabagismo /Gravidez / Uso de antidepressivos/ Hérnia de
Hiato
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595150966/epubc�/6/90[%3
Bvnd.vst.idref%3DaB9788535281637000179]!/4/2/10/6/2/12/2/8/2/6/3:62[por%2C%20u
m]
Pergunta B
100/100
Adenocarcinoma esofágico e esôfago de Barrett 
Feedback
Esôfago de barret / Adenocarcinoma Esofágico/ Hemorragia/ Estenose/ Perfuração
esofágica/ Sepse
citar 1 (50 pontos) citar 2 (100 pontos)
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595150966/epubc�/6/90[%3
Bvnd.vst.idref%3DaB9788535281637000179]!/4/2/10/6/2/12/2/10/2/6/3:184[mal%2C%2
0e%20]
ORIENTAÇÃO IMPORTANTE. ANTES DE AVANÇAR PARA A PRÓXIMA SEÇÃO,
VOLTE E CONFIRA TODAS AS SUAS RESPOSTAS. NÃO SERÃO ACEITAS
RECLAMAÇÕES POSTERIORES
0 de 0
pontos
IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO. COMPLETE SEUS DADOS ABAIXO E CHAME
SEU PROFESSOR. NÃO ENVIE A PROVA SEM AUTORIZAÇÃO
0 de 0
pontos
Para a doença em questão, aponte 2 fatores de risco. Justifique suas
indicações.   
*
Indique 2 possíveis complicações da doença em questão.     *
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595150966/epubcfi/6/90%255B%253Bvnd.vst.idref%253DaB9788535281637000179%255D!/4/2/10/6/2/12/2/8/2/6/3:62%255Bpor%252C%2520um%255D&sa=D&source=editors&ust=1671575872464761&usg=AOvVaw36Ge4sGGZ09PD9_PiVluRx
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595150966/epubcfi/6/90%255B%253Bvnd.vst.idref%253DaB9788535281637000179%255D!/4/2/10/6/2/12/2/10/2/6/3:184%255Bmal%252C%2520e%2520%255D&sa=D&source=editors&ust=1671575872465088&usg=AOvVaw2VkSQZe9UHkmVSzlPy2-qZ
20/12/2022 18:38 AV1 P1- T6A- Processos fisiopatológicos II
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Uriel Fernandes da Silva Júnior 
1121100101
PROFESSOR, COLOQUE SEU NOME E MATRÍCULA ABAIXO E CONFIRME QUE O
ALUNO ENVIOU O FORMULÁRIO. ESSA É A ÚNICA GARANTIA QUE AS RESPOSTAS
SERÃO SALVAS.
Juliana Florenzano 
017955
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RA DO ALUNO *
NOME DO PROFESSOR *
MATRÍCULA DO PROFESSOR *
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