Traumatismo torácico e Emergências Respiratórias

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Traumatism� Torácic� � Emergência� Respiratória�
O atendimento no trauma torácico tem o
objetivo de evitar hipóxia, hipercapnia (↑
PaCO2).
Além disso, na avaliação primária deve-se
observar lesões que ameaçam a vida, logo é
necessário usar o protocolo de atendimento ao
trauma (XABCDE).
Pneumotórax Simples
Entrada de ar no espaço virtual entre a pleura
visceral e a parietal. Dessa forma, há redução
da pressão necessária para manter a
respiração.
➔ Diagnóstico
● MV diminuído no lado afetado e
percussão com hipertimpanismo;
● Raio-x de tórax.
➔ Tratamento
● Dreno torácico.
Pneumotórax Hipertensivo
Vazamento de ar para o espaço pleural com
deslocamento da traquéia da linha média para o
lado oposto à lesão.
➔ Sinais e sintomas
● Dor torácica;
● Ausência unilateral de MV;
● Hipertimpanismo;
● Dispneia importante;
● Taquicardia e hipotensão;
● Distensão das veias do pescoço;
● Cianose como manifestação tardia.
➔ Tratamento
● Descompressão rápida, além do dreno
torácico.
Pneumotórax Aberto
Equilíbrio entre as pressões intratorácica e
atmosférica. O ar tende a passar pelo local de
menor resistência.
➔ Tratamento
● Deve ser feito o fechamento imediato
da lesão;
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● Curativo de três pontas;
● Dreno torácico deve ser feito longe da
área da lesão.
Tórax Instável e Contusão Pulmonar
O segmento da parede torácica não tem mais
continuidade óssea com a caixa torácica, visto
que ocorreu múltiplas fraturas de arcos
costais.
Além disso, o indivíduo pode apresentar hipóxia
e dor associada à restrição dos movimentos
ventilatórios e lesão do parênquima pulmonar
(contusão pulmonar).
➔ Diagnóstico
● Palpação de movimentos respiratórios
anormais;
● Crepitação decorrente de fraturas
das costelas.
➔ Tratamento
● Correção da hipoventilação;
● Administração de O2 umidificado;
● Reposição volêmica (cuidadosa);
● Analgesia para melhorar a ventilação.
Hemotórax Maciço
Acúmulo de sangue e líquidos em um hemitórax
que leva a compressão do tórax e assim o
aumento do esforço respiratório.
➔ Diagnóstico
Observar sinais de choque, como aumento da
FC, cianose, sudorese, etc. Além da ausência de
MV e/ou macicez à percussão de um dos
hemitóraces.
Observação
Hemotórax maciço - macicez à percussão
Pneumotórax hipertensivo e simples -
hipertimpanismo
➔ Tratamento
● Reposição do volume sanguíneo e
descompressão da cavidade torácica;
● Drenagem do tórax + reposição de
fluidos (cristalóides/concentrado de
hemácias);
● Avaliar necessidade de toracotomia.
Tamponamento Cardíaco
Derrame pericárdico de sangue proveniente do
coração dos grandes vasos ou dos vasos
pericárdicos.
➔ Diagnóstico
● Tríade diagnóstica de Beck
- Elevação da pressão venosa (distensão
da veia jugular);
- Diminuição da PA e abafamento das
bulhas cardíacas.
● ECG, pericardiocentese, janela
pericárdica, etc.
➔ Tratamento
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Infusão de fluidos e/ou pericardiocentese.
Contusão cardíaca
Ruptura das câmaras cardíacas, dissecção e/ou
trombose das artérias coronárias ou laceração
valvular.
➔ Diagnóstico
● Sinais de tamponamento cardíaco;
● Utilização precoce de USG;
● Definitiva inspeção direta do miocárdio.
● Sequelas clinicamente importantes:
- Hipotensão, arritmias e/ou
anormalidades da motilidade da parede
miocárdica.
Ruptura Traumática da Aorta
Causa comum de morte súbita após colisões de
veículos automotores ou de quedas de grande
altura.
➔ Diagnóstico
● Sinais e sintomas são inespecíficos;
● Presença de hematoma restrito ao
mediastino;
● Hipotensão persistente ou recorrente;
● RX simples e/ou TC.
➔ Tratamento
● Sutura primária da aorta;
● Ressecção + interposição de enxerto.
Crise Asmática
A asma é uma inflamação caracterizada pela
broncoconstrição, edema da mucosa e
produção de muco, os quais pode causar:
● Tosse;
● Sensação de constrição do tórax;
● Sibilância;
● Dispneia.
Na crise asmática o indivíduo pode apresentar
broncoespasmo grave, o qual leva à asfixia e,
consequentemente, hipoxemia. Sendo assim,
inicialmente, há redução da PaO2 e da PaCO2
com aumento do pH, posteriormente, ocorre o
aumento da PaCO2 e redução do pH,
resultando em acidose.
➔ Sintomas
● Respiração laboriosa;
● Expiração prolongada;
● Ingurgitação de jugular;
● Sibilância.
➔ Diagnóstico
● Clínica;
● Provas de função pulmonar;
● Gasometria arterial (+ alcalose
respiratória);
Obs: Acidose respiratória é um sinal de
iminência de insuficiência respiratória.
➔ Tratamento
● Monitoramento rigoroso e reavaliação
objetiva;
● Agonista beta2-adrenérgico +
corticosteróides sistêmicos para
redução do broncoespasmo e reduzir
inflamação e edema;
● O2 suplementar + Líquidos EV.
Embolia Pulmonar
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Obstrução da artéria pulmonar ou de seus
ramos por um trombo proveniente do sistema
venoso ou do lado direito do coração.
➔ Fatores de risco:
● Estase venosa;
● Hipercoagulabilidade;
● Doença endotelial venosa (cateteres
venosos);
● Estados patológicos;
● Condições predisponentes (idoso,
gestantes)
➔ Sinais e Sintomas
São inespecíficos, dependem da extensão da
obstrução, mas pode ocorrer:
● Aumento da resistência vascular
pulmonar, podendo levar a redução da
PA e choque;
● Ansiedade, febre;
● Taquicardia, taquipneia, etc.
➔ Diagnóstico
Por ser uma emergência, a embolia pulmonar
possui risco de morte, logo é necessário um
diagnóstico precoce. Para isso, pode ser feito:
● RX de tórax, ECG;
● Análise de gasometria arterial;
● Arteriografia pulmonar, etc.
➔ Prevenção
● Movimentar-se e exercício físico;
● Meias de compressão;
● Uso de anticoagulante;
● Evitar tabagismo.
➔ Tratamento
Estabilizar o paciente, dissolver os êmbolos
existentes e evitar a formação de novos. Dessa
forma, deve-se:
● Realizar medidas gerais para melhorar
o estado respiratório e vascular;
● Terapia anticoagulante;
● Terapia trombolítica;
● Intervenção cirúrgica (raro).
Síndrome do Desconforto Respiratório
Agudo
Caracterizado por lesão pulmonar aguda que
pode levar ao edema pulmonar súbito e
progressivo, infiltrados bilaterais crescentes em
RX, hipoxemia que não responde à
suplementação de O2.
➔ Sinais e sintomas
● Colapso dos alvéolos;
● Diminuição da complacência pulmonar;
● Hipoxemia grave;
● Progressão: alveolite fibrosante;
● Dispneia intensa (12 a 48h após evento
inicial).
➔ Diagnóstico
● Exame físico para identificar retrações
intercostais e estertores;
● Níveis plasmáticos de peptídeo
natriurético cerebral, ecocardiografia
e cateterismo de artéria pulmonar para
realizar o diagnóstico diferencial para
o edema pulmonar;
● RX: para identificar infiltrados
bilaterais.
➔ Tratamento
● Meta: PaCO2 > 60 mmHg ou SaO2 >
90% e menor FiO2 possível.
● Terapia nutricional: enteral ou
parenteral.
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Edema Agudo de Pulmão
Acúmulo anormal de líquido no tecido pulmonar
e/ou no espaço alveolar. Podendo ocorrer por:
● Aumento da pressão microvascular
(função cardíaca anormal/hipervolemia);
● Extravasamento do líquido para dentro
do espaço intersticial e para dentro
dos alvéolos.
➔ Sinais e Sintomas
● Angústia respiratória crescente:
- Dispneia;
- Fome de ar;
- Cianose central.
● Ansiedade e agitação;
● Secreção espumosa;
● Estertores pulmonares.
➔ Diagnóstico
● Observar os sinais e sintomas;
● RX para visualizar aumento da trama
vascular;
● Queda da SatO2.
➔ Tratamento
● Correção do distúrbio subjacente;
● Diuréticos e restrição hídrica;
● Melhora da função ventricular
esquerda;
● O2 para corrigir hipoxemia;
● Intubação e a ventilação mecânica
podem ser necessárias.
Insuficiência Respiratória Aguda
Deterioração súbita e potencialmente fatal da
função de troca gasosa do pulmão, pode
ocorrer por:
● Comprometimento da função do SNC;
● Disfunção neuromuscular;
● Disfunção musculoesquelética;
● Disfunção pulmonar.
Observação
PaO2 < 50 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
pH arterial < 7,35
➔ Sinais e Sintomas
Vão estar associados à hipoxemia:
- Inquietação, fadiga, cefaléia;
- Dispneia, aumento da PA, taquicardia,
etc.
➔ Tratamento
● Corrigir a causa adjacente e restaurara troca gasosa adequada;
● Manter a ventilação e a oxigenação
adequadas.
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