Laboratório Clínico resumão

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Hematologia
No hemograma temos 2 estudos:
1. Eritro grama: nele vou contar o
número total de hemácias, vou ver o
quanto tem de hematócrito, dosar a
hemoglobina e calcular os
índices hematimétricos e proteína
total
2. Leucograma: contar o número
total de leucócitos
● neutrófilos, eosinófilo, basófilo,
linfócito e monócito
Hematócrito = Ht ou Hct
é um parâmetro laboratorial que
indica a porcentagem de células
vermelhas, também conhecidas por
glóbulos vermelhos, hemácias ou
eritrócitos, no volume total de
sangue
Plaquetas = trombócitos
Principal função: coagulação, mas tem
outras atuações
Soro X Plasma
Soro: parte líquida do sangue sem
fibrinogênio
Plasma: parte do sangue com o
fibrinogênio
Plasma hemolisado = hemácia
rompeu e a hemoglobina saiu =
vermelho
Plasma lipêmico = gorduroso
Hematopoes�
processo pelo qual são formadas as
células do sangue
Granulócitos = são células de defesa
do corpo. São células sanguíneas do
tipo glóbulo branco e podem ser
divididos em quatro categorias
● Basófilos, Eosinófilos,
Mastócitos e Neutrófilos
Interleucinas = são sinalizadores
que fazem com que haja mudança das
células tronco
Mielograma = um exame de medula
Se o animal tiver uma pequena
hemorragia sente fraqueza e falta
de ar (hemácia carrega o2), nesse
momento, quando ocorre essa
dispneia nas células intersticiais dos
túbulos renais tem barorreceptores
de pressão de oxigênio, ai ele sinaliza
formando eritropoetina e essa
eritropoetina vai estimular na medula
a célula tronco a se diferenciar em
hemácia = ERITROPOESE
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Proeritroblasto = célula mais jovem
com o maior núcleo
Reticulócitos = ainda tem restos de
núcleo = são hemácias imaturas
➔ cavalo NÃO tem reticulócito
na circulação se eu precisar
estudar nele faco mielograma
Reticulócitos tem restos de RNA =
pontilhado basófilo
Possuem 2 tipos conhecidos baseados
na morfologia com corante vital:
a) aqueles que possuem material
agregado (restos de RNA) = mais
visto no cão
b) aqueles que contem pontilhados
dispersos = mais visto no gato
O pontilhado basófilo é uma forma
de reticulócito - (muito comum
em bovinos e ovinos) na resposta a
anemia
Anemias
Anemia é a ineficiência das hemácias
Anemi� Relativ�
é uma falsa anemia
Ex: pegar 1l de água e 6 colheres de
sopa de açúcar, adicionar mais 1l de
água = menos doce, mas a
quantidade de açúcar não mudou, só
tem mais líquido
Acontece em hipervolemia =
hematócrito parece que está baixo,
mas não está, o corpo só está com
mais líquido
ex: fluidoterapia, doenças de
retenção liquida como edema,
problema cardíaco, problema renal,
etc.
Anemi� A�solut�
É verdadeira
Ex: hemorragia, falta de ferro, etc.
Anemi� Morfológic�
VCM = volume corpuscular médio
○ VCM vai classificar as anemias por
volume, posso ter hemácias de
volume grande, pequeno ou normal
● Classifico a anemia em:
macrocítica, microcítica e
normocítica
- VCM maior, VCM menor e VCM
normal
Anemia normocítica por ex. a
hemácia tem volume normal, mas a
quantidade total de hemácias esta
baixa
○ Quanto maior o VCM menor a
quantidade de hemácias
- VCM é inversamente proporcional
ao número de hemácias
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○ Macrocitose= hemácias tem
tamanho grande, maior que o normal,
ou seja, VCM grande
Microcitose = hemácias tem tamanho
pequeno (principalmente na
deficiência de ferro)
CHCM = concentração de
hemoglobina corpuscular média
classifica a anemia conforme a
quantidade media de hemoglobina
dentro da hemácia
Normocrômica = quantidade normal
de hemoglobina
Hipocrômica = quantidade baixa de
hemoglobina
- Pode acontecer da quantidade
geral de hemácia e da
hemoglobina estar baixa, mas
dentro da hemácia a
quantidade de hemoglobina
estar norma
NÃO existe anemia hipercrômica,
hemácia normal tem 100% de
hemoglobina e reticulócito tem 97%
de hemoglobina
Anemi� Macrocític� � Hipocrômic�
Hemácia grande
● VCM alto e CHCM baixo
aparece nas hemorragias agudas ou
na hemólise, remissão de perdas
agudas de sangue ou hemolises
agudas
● nesses casos a medula
trabalha bonitinho
Tenho aumento de reticulócitos
● é uma anemia responsiva
medula respondendo
Medula responsiva ou regenerativa
resposta da medula é ótima
Prova: se falar que na anemia
macrocítica hipocrômica nos equinos
tem bastante reticulócito = ERRADA
Anemi� Normocític� � normocrômic�
● VCM normal e CHCM normal
as hemácias têm volume normal e
dentro dessas hemácias tem
hemoglobina normal
Culpado nesse tipo de anemia vai ser
a medula, porque posso ter doenças
que bloqueiam a medula, a fabricar
hemácias, em várias doenças
infecciosas acontece isso, falta de
eritropoetina acontece isso, drogas,
pode acontecer isso, etc.
● Bloqueia a medula de maturar
as hemácias
Baixa o número de hemácias, e baixa
o número de reticulócitos = anemia
não responsiva (não regenerativa)
Ex: em caso de erliquia
Anemi� Microcític� � hipocrômic�
● VCM baixo e CHCM baixo
Aparece na falta de ferro e nas
hemorragias cronicas
Nesses casos ela vai perdendo as
hemácias gradualmente então vai ter
uma deficiência na síntese de
hemoglobina
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Hemoglobina nesse caso vai estar
com uma falta de ferro pequena =
resulta de uma deficiência de Fe
ou uma falha no uso do Fe na síntese
de Hb (na hemorragia cronica vai ter
uma deficiência na síntese)
Ex: jeca tatu ele andava descalço na
grama e tinha ancilóstoma, um
parasito hematófago, esse parasita
se fixa no intestino, injeta EDTA,
não deixa parar o sangue e se
alimenta do sangue, quando o
parasita muda de lugar, ali continua
sangrando causando assim uma
anemia crônica
Anemi� responsiv� /regenerativ�
Medula reponde (pois tem
reticulócito)
○ nas hemorragias agudas, nas
hemólises que tenho VCM alto e
CHCM baixo
Anemia macrocítica hipocrômica =
medula é regenerativa ou responsiva
vou ter abundância de reticulócitos
Arregenerativ�/nã� responsiv�
Policitemia = muita célula
○ ex do litro de água - pega 1l de
água, colocar 6 colheres de açúcar
fervo e evaporo metade da água =
fica mais doce, pois a água
diminuiu, mas a quantidade de açúcar
continua o mesmo
Ex: policitemia relativa em caso de
desidratação
○ relativa - caso de desidratação:
hematócrito alto, mas o volume de
líquido está baixo
○ absoluta ou verdadeira = um
distúrbio medular muito raro =
hiperprodução de hemácias
● normalmente a policitemia é
relativa
Anisocitose = em uma lâmina vai
encontrar hemácias de tamanhos
diferentes
● encontro normocitose,
macrocitose e microcitose na
mesma lamina
● A alteação de VCM aparece
em anemia regenerativa
Vejo no esfregaço e no aparelho tem
uma contagem que mostra a
distribuição celular (red cell
distribution width) é um coeficiente
que mostra a variação do VG médio e
me diz se o sangue tem muito ou
pouco anisocitose = significa
que a medula esta boa
Policromasi� o� policromatofili�
Poli= muitos
Hemácias de cores diferentes:
existem hemácias de várias cores,
quem da cor às hemácias é a
hemoglobina
são hemácias com quantidade de
hemoglobina diferentes
- CHCM diferentes = aparece em
anemias regenerativas
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○ hemácias em várias cores:
encontra um pouco em cão e gato,
mas em outras espécies não
Normalmente quando encontro muita
anisocitose e policromatofilia eu sei
que provavelmente estou na presença
de uma medula boa e vou encontrar
reticulócitos
Poiquilocit�s�
hemácias de formas diferentesExemplos importantes:
Esferócit� = em forma de esfera
fecha diagnóstico
de anemia
hemolítica
- anemia macrocítica
hipocrômicas por
hemólise tenho
presença dos esferócitos corpúsculo
de heinz
é um precipitado de hemoglobina:
● normal nos felinos, mas indica
anemia hemolítica
Corpúscul� d� howel� joll� = resto de
núcleo (DNA)-
normalmente
está com uma
hemácia
jovem
(eritroblasto)
● hemácia tem pouca
hemoglobina = hipocrômica
Encontramos em equino e gato
normalmente
Fruto de uma resposta à anemia:
quando individuo tem anemia podem
ter esse corpúsculo de howell jolly
Outros exemplos: ovalócitos,
esquistócitos, falciformes,
lagrima/pera, alvo, crenadas,
corpúsculo de Heinz, rouleaux,
basofilicas, aglutinação de hemácias
Ciclo da hemoglobina:
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Plaquetas
As plaquetas são pequenos
fragmentos de uma célula produzida
pela medula óssea, o megacariócito, e
atuam principalmente no processo de
coagulação sanguínea, sendo
fundamentais para evitar grandes
sangramentos
- função é manter a integridade do
vaso
Plaquetas vão fazer a hemostasia
tem atividade de coagulação
outra função: estimulam a migração
de celulases endoteliais e produzem
musc liso, agem produzindo
substancias vaso ativas (desempenha
papel fundamental na inflamação
modulando os neutrófilos)
● ao fazer um esfregaço ela
está distribuída
homogeneamente ou em
grumos
Trombopoetin�
Fabricada no endotélio vascular,
figado e fibroblastos, é o sinalizador
- vai chegar para célula tronco e
mandar ela se diferenciar e
formar megacariócitos (mega=
grande; cario= núcleo; blasto= jovem–
célula = jovem com nucelo grande)
Se diferencia em megacariócito
○ megacariócito: citoplasma vai se
romper = formar as plaquetas
Pedaços do citoplasma do
megacariócito formam as plaquetas
ou trombocitoplaquetogênese
○ às vezes podemos ver plaquetas
gigantes (macroplaquetas) = tem
muito mais atividade que uma
plaqueta normal, são
metabolicamente mais ativas
Satelism�
Os neutrófilos têm tropismo por
plaquetas, pois a plaqueta produz as
substâncias vasoativas que chamam o
neutrófilo para o processo
inflamatório
● Glutation = plaquetas são ricas em
glutation (subst. antioxidante) evita
oxidação da células
Trombocit�s�
É o aumento do número de plaquetas
○ pode ser essencial
a própria medula aumenta = distúrbio
raro
Em caso de doenças = bem mais
comum
- vemos nas neoplasias, nos
processos inflamatórios, pancreatite,
colite, etc.
Normal/fisiológica - pode ser
mobilizada do compartimento
esplênico e do pulmão
ex: quando corremos e sentimos dor,
ocorre devido à contração do baço,
ele contrai para jogar hemácia para o
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sangue, pois está faltando oxigênio e
com isso vão às plaquetas
Plaquetopeni�
Trombocitopenia = baixa de plaqueta
● produção anormal ou
destruição
Pancitopeni�
É uma redução do número de
eritrócitos, leucócitos e plaquetas no
sangue periférico abaixo dos limites
inferiores da faixa normal ajustada à
idade para pessoas saudáveis
é a combinação de anemia,
leucopenia e trombocitopenia
Leucograma
Possuem a função primária de defesa
São divididos em 2 grupos:
Granulócitos (polimorfonucleares) =
neutrófilos, eosinófilos, basófilos e
mastócitos
Agranulócitos (mononuclear) =
linfócitos e monócitos
Neutrófil��
São a segunda linha de defesa (pele
é a 1°)
Origem: medula
Função primária: fagocitar bactéria,
fungo, parasitas, etc.
Função secundária: participam das
reações inflamatórias (o neutrófilo
sai do sangue e vai para o local da
infecção), ele modula a infecção,
amplia a reação inflamatória - quanto
mais ele ta sendo destruído mais vai
fazer sair neutrófilos da medula, a
própria ausência ou presença de
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neutrófilo no sangue vai regular a
granulocitopoese
Neutrofilia: aumento - aumento de
neutrófilos
Mecanismos:
○ saída do pool marginal
para o circulante
○ diminuição da migração
tecidual
○ aumento da produção
e/ou saída da medula
sair do pool marginal e ir pro pool
circulante = maneira de aumentar
Causas: Fisiológicas: stress, febre,
excitação e exercícios (adrenalina),
drogas: corticoide endógeno e
exógeno
primário: saída da medula para o
sangue
secundário: perda de adesividade de
parede
○ no stress imediato e no
tardio eu tenho
neutrofilia
O corticoide estimula a saída de
neutrófilo da medula para circulação,
corticoide, desliga a ligação da
adesina e o neutrófilo sai do marginal
pro circulante
Cão responde ao stress
drasticamente (mais que bovinos e
pequenos ruminantes)
● neutrofilia mais acentuada nos
cães, gatos e equinos
infecção ou inflamação: preciso de
neutrófilo para fagocitar = tenho
neutrofilia
inflamação aguda: sepse, necrose,
doenças imunomediadas
inflamações cronicas supurativas
como: piometra, abcessos, piotórax,
piodermite e neoplasias
Anemia hemolítica ou hemorragias =
geralmente nas anemias
imunomediadas são mais comuns
leucemia granulocítica: tenho um
baita aumento de neutrófilo e
completo esse exame com
mielograma
Animais com distúrbios hereditários
● neutrofilia pode aparecer nas
fases agudas ou crônicas de
um processo infeccioso
Neutropenia: diminuição de
neutrófilos
Causas: problemas na medula
Reação a fármacos: tem
medicamentos que fazem isso -
alguns medicamentos produzem
agraulocitose (estrógeno,
fenilbutazona, cloranfenicol, etc.)
medicamentos antifúngicos são
potentes, agranulocitóticos,
substancia químicas toxicas, etc.
○ agentes infecciosos
como parvovírus,
panleucopenia felina
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as hemácias e plaquetas podem estar
com sua produção diminuída
Ex: panleucopenia felina para de
produzir tudo
Processos inflamatórios agudos=
geralmente ocorre desvio à
esquerda, vou ter granulações
toxicas (alterações toxicas nos
neutrófilos são vistas) uma
neutropenia aguda = prognostico ruim
ou reservado
Aumento da marginalização,
anafilaxia, choque anafilático causa
isso, endotoxemia, drogas, radiação
X (extremamente mielotóxica) - leva
à hipoplasia ou até aplasia de medula
= medula para de produzir
Tumor na medula, fibrose da medula
(mielofibrose), osteopetrose,
hereditariedade
Neutrófilo tóxico: aparece nas
infecções agudas até crônicas,
normalmente com desvio à esquerda
- é basófilo e tem vacúolos - além
disso, tem dentro dele um
botãozinho azul chamado de
corpúsculo de Döhle (sendo uma
consequência da manutenção do RER)
- é um neutrófilo cuja maturação
está comprometida, tem basofilia
citoplasmática e vacuolização e às
vezes encontro corpúsculos de Dohle
Corpúsculo de döhle é uma formação
de uma estrutura redonda, azul e
angular, que seria uma reminiscência
do RER, resultante de um defeito de
maturação citoplasmática
● as granulações toxicas são
comuns na espécie equina e o
corpúsculo de döohle na
espécie felina
Comum em doenças inflamatórias
intensas ou toxemia
● podemos encontrar no
citoplasma: ehlrichia,
hapatozoon e histoplasma
Desvi� � esquerd�
É quando a começa aparecer no
sangue circulante um aumento de
células jovens (acontece quando a
medula está desesperada e ela não
está conseguindo amadurecer essas
células)
Divido em 2 categorias:
1° Conforme o tipo de célula que
aparece na circulação:
+ ou leve: se tiver muito bastonete
++ ou moderado: metamielócitos
+++ ou marcado: mielócitos e
promielócitos
++++ ou acentuado: mieloblasto
2° Quanto a produção da medula
Desvio à esquerda regenerativo:
quando o número de neutrófilos
segmentados for maior que o número
de células jovens - quando tem
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leucocitose significa que a medula
esta funcionando
Desvio à esquerda degenerativa:
quando ocorre uma leucopenia, ou o
número de leucócitos esta normal, ou
levemente aumentado, nele o número
de células jovens é maior que
neutrófilos segmentados, e tenho os
leucócitos totais diminuído
(leucopenia) ou normal, ou aumentado
- além de ter células jovens a medula
já não está produzindo mais
- aparece em quadros toxico
infecciosos violentos
no desvio a esquerda pode ter tanto
neutrofilia como neutropenia
Quem entra mais rápido em desvio à
esquerda, o cão ou bovino?
R: o bovino, porque o cão tem mais
neutrófilo
A medula óssea dos bovinos não
possui uma grande reserva de
neutrófilos
No bovino é muito comum diminuir o
leucócito total- ex: em casos agudos
E�sinófil��
Produzidos na medula (mamíferos)
uma vez que ele vai pro tecido ele
não volta para circulação
Pool: marginal e circulante
Gostam de ficar: intestino delgado,
pulmão, pele, útero, etc.
● presença de parasitos modula
a presença de eosinófilos
Função: controlar parasitas, alergia
e participa da reação inflamatória,
tem ação fagocitica limitada, tem
pequena participação na coagulação e
destruição da fibrina, ação
bactericida pequena, destruição de
células neoplásicas
Eosinofilia: aumento na produção e
saída da medula em abundância,
aumento da sobrevida vascular
aumenta em casos de inflamação,
parasitas e hipersensibilidade
Causas: processos alérgicos,
parasitários, encontro muitos
eosinófilos nos processos
inflamatórios crônicos (no
agudo/toxiinfeccioso ele some)
Processos inflamatórios crônicos
causados por fungos ou corpos
estranhos, neoplasias: mastocitomas
e mais raramente o linfoma, leucemia
eosinofílica
Eosinopenia: diminuição da produção,
ou da saída da medula, ou está sendo
muito destruído dentro do vaso, ou
está indo pro tecido
- os processos alérgicos/parasitários
aumenta os eosinófilos, mas podem
diminuir porque o eosinófilo pode
estar exercendo seu papel no tecido
Ex: gato com asma alérgica = vai
encontrar eosinopenia - faz lavagem
traqueobrônquica - pega o líquido e
faz exame - vai ter muito eosinófilo
no pulmão
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Mecanismos: Pode estar presente
nos tecidos, diminuído na luz dos
vasos
Pode esta no intestino, pulmão e até
no raspado de pele pode encontrar
Causas: processos alérgicos ou
parasitas teciduais
estresse: diminuição na produção,
lise, estresse por corticoide, tenho
eosinopenia e no processo infeccioso
agudo eu tenho eosinofilia
Linfócit��
Origem: medula, linfonodo, baço,
timo, tonsilas
Linfócitos T = resposta celular
Linfócitos B = resposta humoral
Os linfócitos estão nas correntes
sanguíneas, eles migram dos
linfonodos para linfa e depois voltam
para o sangue (sangue - linfonodo-
linfa - sangue)
- recirculam 70% dos linfócitos que
entram no tecido voltam para
circulação
Função: Linfócito T: da imunidade
celular - ajuda os outros linfócitos a
dar imunidade pro organismo -
liberam citocinas que dão
diferenciação das células
Linfócito B: é resposta pelas
imunoglobulinas e pela fabricação de
anticorpos
● Quando o linfócito fica velho
ele se transforma em
plasmócito
B = anticorpos
Os linfócitos recrutam células
(neutrófilos e monócitos para
inflamação)
Linfocitose: no gato, ovino e bovino,
a epinefrina (adrenalina) aumenta
tanto que às vezes é superior a 10x
que o normal
● Aumento de linfócitos no
processo infeccioso agudo ele
some
Aumenta nas infecções crônicas
Em tumores tenho linfocitose muito
evidente (linfoma, linfossarcoma,
leucemias)
Vacinação 7 dias depois está alto o
número de linfócitos
Linfopenia: estresse tardio,
corticoide crônico
Corticoide é imunossupressor, ele
abaixa o número de linfócitos,
iPhone
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destrói linfócitos no sangue e nos
órgãos linfoides
Linfopenia vejo nos processos
infecciosos agudos e estresse por
corticoide
linfocitose vejo nos processos
infecciosos crônicos e no estresse
por epinefrina
Uma das explicações da diminuição
de linfócitos é a diminuição da
linfopoese na radiação X (drogas
para câncer, quimioterapia)
Timectomia - pode acontecer nos
filhotes - timo e órgão linfopoiético
● cão no estágio final da
insuficiência renal tem
linfopenia
Na interrupção da circulação
linfática eu tenho linfopenia
infecções agudas eu tenho linfopenia
● leucemia pode ter tanto
aumento quanto diminuição
bovinos com deficiência de zinco
podem ter isso
Doenças intestinais que perde linfa
pelo intestino = perda proteica pelo
intestino e caem na circulação
● no equino tenho na linfopenia
aumento da relação N/L =
diminui L
Monócit��
Agranulócito
Origem: medula
No sangue chamamos de monócito e
nos tecidos macrófago
Função: fagocitar restos de células e
fabricar substancias que modulam a
inflamação
Monocitose: infecção crônica,
estresse endógeno no cão, em
processos agudos ele diminui ou some
Equinos, bovinos e felinos não é
muito comum no estresse endógeno
Aumento de monócito, normal
encontrar muita neutrofilia, assim
como tenho neutrófilos tóxicos,
posso ter monócitos tóxicos em
casos de infecções bem sérias e
infecções acentuadas
Basófil��
Raro no sangue e na medula óssea -
0,5 até 2% no sangue
Existe similaridade entre o basófilo
e o mastócito
é um parente do eosinófilo - é um
granulócito
Produzido na medula com o mielócito
como célula progenitora
● geralmente vemos mais
basófilo em bovino e equino,
cão e gato muito raramente
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● aumento de basófilo
normalmente tem do eosinófilo
Função = nos grânulos tem a heparina
e histamina, na hipersensibilidade
libera histamina. A heparina tem
função anticoagulante no processo
infeccioso
Sintetizam muitas citocinas que
modulam reações inflamatórias
Grânulos: histamina, heparina,
serotonina e prostaglandinas =
moduladores da inflamação
Basofilia: raros casos
● encontra junto eosinofilia
● reações alérgicas e de
sensibilidade
● parasitas
● hiperlipemia: distúrbios
metabólicos
● leucemia basofílica
Estress� imediat�: Epinefrin�
No estresse, quando aumenta o nível
de epinefrina, observamos que o
número de leucócitos e neutrófilos
pode ter alterações (aumenta).
Com epinefrina o efeito é
transitório, durando uns 30 min
stress imediato aumentam o num de
linfócitos
Nos equinos a epinefrina leva à
leucocitose, por isso a importância
da coleta em repouso
Em repouso, ter mais que 18.000 de
leucócitos é um alto valor
Estress� tardi�: Co�ticoid�
Causado por produção ou
administração de corticoide
Normalmente vai ter = leucocitose,
neutrofilia, eosinopenia, linfopenia
● stress tardio do cão =
monocitose
Chamamos de leucograma de
estresse
Equino - se ele tem stress tardio a
relação N/L aumenta ⇾ N vai estar
muito aumentado e vai ter menos
linfócito
Em uma infecção aguda o monócito
some da circulação
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Urinálise
Exam� fisíc�
Avaliação de volume, coloração,
aspecto, desnidade e odor
Valume: é a quantidade que o animal
eliminou, que depende da quantidade
de água ingerida, dieta, metabolismo,
doenças (deiabete), atividade física,
etc.
O volume pode ter relação com a
função renal ou com outros fatores
extrarrenais, mas o volume anotado
no laudo representa apenas o volume
que foi submetido à analise. Esta
informação serve para indicar se a
amostra foi suficientepra uma
analise quantitativa completa
Posso através de uma amostra de
urina saber ou desconfiar que esse
animal esta em oliguria ou poliuria ?
SIM, pela cor e transparência
(menos colorido quando em poliuria)
POLIURIA =Muita urina - Pode ser
fisiológica (animal que tomou muita
água, drogas que aumentam a
excreção de água – diuréticos,
corticoides
Patologica - Insuficiência renal em
fase poliúrica, diabetes,
hiperadrenocorticismo, alterações
hepáticas
Se o rim perde a capacidade de
reabsorver água (problema renal),
pode ter poliuria
Hiperadreno → aumenta cortisol e
ele vai aumentar a sede e diurése
OLIGURIA = Na insuficiência renal
tenho fase de poliuria e oliguria
● Quando fisiológica fica mais
concentrada
● Quando patológica o rim não
consegue mais concentrar
urina
Alta densidade e osmolaridade
Uremia pré-renal
Choque à choque hemorrágico = baixa
do filtrado glomerular
ICC → pressão cai = diminui o
filtrado → tem mais reabsorção de
água
AINES causam vasoconstrição renal
e isquemia do rim = insuficiência
renal aguda com oliguria
● Na oligúria patológica vemos
na insuficiência renal -
formação de urina inferior a
0,5 - 1,0 ml/kg/hora
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iPhone
iPhone
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Aspecto: fazer em amostra fresca, o
armazenamento sob refrigeração
resulta em precipitação de cristais e
turvação da urina
● Urina de cães e gatos costuma
ser límpida e discretamente
turva
Cuidado! urina límpida não significa
isenta de alterações
A urina dos equinos é mais turva
devido eles excretar carbonato de
cálcio
No cão quando sondado ele libera
espermatozóides que podem causar
uma urina turva
· Turbidez= sólidos em suspensão
Quanto mais turva, mais elementos
figurados encontro na urina
A turbidez da urina pode indicar a
presença de celúlas, cilindros,
bacterias e/ou cristais, mas a
diferenciação desses elementos são
feitas por microscopia
● Muco também turva a urina
Turvação NÃO necessariamente
significa doente
Urina com mioglobina fica vermelha
Cor: os uricromios que dão cor a
urina, a cor possui correlação com a
concentração
Urinas mais claras = menos
concentradas
A cor da urina geralmente costuma
ser amarelo citrino ou amarelo mais
escuro
As outras colorações estão ligadas a
pigmentos ou estruturas animais na
urina
o Vitamina B12 deixa a urina
vermelha
o Medicamentos mudam cor
o Mioglobina – urina fica cor
coca-cola, quase preta
● pH varia com cor
Odor: cheiro normal= suis genesis ou
odor próprio
Variações =
Adocicado (diabetes)
Cetonico (diabetes – no ciclo de
Krebs quando não tem glicose como
fonte de energia, o corpo busca na
gordura e forma ácido acético, ac.
betahidroxibutirico e acetona ->
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diabético descompensado fica com
isso = entra em acidose metabólica)
Amoniacal, pútrido, etc.
Densidade:
Densidade = massa/volume (d=m/v)
Mostra a capacidade de
concentração urinaria (função do
rim)
Se eu tenho uma urina com muito
solido dissolvido (turva) a densidade
aumenta
Se tenho pouco solido e muita agua
vai diminuir a densidade
● Aparelho usado: refratometro
Indica o grau de concentração de
solutos (como eletrólitos, ureia,
creatinina,...), mas muita glicose ou
proteina aumenta a densidade
podendo superestimar a capacidade
renal de concentração urinaria
OBS: diabético urina muito =
densidade alta, mas está alta devido
a glicose ser eliminada na urina
Depende da quantodade de água,
hidratação, dieta, concentração
serica de ureia e creatinina, de
droga (diuretico por ex: diminui
densidade)
Conforme passa o tempo em jejum a
densidade aumenta. Se dou água de
novo vai diminuindo (o rim esta
respondendo) = prova da
concentração para ver se o rim está
funcionando, se a urina não for
concentrando conforme vai passando
as horas em jejum = problema no rim
Na suspeita de insuficiência renal
fazer = ureia, creatinina e densidade
Se eu tenho urina normal, densidade
normal mas ureia e creatinina altas,
essa ureia e creatinina pode ser
pré-renal como em casos de dieta
rica em proteina
Ureia e creatinina aumentam quando
2/3 dos nefrons estiverem alterados
A densidade só altera quando 2/3
dos nefrons estiverem alterados
● Animal desidratado e
densidade alta deve ser
insuficiência renal
Exam� Químic�
Feito pelo método da fita reagente,
em que as alterações de cor nos
blocos ou nas tiras reagentes
indicam as concentracoes das
substâncias em questão
pH: Mergulha a fita na urina, seca,
espera 30seg - 1min e comparar
pH da urina de cães e gatos tende a
ser ácido (6,0 – 7,5)
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Os rins são órgãos responsáveis pelo
equilíbrio acido-basico
As alterações podem vir da função
renal, sangue, dieta, medicações...
Carnívoros com pH alcalino =
suspeita de bacterias que produzem
urease (transformam ureia em
amônia), como Staphylococcus e
Proteus – geralmente bactérias Gram
negativas (amônia é alcalina)
Quando a urina fica muito alcalina
destrói todos os elementos
figurados e podem desintegrar-se
em urina alcalina elementos
figurados
Muito alcalino pode dar FALSO
POSITIVO para PROTEÍNA
Glicosúria - Glicose: NEM TODA
URINA COM GLICOSE É
DIABETES, pode ser estresse por
epinefrina
Fisiológico: Todo animal tem um
limiar de absorção, passou desse
limiar temos traços de glicose
Gato tem limiar alto – 260 – 310
mg/dL
Cães – 170 – 180 mg/dL
Ocorre em estress, coricoide é um
hormônio diabetogenico, ou seja,
imobiliza glicose
Glicosuria + hiperglicemia =
Diabetes melitus – animal não coloca
glicose dentro da célula
Pancreatite aguda – destrói as
células beta das ilhotas de
langerhans
o Hiperadreno
Feocromocitoma (tumor benigno de
pâncreas)
Doença hepática crônica (mobiliza o
glicogenio)
Glicosuria SEM hiperglicemia =
Ocorre em problema renal, o túbulo
não consegue reabsorver = glicosuria
renal
Cetonuria - presença de corpos
cetonicos: ocorre por que o
organismo está usando gordura como
fonte de energia
● Vai ter acetona, acetoacetato
e acido b-hidroxibutirico
Visto em caso de diabetes mellitus
descompensada, restrição de
carboidratos, jejum, regimes,
vômitos, dietas ricas em gorduras,
lactação
Drogas = captopril, cisteina,
paracetamol, penicilamina
Cetonuria das vacas leiteiras é uma
síndrome = vaca da leite pro filhote,
glicose vai toda pro bezerro, ela
entra em acidose metabólica
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Pigmento Biliar: quando o animal tem
problema hepático tem os pigmentos
biliares
Cão tem traços de pigmentos
biliares -> outras espécies NÃO
pode ter
Sangue Oculto: mede se aquela
urina tem sangue, hemácia,
hemoglobina ou mioglobina
Mioglobina (pigmento muscular –
problemas musculares em caso de
falta de oxigenação no musculo ou
cavalo que correu em excesso)
Urina pode ter hemácia mas não
vemos = microhematuria
o Urina pode ser límpida
Urina com alteração de cor =
macrohematuria
o Urina é vermelha turva
FALSO POSITIVO: Algumas
bactérias produzem peroxidases,
leucócitos e espermatozóides
podem falsear o exame
FALSO NEGATIVO:
Pode ocorrer em urinas que não
foram homogeneizadas (urinas em
repouso, pois as hemácias
sedimentam), contaminadas com
ácido ascórbico, urinas com grande
quantidade de nitrito,...
o Exame negativo na tira, mas
positivo na microscopia = tiras
vencidas, urina não homogeneizadas,
etc.
Sempre olhar no microscópio, deu
sangue oculto positivo, olhar no
microscópio pra ver se é
hemoglobinúria, hematúria ou
mioglobinuria
Se a microscopia NÃO RESOLVEU
seu problema, ou seja, eu não estou
vendo hemácias e deu positivo, eu
tenho 2 possibilidades =
o Ou é hemoglobina
o Ou é mioglobina
Como resolver? Mioglobina é
distúrbio muscular,então o animal
tem que ter clinica de musculatura,
além disso, podemos olhar a cor da
urina.
– urinas roxas até pretas estão
ligadas à musculatura
- urinas vermelho tipo vinho tinto
são hemoglobina
A ruptura de hemácias in vitro pode
promover a liberação de hemoglobina
na urina depois de sua formação
Cuidado que posso ter sangue oculto
in vitro -> hemólise causada pela
alcalinidade urinaria em urinas com
hematúria, a alcalinidade destrói
hemácia e a hemoglobina sai e causa
um falso positivo pra hemoglobinúria,
mas na verdade é hematúria
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Urina com densidade muito baixa,
muito diluída = pressão osmótica
dentro da hemácia é maior que do
lado de fora, então ela vai puxar
água e vai ‘’explodir’’ = vai sair
hemoglobina e vai dar positivo para
hemoglobina, mas n é hemoglobina, é
sangue oculto na urina (?)
Exemplos de hematúria:
hemoglobinúria e mioglobinuria,
sangue na urina, alterações na
coagulação (hemorragia, CID),
trauma por ex: em caso de iatrogenia
(machucou ao passar sonda,
neoplasias, doenças infecciosas
Hemoglobinuria: substâncias tóxicas,
agentes fisicos como o frio, estoura
as hemácias = hemoglobinuria não
urinaria , agentes infecciosos, na
urinaria = toxica, cobre, metionina,
mercurio, paracetamol, zinco ou
agentes fisicos: choque eletrico,
agentes infecciosos: babesiose,
leptospirose, algumas bactérias,
hemobartonelose, processos
imunomediados: próprio organismo
destrói: anemia hemolítica,
transfusões, lupus eritematoso
Mioglobinúria: mais observado em
grandes animais quando eles tem uma
musculatura bem desenvolvida
Características:
● microscopia negativa
● cor da urina = roxa a preta
● sangue oculto positivo
Olhar a clinico = exercício severo,
doenças musculares, trauma, falta de
o2 na musculatura (posso fazer um
ácido lático, geralmente está alto)
Proteinúria - presença de proteína:
normal encontrar traços de proteína,
mas não devemos encontrar proteína
na urina
· feito com fita reagente também
Motivos pra não encontrarmos
proteina na urina =
o Os vasos deixam passar
substâncias de baixo peso molecular,
normalmente proteína possui alto
peso molecular e por isso não passa
o A proteinuria tem carga elétrica
negativa, assim como o vaso do
glomérulo, então eles se repelem
Albumina é uma das proteínas que
pode ser encontrada na urina, ela
tem um peso molecular +ou- pequeno
e as vezes consegue passar pelo
filtrado glomerular, mas é
reabsorvida no TCP
A fita reagente não detecta a
proteina de Bence Jones,
proteinuria de Bence Jones é de
baixo peso molecular (fruto de um
tumor chamado mieloma múltiplo)
A proteinuria pode ser funcional,
sendo causada por: estresse,
exercícios prolongados, febre,
convulsões, extremos de
temperaturas = sem significado
clinico
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A proteinuria é dividida em:
Pré-glomerular: ou seja, aquela que
está no sangue -> surge de aumento
de pressão hidrostática (exercícios
intensos) ou aumento da
concentração sérica de proteínas de
baixo peso molecular, como
hemoglobina, mioglobina, e cadeias
leves de imunoglobulina
● geralmente transitoria
Glomerular: lesão em glomérulo ou
túbulo renal (glomerulonefrite e
amiloidose, processos inflamatórios)
Animais podem apresentar
hipoproteinemia significativa
Proteinúria com ausência de piúria e
hematúria = geralmente glomerular
Normalmente sem pus e sem sangue
Pós-glomerular: pelve, ureter e
bexiga, uretrire, secreções vaginais
e prepuciais que contaminam a
urina....pode ser por iatrogenia
(sangue, proteina...), neoplasias,
traumas, etc.
Se não sei se é glomerular ou
pos-glomerular? Se não tem pus e
sangue provável ser glomerular
Oque fazer? Tratar com antibiótico,
se sumir a proteinuria é
pos-glomerular e se não sumiu é
glomerular
FALSO POSITIVO:
Contaminar o tubo de ensaio com
produtos de limpeza
● Urina muito alcalina
Proteinúria funcional: Pode
acontecer normalmente no caso de
estresse, exercícios prolongados,
febre, convulsões, extremos de
temperaturas - sem significado
clinico
A proteinúria pré glomerular, ou
pré-renal, pode ser funcional. Se
administrarmos um alimento hiper
proteico via venosa, vamos encontrar
proteína na urina, causada pela
proteinúria funcional.
Proteinúria não funcional: são
proteínas alto peso molecular, que
não passam pelo tubulo renal - uma
delas é a proteinúria de Bence
Jones, fruto de um tumor chamado
mieloma múltiplo - tumor que produz
essa proteinúria de baixo peso
molecular. Encontramos na
proteinúria glomerular ou renal são
alterações, lesões, na barreira
capilar glomerular, que normalmente
impede a saída de proteínas de alto
peso molecular.
Urobilinogênio: Transformação da
bilirrubina direta em urobilinogênio
pelas bactérias do intestino. Parte é
reabsorvida, que sai na urina e parte
sai pelas fezes. Sempre vamos
encontrar traços de urobilinogênio
na urina
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Sabemos que as bactérias do
intestino transformam a BD em
urobilinogênio, principalmente as
bactérias anaeróbicas
Nitrito: Na alimentação temos uma
substancia chamada nitrato. Esse
nitrato é transformado em nitrito no
sangue, que sai na urina, graças as
bactérias gram negativas e algumas
leveduras.
● Nos processos infecciosos por
essas bactérias, vamos ter
nitrito positivo na urina
E se percebermos, na fita temos isso
- mede o nitrito e ácido ascórbico
(vitamina C). Normalmente quando o
animal tem acido ascórbico posto ele
pode inibir essa reação. Então o
acido ascórbico pode inibir essa
transformação do nitrato em nitrito=
falso negativo
Sediment�scopi�
Coloca o sedimento numa lamina com
lamínula e vai olhar no microscópio.
O que vemos no sedimento? Falar
sobre cada um:
Hematúria: Hemácias na urina. O que
pode causar hematúria? Em
hemorragias na bexiga por exemplo,
tumor na bexiga. Pode ser causada
por exercícios intensos, por trauma
iatrogênico, por traumas, por
urólitos que machucam a mucosa,
infarto renal, coagulação
intravascular disseminada (CID).
Congestão passiva crônica. Doenças
hemorrágicas, nas infecções,
presença de parasitas.
- Se eu tiver uma densidade da
urina muito baixa, a hemacia
vai aumentando de tamanho
até estourar, liberando
hemoglobina.
Quando a pressão osmótico fora é
maior, ela puxa a hemoglobina pra
fora da hemácia (hemácia crenada).
Então posso encontrar varias formas
de hemácias na urina.
Numa hematuria conseguimos saber
se aquelas hemácias tem origem
glomerular ou não - Quando as
hemácias tem tamanho normal,
aspecto normal, volume normal e for
isomórfica ela não é glomerular
Se ela for dismórfica (aspecto
diferente), ela pode ter origem
glomerular - isso chama dimorfismo
eritrocitário urinário
Hematuria pode ser ou não não sinal
de doença -> Mas se eu tenho
hematúria, com proteína, tenho que
prestar atenção.
A hemácias presente pode me ajudar
a distinguir hematúrias glomerulares
e não glomerulares por alterações na
morfologia das hemácias. O
dimorfismo ajuda bastante.
- As hemácias não glomerulares são
hemácias normais, de tamanho
normal, de morfologia normal - são
isomórficas. Iguais as do sangue. Se
ela apresentar alterações da forma,
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volume, conteúdo - dismórficas,
quase certeza que ela é glomerular.
Leucocitúria: 95% da leucocitúria é
infecciosa.
- Quando encontro leucocitúria na
espécie humana, junto com hematúria
nós tratamos; Se persistir, pedimos
uma cultura;
Existem raridades que podem
acontecer, processos não infecciosos
comleucocitúria, como por exemplo
no caso de uma pedra na uretra ou no
ureter que machuca - não tem
infecção; Então vão ter hemácias e
leucócitos;
● Posso ter ou não hematúria
junto = Normalmente vem
junto
- Pode vir junto à bactérias ou não
Leucocitúria, hematúria e pouca
bateria eu posso afastar
possibilidade de infecção? Nunca.
Precisa tratar
- Sempre associar leucocitúria ou
piúria com cultura de urina
- Pode ocorrer bacteriúria sem piúria
● Ausência de piúria
normalmente está associada a
ausência de infecção, em 95%
dos casos
Algumas causas de inflamação sem
bacteriúria: Processos não
infecciosos. Uma hemorragia por
exemplo. Isso é importante. Quando
fazemos cultura, pedimos cultura de
urina com contagem de colônias, se
tiver acima de 10.000 colônias/ml, já
conseguimos ver no microscópio.
Numero de bactérias inferior a
10.000/ml, não conseguimos ver.
- Se for vírus, que é raro uma
infecção viral urinaria, não vamos
conseguir ver nada.
Quando encontramos leucócitos na
lamina dizemos ou que eles tão
isolados, agrupados, ou degenerados
e conservados. Posso encontrar essas
quatro características.
Células Epiteliais
Celulas epiteliais renais: originarias
dos túbulos renais, são raras e não é
para aparecer na urina. São bem
maiores que leucócitos. Se
aparecerem há um problema tubular
Transicionais: Originarias da pelve
renal, ureter, uretra proximal, e da
bexiga urinária (raras), geralmente
aparecem em infecção. São bem
maiores que os leucócitos.
Escamosas: Pode aparecer da porção
distal da bexiga, e da uretra, e são
as que mais aparecem. Tem um
citoplasma enorme e um núcleo
pequeno
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Cilindros: Se eu pegar um cano de
PVC, fazer uma solução de gesso com
agua e jogar numa ponta, o gesso vai
sair pela outra. Se eu colocar o cano
no chão e jogar isso dentro não vai
vazar, espero 15 minutos e ele vai
endurecer e vai ter a forma
cilíndrica.
Qual sua composição? Precipitação
de uma mucoproteína chamada de
Tamm-Horsfall
Tem origem nos túbulos renais. Isso
aparece em urinas extremamente
ácidas, quando existe lesão tubular
por falta de oxigênio local, e ela
começa a se precipitar, está mais
concentrada e mais ácida
favorecendo a precipitação da
mucoproteína.
Então ele aparece no baixo fluxo
urinário, que favorece sua formação
● Os cilindros são classificados
de acordo com o material que
os constitui
Um animal desidratado por exemplo,
que tem baixo fluxo urinário, pode
eliminar cilindros
● Quando aparece cilindros em
grandes quantidades indica
alguma patologia
Se aparecer um a cada 3 ou 4 campos
normalmente não indica nada
significativo, mas se aparecer em
vários campos é preocupante.
Quando aparecem os cilindros na
urina tem que dar proteinúria na
urina. Tem que dar positivo pra
proteína na fitinha quando temos
cilindros, já que o cilindro é feito
pela mucoproteína de Tamm Horsfall.
Se não der tem algo errado.
Tipos de cilindros:
Hialinos - Mucoproteína pura,
cilindros que não tem nada em volta
dele. É translúcido, transparente,
brilhante, eu consigo ver do outro
lado. Tem de vários tamanhos. E tudo
que grudar nele vai receber um nome.
Se grudar hemácias, vai se chamar
cilindro hemático, quando tiver
ocorrendo uma hemorragia tubular.
Se grudar leucócitos, vamos chamar
de cilindro leucocitário. Se grudar
bilirrubina, cilindro de bilirrubina,
etc.
Epiteliais:
Celulares: Quando os cilindros ficam
muito tempo no néfron, eles vão
degenerar e se transformar no
granuloso quando eu tenho uma
filtração glomerular prejudicada.
Gordurosos: Quando tem acumulo de
gordura no hialino - problema de
descamação da luz do tubulo renal;
Para confirmar se é um cilindro
gorduroso, usamos o corante
SudanBlack (fica preto).
Granulosos- Degeneração celular -
lesão glomerular;
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Hemáticos - Hemorragia tubular ou
renal. Se aparecem cilindros
hemáticos na urina, quais janelas na
fita vão dar positivo? Sangue oculto
vai dar positivo e proteinúria. Sei que
está tendo uma hemorragia no
túbulo. Como eu sei se é hemático ou
gorduroso por exemplo? Uso o
corante para corar.
Hemoglobinúricos:
Leucocitários: Bilirrubinas: O
cilindro hialino foi impregnado de
bilirrubina. Se tenho vários cilindros
de bilirrubina, eu tenho uma lesão no
rim e no fígado. Como por exemplo a
leptospirose nos cães. Transmitida
por uma bactéria e a fonte de
infecção é a urina dos ratos.
Significância:
Tenho dois cães - um cão A e um cão
B. Sabe-se que temos cilindros para
cada 3 ou 4 campos, eles são raros.
O animal A tem 18 cilindros por
campo e o animal B tem 3 por campo.
Quem vai morrer antes? Não
conseguimos saber pois não sabemos
a historia do animal. Se a ureia do
animal B ta 150 e a creatinina ta 6,
esse vai morrer antes. O A, se
estiver com os níveis de ureia e
creatinina bons, esta com os néfrons
funcionando bem. Ou seja, se eu
tratar o animal A, ele vai reverter o
quadro, se eu tentar tratar o B,
provavelmente ele não vai reagir
bem, pois os néfrons já estão
comprometidos. Ou seja, o numero
de cilindros não significa maior
lesão renal por exemplo.
● Urinas normais não
apresentam cilindros
No máximo em pequenas quantidades.
Ou seja, cilindro indica lesão tubular
mas que pode ser reversível, a
situação pode ser transitória. O
numero de cilindros não indica indica
de severidade.
Numero grande ou pequeno de
cilindros podem aparecer em animais
com doença aguda renal
generalizada? Por outro lado, um
pequeno numero de cilindros aparece
em pacientes com doença renal
terminal
Da mesma forma que a ausência de
cilindros não afasta hipótese de
lesão tubular.
Bacteriúria: Se você não coletar
com calma e com cuidado, vamos
contaminar
- Cuidado com contaminação do
meato vaginal ou do meato prepucial
- Cuidado com as bactérias que tem
na uretra
O ideal é fazer que tipo de coleta? A
cistocentese
Acontece rápida multiplicação se
deixarmos a urina em temperatura
ambiente (falsa bacteriuria)
● Agora, se tivermos, bactérias
com leucócitos, com hemácias,
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iPad
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iPad
iPad
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com proteína, não descarta a
infecção
- 75% dos animais velhos, de 8 anos
pra cima tinha problema renal, tinha
infecções urinarias. Gato então é
campeão, eles tem muita infecção
ascendente, principalmente nas
fêmeas devido a uretra curta. A
prevalência de infecção urinaria em
animais velhos é maior que 50%.
- 2/3 dos felinos com infecção
urinaria tem insuficiência renal
Quando ele tem infecção e dosamos
ureia e creatinina, normalmente elas
já estão altas
A urina é estéril; Só vamos começar
a ver bactérias na urina quando tiver
mais que 10.000 colônias/ml
Então muito cuidado com a
cateterização - muito importante -
podemos contaminar a urina depois
que tivermos coletado
Como fazemos coloração de
bactéria? Coloração de gram.
Corante violeta de genciana, lugol,
álcool, éter e fucsina.
Porque que ele cora como gram
positiva em azul? Pois as gram
positivas tem parede bacteriana e as
gram negativas não tem parede -
coram pela fucsina
● Se você não detectar
bactérias não significa que não
tem infeção - cuidado!
Bacteriúria X Piúria
Piúria e infecção urinária não são
sinônimos, mas fica alerta. Se você
tem leucocitúria - 90% dos casos
você tem uma infecção. Mesmo que a
bactéria não seja visível. Ou seja, a
piúria pode aparecer com infecção ou
sem infecção
Por exemplo, em casos de neoplasias,
posso ter leucocitúria, urolitíase. A
detecção da infecção só pode ser
feita com cultura.
Se não tiver hemácias e não tiver
leucócitos, nem proteína, quase
certeza que você não tem uma
infecção
Fungos e Leveduras: 99% é
contaminação.Em pacientes que
tomaram muito antibiótico acabam
tendo uma infecção fúngica. Mas é
super raro.
Antibioticoterapia durante um longo
período acaba com a microbiota
natural e causa uma infecção fúngica
Parasitas: Parasita renal -
Dioctophyma renale, cujo hospedeiro
intermediário é o peixe
Dyrofilária pode aparecer
Espermatozóides: Como ele
aparece? Se você cateterizar o
macho ele ejacula e pode apresentar
na urina
Aparece em fêmeas depois do coito
iPad
iPad
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iPad
iPad
iPad
iPad
Lipídios: Atrito de célula tubular -
fisiológico
Degeneração também das celulas
tubulares
Precisa diferenciar, investigar se é
fisiológico ou patológico
-Tem a ver com os túbulos renais
animal com degeneração tubular
● Não tem nada a ver com
colesterol
Relaçã� Proteín� Urinari� (P�.�) co�
Creatinin� Urinari� (C�.�)
Fazemos quando se suspeita de
alguma lesão glomerular
● Funciona para proteinúria
glomerular
O que tem que ter na urina em
grande quantidade, proteína ou
creatinina? A creatinina é um
produto do metabolismo muscular.
Quando o músculo respira ele produz
uma substância chamada
fosfocreatina, que produzindo ATP,
se transforma em creatinina, que é
100% excretada pela urina. Ela passa
fácil no filtrado glomerular. Se eu
tiver qualquer problema nessa
filtração, ela vai começar a se
acumular no sangue e diminuir na
urina.
● A relação Pr.u/Cr.u é < 1
Normalmente, quando temos
presença de proteína na urina, por
causa de um problema glomerular,
isso acontece quando 70 ou 75% dos
néfrons estão alterados - mais da
metade dos rins.
Utilização da ureia e creatinina para
detectar lesão glomerular.
● A creatinina que usamos para
medir a função renal
Os parâmetros de ureia e creatinina
aumentam quando 75% dos néfrons
estão acometidos. Pode ser tarde.
● A razão Pu/Cru determina
quando 25% dos néfrons estão
comprometidos
Se tivermos proteinúria persistente,
mesmo se for somente traços, deve
ser considerado um alerta.
Precisamos fazer essa relação. Pois
essa relação pode ser um marcador
de lesão glomerular.Veremos isso na
progressão da doença. Mas antes
claro precisamos sair se é uma
proteinuria pré-glomerular,
glomerular ou pós glomerular. Se
tivermos uma urina com infecção
urinaria, se apresentar piúria e
hematúria, a relação não funciona,
pois não vai ser uma proteinúria
glomerular. Pois nesse caso ela seria
uma proteinúria pós-glomerular.
Em cães e gatos quando a relação
proteína urinaria e creatinina
urinaria for superior a 1, é
considerado anormal
Cão consideramos proteinúrico
quando é maior de 0,5 e em gatos
quando ta maior que 0,4
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iPad
iPad
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Ureia e creatinina
São duas substancias que fazem
parte do painel renal.
A ureia vem da digestão da proteína.
A proteína alimentar, vai pro
digestório, é degradada em
aminoácido, que é transformado em
amônia, que parte vai embora e parte
é reabsorvida e vai para o fígado,
onde ela é transformada em uréia
A ureia vai pro rim, e no rim, 75%
dela vai ser excretada na urina e
25% é reabsorvida pelos túbulos
renais.
Ureia não mede função renal -> Para
medir a função de alguma coisa, a
substância tem que ser totalmente
metabolizada e excretada.
● A substancia que mede função
renal é a creatinina
Se começa a aumentar ureia no
sangue, ela ocorre por três motivos:
ou a origem do problema é
pré-glomerular, ou glomerular ou
pós-glomerular
Ou seja, ela pode mostrar uma
alteração no rim, mas não
necessariamente.
Para fazer o exame de ureia, posso
usar o soro ou plasma. Lembrando
que a hemólise altera o material pra
bioquímica.
● A hemólise altera qualquer
exame bioquímico
Jejum de 18 horas - muito
importante pois pode ser confundido
com muita proteína que foi ingerida
na alimentação por exemplo - a ureia
vai aumentar no sangue e essa seria
uma alteração pré-glomerular e não
glomerular.
Todo exame bioquímico se faz na
hora ou no máximo no dia.
Exemplos de Ureia Pré-Glomerular,
Glomerular, e Pós-glomerular.
Urei�
Pré-renal: Excesso de proteína na
alimentação vai aumentar ureia.
Dieta hiperproteica.
Deficiência de carboidratos: animal
magro, em jejum por muito tempo,
proteínas são utilizadas como fonte
energética e podem ter ureia
aumentada. Vai usar massa muscular
para produzir energia.
Hemorragias intestinais, ocorre
quebra de hemácias, ocorre liberação
de hemoglobina, que é uma proteina,
que vai ser trabalhada em
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aminoácidos, que vai ser trabalhada
em amônia, e voltamos pro ciclo da
ureia. Pra isso acontecer tem que ser
uma hemorragia importante.
Hipertireoidismo: o hormônio da
tireoide quebra proteína, catalisa
proteínas, ocorrendo aumento da
uréia.
Exercícios prolongados: aumento do
catabolismo proteico
Uso de glicocorticoides, que aumenta
o catabolismo de proteínas.
Anabolismo reduzido porque temos
certas drogas que podem levar a isso
Ocorre diminuição da perfusão renal
por desidratação, hemorragia severa,
choque, falência cardíaca (levam a
queda da pressão arterial, cai a taxa
de filtração glomerular, a ureia
aumenta no sangue). Nas
hemorragias severas, choque e
falência cardíaca levam a queda da
pressão arterial, levam a queda da
taxa de filtração glomerular e levam
ao aumento de ureia pré-renal. Se
isso continuar durante muito tempo e
não resolvermos o problema da
hemorragia = falência cardíaca =
queda de pressão arterial e os
néfrons dos rins entram em necrose
pois tem uma diminuição da
vascularização e isso vai se
transformar num quadro de uréia
renal. A própria albumina é
responsável pela pressão osmótica,
se eu tenho albumina diminuída,
tenho diminuição da pressão
osmótica, e vai diminuir a taxa de
filtração glomerular
São exemplos de possíveis aumentos
da ureia pré-renal.
Renal: Qualquer doença que possa
atingir o glomérulo, o néfron, tenho o
aumento da uréia.
- Vamos descobrir com a clinica e
com outros exames.
Todas as doenças renais entram aqui
Desde a falência renal porque o
animal esta com uma isquemia, no
caso de uma ICC, de hemorragia, que
se transformou em doença renal, até
nefrites, glomerulonefrites, tumores
nos rins e etc.
Só vou ter aumento da ureia e da
creatinina quando 75% dos néfrons
estiverem comprometidos - 2/3 dos
rins = pode ser tarde demais
A renal temos todas as doenças
renais. Desde a falência renal pois o
animal tem uma isquemia renal, até
nefrite, glomerulonefrites, tumores
renais, necrose tubular aguda,
falência renal, doenças renais
familiares.
Pós renais: Desordens congênitas,
cálculos, neoplasias, coágulos,
desordens prostáticas (uretra passa
pela próstata e quando temos uma
doença de próstata e ela fica
aumentada, a uretra diminui, e o
animal tem uma diminuição na
liberação da urina, ele retém mais
urina, e pode aumentar a ureia),
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ruptura de bexiga, cálculos que
prejudicam a saída de urina
aumentam ureia pós renal
Diminuição da Ureia:
- Dietas hipoproteicas.
- Esteroides anabólicos.
- Insuficiência hepática = não ocorre
transformação de amônia em ureia.
- Diabetes Insípidos - por ausência
do ADH (hormônio antidiurético),
que reabsorve agua nos túbulos e
com ausência dele, não reabsorve e
tem uma urina muito diluída, elimina
quase 100% de ureia = causa uma
poluiria tremenda.
Alteração no ciclo da ureia: A
finalidade é que a amônia seja
absorvida, vá para o figado. E se
temos um vaso anômalo, faz uma
comunicação com a circulação. A
amônia que esta no intestino pode ir
pro figado e ser transformada em
ureia, mas parte pode cair direto na
circulação -> amônia na circulação é
extremamente toxico-> chamamos
isso de Shunt portossistêmico
- Shunt portossistemico -> aumento
muito grande de amônia no sangue->
animal fica tonto e pode convulsionar
vemos isso depois do animal comer
por exemplo - em 30 minutos ele
começa a apresentar os sintomas.
Creatinin�
Derivado da fosfocreatina muscular
é uma proteina que vai ser
transformada em ATP para fornecer
energia ao músculo. Essa
fosfocreatina da como origem a
creatinina. Então a origem da
creatinina é muscular. Animal muito
magro tem creatinina baixa.
Normalmente 100% da creatinina é
excretada pela urina, tudo que é
produzido é excretado.
● A creatinina sim mede a
função renal pelo filtrado
glomerular
Se eu tiver uma creatinina
aumentada, posso afirmar que aquele
rim com certeza está com
deficiência.
Posso ter por exemplo uma
creatinina aumentada e uma uréia
normal? Sim, animal nefropata
- A eliminação de creatinina é
constante
A quantidade de creatinina liberada
depende da massa muscular, se o
individuo tiver doenças musculares,
vamos ter problemas. Na realidade a
sua eliminação é constante.
Se o individuo tem uma creatinina
alta e uma ingestão de proteina
baixa, ele pode ter creatinina
aumentada e uréia normal ou até
baixa. Mas normalmente quando a
ureia está alta, a creatinina também
vai estar alta
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● Utiliza-se soro ou plasma
Hemólise interfere sim no exame
Aumento da creatinina:
Pré-renal: Baixa da perfusão renal:
hemorragia, queda da taxa de
filtração glomerular, queda da
pressão arterial, desidratação,
choque, ICC, hipoalbuminemia,
quebra da albumina. Doença muscular
como a miosite aguda, traumatismos
no músculo.
Renal: Posso diferenciar a doença
renal aguda da crônica? Sim. Quando
ela é aguda e quando ela é crônica? A
perda de 3/4 da função dos néfrons
na Insuficiência renal aguda e
crônica resulta numa diminuição da
filtração glomerular
Falencia renal Aguda: Ureia alta,
creatinina alta, aumento nos níveis
de fósforo. Acaba ocorrendo
deficiência na excreção de potássio,
então ocorre uma hipercalemia.
Inicialmente vemos uma oligúria e
depois uma poliuria.
Falencia renal crônica: Alem do
aumento da ureia e creatinina aqui
aparece anemia não regenerativa,
normocitica, normocromica não
regenerativa por falta de
eritropoetina. Produção baixa de
plaquetas pois a ureia é mielotoxica
também ocorre baixa nos linfócitos -
linfopenia = anima fica
imunossuprimido por conta da
azotemia crônica
Na crônica temos anemia,
plaquetopenia, linfopenia.
Diminuição da creatinina:
Caquexia e prenhez; Não tem muito
significado clinico. Precisamos saber
quando ela esta alta.
Pós-renal: Obstrução do trato
urinário, ruptura da bexiga,
exercícios severos, drogas como a
cefalosporina.
Para função renal usa-se o Clearence
da Creatinina e da Inulina. Outros
exames:
- Cistatina C no plasma - não se faz
isso na rotina
- N GAL: também não usa na rotina
- Dismorfismo celular
SDMA: Exame que podemos usar e é
muito bom. É um biodemarcador, ele
não depende da massa muscular.
Deve ser utilizado junto da
creatinina e da ureia e urinalise
Temos o aumento do SDMA quando
temos um comprometimento de 40%
da função renal. Então ele é muito
bom pois indica lesão precoce.
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Avaliação Bioquímica - Função Hepática
Os parâmetros clínico-patológicos
usados para avaliar o fígado
refletem estes componentes
estruturais e podem ser divididos em
três grupos: testes enzimáticos,
exames de síntese e metabolismo e
de transporte e excreção. É
importante citar que resultados
anormais nestes testes podem
refletir tanto distúrbios hepáticos
primários quanto secundários
O fígado é, anatomicamente, um
componente integral do sistema
digestivo e funcionalmente
interposto entre o trato
gastrointestinal e a circulação
sistêmica. Para nossos propósitos, o
fígado é composto estruturalmente
de hepatócitos, um sistema de
ductos biliares e um rico suprimento
sanguíneo, tanto venoso quanto
arterial
A maioria das doenças hepática
causam somente leves sintomas
inicialmente, então estes testes são
vitais para que estas doenças sejam
detectadas precocemente. O
envolvimento do fígado em algumas
doenças pode ser de importância
crucial. É importante citar que
resultados anormais nestes testes
podem refletir tanto distúrbios
hepáticos primários quanto
secundários. Doenças metabólicas,
cardiovasculares e gastro-intestinais
são exemplos de sistemas orgânicos
extra-hepáticos que podem causar
alterações nos resultados dos testes
Prova� d� síntes� � metabolism� hepátic�
Albumina: Geralmente não se
observa hipoalbuminemia até que
ocorra perda de 60 a 80% da função
hepática, esta é muito comum em
cães com doença hepática crônica,
mas não parece ser um achado
comum em equinos com hepatopatia
crônica
Globulinas: Embora a maioria das
globulinas que participam do sistema
imune seja sintetizada nos tecidos
linfoides, outros tipos o são no
fígado. A insuficiência hepática pode
resultar em menor síntese, portanto,
em menor concentração sérica de
globulina. Em insuficiência hepática é
comum se notar menor proporção
albumina: globulina. Em alguns casos
de hepatopatia crônica, por exemplo,
na cirrose hepática, a concentração
de globulina pode aumentar
Níveis plasmáticos dos fatores da
coagulação (tempo de protrombina):
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é um exame laboratorial para avaliar
a via extrínseca da coagulação. O
tempo de protrombina normal é de
cerca de 12 a 15 segundos. Quanto
maior for o TP, menor será a
concentração de protrombina no
sangue. O TP mede os fatores II, V,
VII, X e o fibrinogênio
Amônia: O aumento do nível de
amônia no sangue pode indicar uma
insuficiência hepática, pois no fígado
ela é metabolizada em uréia sendo
eliminada pela urina, com o órgão
lesado não ocorre essa
transformação acumulando amônia no
sangue podendo trazer lesão em
sistema nervoso central
(encefalopatia hepática), porque ela
é extremamente tóxica ao tecido
nervoso. Pode ser encontrado cristal
de biurato de amônio na urina, isso
ocorre sempre que o fígado deixa de
converter amônia em uréia
aumentando o seu nível, portanto nos
casos de desvio portossistêmico e
insuficiência hepática
Uréia: É sintetizada no fígado a
partir da amônia; a maioria vem do
catabolismo de proteína. Uma
diminuição da uréia usualmente
acompanha aumentos na
concentração de amônia no sangue
Colesterol: Sua excreção é feita
pela bile, portanto um distúrbio no
fluxo biliar (colestase) pode
aumentar o seu nível no sangue,
ocorrendo hipercolesterolêmica. O
fígado é o principal órgão de síntese
de colesterol, em alguns tipos de
insuficiência hepática pode ocorrer à
diminuição no sangue
(hipocolesterolemia)
Glicose: O fígado tem participação
importante no metabolismo de
glicose, sendo ela absorvida no
intestino delgado sendo
transportada através do sistema
porta chegando aos hepatócitos que
transformam glicose em glicogênio,
mantendo assim o seu nível ideal no
sangue. Em animais com insuficiência
hepática a glicemia pode estar baixa
ou alta, isso tem relação devido à
menor atividade da glicogenólise nos
hepatócitos resultando na sua
diminuição. O aumento da glicose
pode ocorrer quando tiver menor
absorção hepática, resultando em
hiperglicemia pós-prandial
prolongada
Prova� d� Transpo�t� � Excreçã�
Hepátic�
O que mede a função hepática?
- As bilirrubinas, que vem da
hemoglobina - é degradada e
metabolizada pelo figado
As bilirrubinas vem da quebra das
hemácias, da mioglobina
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- BT = BI + BD
Ambas as bilirrubinas direta e
indireta dão icterícia - mostram a
cor de mucosa amarelo
alaranjada;
- O catabolismo do heme ocorre no
baço, figado e intestino
A BT plasmática nos animais é
geralmente < 0,5mg. A indireta gira
em torno de 0,03 e a direta 0,034;
● A hemólise também provoca oaumento da bilirrubina
● As doenças hepáticas também
promovem o aumento da
bilirrubina
Dificilmente a BI não esta ligada a
albumina -> ocorre quando temos
níveis baixos de albumina. O figado
precisa capturar a BI, e nesse
momento ela se desliga da albumina,
e ai ela se torna BD. Segue o ciclo.
Alguns medicamentos competem com
a albumina e se ligam à BI. Exemplo:
tiroxina, salicilatos, sulfonamidicos,
digoxina, cortisol
- A hemólise e a lipemia afeta o
resultado
- Coletar em tubo ambar, escuro,
pois a luz afeta e degrada a
bilirrubina
- Fazer o exame no mesmo momento
- A bilirrubina livre é a mesma coisa
que a BI ou não conjugada
Bilirrubina: É um subproduto do
metabolismo da hemoglobina
formada por hemácias velhas
fagocitadas por macrófagos e
liberadas e transportada para o
fígado por uma proteína. O aumento
de bilirrubina pode ocorrer por
vários fatores como doença
hemolítica, insuficiência hepática e
colestase. Na insuficiência hepática
ocorre aumento de bilirrubina,
porque parte dela vinda do intestino
é eliminada pela bile. Com o fígado
comprometido não ocorre eliminação,
tendo um acúmulo de bilirrubina no
sangue, ocasionando impregnação das
mucosas (icterícia)
Ácidos Biliares: os ácidos biliares
são produzidos no fígado e
excretados pela bile. Eles são
encontrados em baixa concentração
no sangue periférico. Qualquer
distúrbio envolvendo componentes
estruturais do fígado pode causar o
escape de ácidos biliares para a
circulação periférica. O teste de
avaliação dos níveis de ácidos
biliares no sangue é muito mais
sensível de função hepática do que a
bilirrubina, ele aumentará antes do
desenvolvimento da icterícia. Os
valores normais em jejum no gato são
menos que 5µmol/L, nos cães menos
do que 10µmol/L e nos equinos é
menos que 15µmol/L
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Avaliação bioquímica - Função Renal
Os rins, possuem funções
excretoras, no controle de
concentrações e produção de
hormônios. A função renal pode ser
avaliada pelas concentrações de
ureia, creatinina e resíduos
nitrogenados do catabolismo de
proteínas no soro sanguíneo. A ureia
é sintetizada no fígado e excretada,
como via principal, pelo rim, sendo a
sua concentração no filtrado
glomerular a mesma igual à
concentração sanguínea
A creatinina, é tida como produto da
desidratação interna e não
enzimática da creatina e da
desfosforilação do fosfato de
creatina no tecido muscular, tendo
sua excreção de forma renal
As concentrações de creatinina no
soro são normalmente utilizadas para
estimar a taxa de filtração
glomerular e classificar a
insuficiência renal crônica, sendo o
marcador de função renal mais
utilizada em medicina veterinária
Creatinina: É uma substância
nitrogenada não proteica formada
durante o metabolismo muscular da
creatina e fosfocreatina. A
creatinina é excretada pela filtração
glomerular, não havendo reabsorção
ou excreção tubular em quantidades
significativas. A creatinina não é
influenciada pela dieta.
Níveis séricos aumentados:
● Azotemia Renal
● Insuficiência Renal Aguda
● Insuficiência Renal Crônica
○ Azotemia Pré-Renal
■ Desidratação
■ Choque
■ Insuficiência
Cardíaca
■ Hipertireoidismo
(gatos)
Hipoadrenocorticismo
Azotemia Pós-Renal
Obstrução uretral ou ureteral
(Cálculos, Neoplasias, Pólipos,
Coágulos)
Ruptura uretral ou ureteral
Ruptura de bexiga
Hérnia perineal
Hiperplasia Prostática
Outras causas de aumento na
creatinina sérica:
Exercício / Excitação prolongada
● Trauma muscular ou miosite
aguda
● Alimentação rica em carne
Níveis séricos diminuídos:
● Qualquer condição que leve a
diminuição da massa muscular
Uréia: A uréia é sintetizada pelo
fígado, representando o principal
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produto final do catabolismo
proteico. É excretada quase
inteiramente pelos rins. Os
glomérulos filtram a uréia do plasma;
sob condições normais,
aproximadamente 25 a 40% da uréia
filtrada é reabsorvida na sua
passagem pelos túbulos. Velocidades
de fluxo urinário maiores que o
normal diminui a reabsorção tubular;
por outro lado, baixas velocidades
aumentam sua reabsorção nos
túbulos renais. Os níveis de uréia são
afetados não só por alterações na
função renal, mas também por
fatores fisiológicos ou doenças de
origem primariamente não renal.
Níveis séricos aumentados:
(Ver causas de aumento da
creatinina)
● Dieta rica em proteína
● Hemorragia gastrointestinal
● Exercício prolongado
● Inanição, infecção, febre
● Fármacos (Tetraciclina)
Níveis séricos diminuídos:
● Poliúria / Polidipsia
● Hiperadrenocorticismo
● Terapia com corticoides
● Diabete Insípido
● Insuficiência Hepática
● Baixa ingestão de proteínas
● Hiper-hidratação
● Desvio Portossistêmico
● Esteroides anabólicos
Enzimas
As enzimas são biomoléculas que
atuam como catalisadores, sendo
fundamentais para a regulação do
metabolismo. A maioria das enzimas
são proteínas, que aumentam a
velocidade das reações.
Se tenho um figado e sei que no
citoplasma do hepatócito tenho
enzimas como a ALT, se eu tiver uma
alteração na membrana celular, ou se
a membrana se romper o ALT vai
sair, vai pro sangue, e vou dosar,
sabendo o valor normal de ALT, e se
ele tiver aumentado eu tenho um
problema no hepatócito.
Tenho outras enzimas como, por
exemplo, a AST
● São chamadas de
ISOENZIMAS, enzimas
semelhantes
Quando pedimos a dosagem de AST,
pedimos geral, tanto do figado
quanto do coração. Como eu sei se o
AST é do figado ou do coração, por
exemplo? Pela clínica, vamos pedir
outros exames específicos para
iPad
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figado para ter certeza que esse
aumento da AST vem do figado.
O figado é uma glândula que fica
entre o digestório e a circulação, que
contem hepatócitos e é hiper
vascularizado. Também contem
ductos intra-hepáticos e extra
hepáticos
Teste� Enzimátic��
Tenho enzimas de necrose, e tenho
enzimas de colestase (enzima de
ducto intra e extra hepático, que
indicam lesão em ducto hepático).
A que mais nos interessa é a enzima
Enzima� d� Necr�s�
ALT: Alanina Amino Transferase
Alanina Amino Transferase, também
conhecida antigamente como TGP
(transaminase glutâmica pirúvica):
- Essa enzima está no citoplasma dos
hepatócitos. É específica para
hepatócito de cães e gatos. Quando
aumenta o ALT ou tenho uma
degeneração hidrópica (membrana
perde a seletividade) ou uma
necrose.
- O ALT tem meia vida de 3 horas e
até 3 dias.
- Se tenho uma lesão hepática, em 3,
ou 4 dias o ALT chega no pico
máximo, e se o animal se recuperar
dessa lesão, a enzima vai demorar
quase 15 dias para voltar ao normal,
o nível dessa enzima. Se eu for
coletando exames sucessivos, posso
ficar confuso, pois o valor pode estar
alto ainda mesmo com o animal se
recuperando.
- É uma enzima de necrose - podemos
ter uma degeneração hidrópica
(membrana celular perde a
seletividade) ou uma necrose celular.
- Pode-se encontrar ALT no tecido
cardíaco ou renal, mas é
insignificante. Usamos o ALT para
figado mesmo.
- Posso usar soro ou plasma? Sim.
- Deve-se evitar lipemia e hemólise -
hemólise interfere no exame. Jejum
é super importante, pois se o soro ou
plasma tiver com gordura também vai
interferir no exame.
- A dosagem deve ser feita no
mesmo dia da coleta
- Conservar 1 dia a 20 graus.
Causas do aumento da ALT:
Hepatite infecciosa aguda ou crônica
Hepatite tóxica
Trauma hepático severo
Pancreatite aguda - o ducto
pancreático se abre ao lado do
hepático e pro suco pancreático
entrar no figado é bem fácil.
Normalmente o individuo com
pancreatite, ele fica amarelo e leva a
uma necrose hepática.
Choque levando a hipóxia - se eu
tiver uma isquemia no figado vou ter
uma necrose.
Neoplasia no figado
Amiloidose
● Qualquer alteração na célula
hepática podemos ter o
aumento de ALT
Drogas hepatotóxicas:
anticonvulsivantes, glicocorticoides,
mebendazol
Enzima AST: Aspartato Amino
Transferase
Outra enzima de necrose: Aspartato
Amino Transferaseou TGO
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iPad
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(Transaminase glutâmico
oxalacético):
● A AST esta no hepatócito
Ela está no hepatócito e no
citoplasma, mas ela esta em
abundância na organela chamada
mitocôndria.
Tem outros tecidos, no coração e no
músculo esquelético
Nas lesões mais severas ele começa
a aumentar, pois destrói mitocôndria
também, pois ele é mitocondrial.
Então o problema é mais severo
quando temos também o aumento do
AST além do aumento do ALT.
❖ Enquanto for somente
membrana vai aumentar o ALT
❖ Sempre vamos encontrar mais
ALT do que AST no sangue
Pode ser usado no cão e no gato para
diagnosticarmos alterações
musculares
Quando temos aumento de AST?
Principalmente nas lesões hepáticas,
mas também em lesões cardíacas e
em lesões musculares
Mas devemos SEMPRE realizar mais
de um exame
AST x ALT
Nos danos celulares altos, começo a
ter o aumento do AST
● Quando tenho um grande
aumento do AST associado a
um aumento de ALT, sabemos
que a lesão é grave
Os níveis de AST decaem mais
rápido devido a sua meia vida ser
mais curta que a do ALT, ou seja,
nunca pedir somente o ALT, pedir os
dois juntos
Aumentos moderados dos níveis de
ALT e AST em um paciente ictérico
após uma agressão aguda ao figado
com um decréscimo rápido destas
enzimas séricas sugere um dano
hepático severo com poucos
hepatócitos viáveis e regenerados.
Nas doenças hepáticas crônicas em
estágio final (cirrose), os níveis de
ALT e AST podem estar normais ou
discretamente elevados, fruto da
diminuição acentuada da massa
hepática viável.
Cuidado com a interpretação dos
exames
O nível de AST e ALT fica
praticamente normal, pois o animal
não tem mais hepatócito, os
hepatócitos vão morrendo, tem a
presença de tecido conjuntivo na
cirrose. Os hepatócitos que não
morreram, estão começando a
morrer - ALT e AST saem, mas em
quantidade pequena, praticamente
normal.
Enzima� d� colestas�
Gama Glutamil Transferase - Gama
GT - GGT: Localizada nas células
dos ductos intra e extra hepáticos
Também encontrado nos ductos dos
rins
Também pode ser encontrada no
pâncreas e no intestino delgado, mas
muito pouco.
● Aparece nas doenças
obstrutivas dos ductos
hepáticos
➔ Nas lesões hepáticas e nas
obstruções biliares o GGT
aumenta muito
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Seu valor diagnostico é maior para
felinos devido a sua meia vida ser
maior que a FAL
Se eu dividir a GGT/ALT e essa
relação diminuir muito, tenho mais
ALT que GGT, e significa que o
animal tem mais necrose. Se essa
relação começa a aumentar tenho
mais GGT do que ALT, tenho mais
colestase.
Fosfatase Alcalina - FAL: É uma
enzima de ducto mas também está no
citosol em menor quantidade
Pode estar nos ductos mas também
no citosol do hepatócito.
★ Não funciona para felinos
Temos algumas isoenzimas a saber:
Hepática (ductos e citosol dos
hepatócitos)
De ossos (osteoblastos para se
transformar em osteócitos precisam
da FAL) - em animais em crescimento
temos uma tabela de FAL em que ela
é maior que a FAL em animais já
adultos
Tenho também a FAL de Intestinos
Rins
Placenta (felinos) e FAL esteroide
induzida (nos cães)
São todas fosfatases alcalinas
semelhantes, são Isoenzimas, e
estamos discutindo a do figado
Então um animal com tumor ósseo
pode ter a FAL aumentada? Sim.
Individuo com doença intestinal
crônica também
No cão temos a fosfatase alcalino
esteroide induzida, então na
presença dos esteroides ela aparece
aumentada
● Essa enzima é ausente nos
gatos
Consideramos ser uma enzima típica
de colestase, de ducto, como a GGT,
mas não usamos ela para gatos
● Para gatos usamos a GGT
Como ela tem um pouco no citosol, na
necrose ela pode estar aumentada.
Fizeram um experimento e
produziram necrose hepática em
cães com tetracloreto de carbono
(vermífugo extremamente
hepatotóxico), depois que provocou a
necrose no figado, dosou a ALT e a
FAL no primeiro dia e estavam
aumentadas, enquanto a GGT também
foi dosada no primeiro dia e não
estava aumentada.
Pegou uma segunda leva de cães e
provocou-se uma colestase - uma
obstrução do ducto, amarrando o
ducto e impedindo a bilirrubina de ir
pro intestino e percebeu que a GGT e
a FAL estavam super aumentadas e a
ALT não, ou seja, as enzimas de
necrose estavam normais.
● Então conclui-se que a GGT é a
melhor e ideal enzima para
ducto, para colestase, pois ela
só aumentou na colestase
A FAL podemos usar em qualquer
especie menos no gato, pois pode
cometer erros.
Usa-se soro ou plasma com heparina,
pois o EDTA e o Oxalato inibem,
impedem a ação da FAL
O EDTA impede a FAL, por isso
usamos a heparina
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Causas do aumento da FAL:
Obstrução biliar
Esteroides - esteroide induzida no
cão, por exemplo
Crescimento - FAL óssea
Doenças ósseas, neoplasias ósseas
Neoplasias intestinais
Drogas: Anticonvulsivantes,
barbitúricas
Septicemia
Regeneração hepática
Gestação em felinos - placenta nas
gatas
Necrose hepática - tem um pouco de
FAL no citosol dos hepatócitos
Degeneração gordurosa
O que mede a função hepática?
As bilirrubinas, que vem da
hemoglobina - é degradada e
metabolizada pelo figado
- As bilirrubinas vem da quebra das
hemácias, da mioglobina
- Ciclo da bilirrubina:
Bilirrubina Total = BI + BD
Ambas as bilirrubinas direta e
indireta dão icterícia - mostram a
cor de mucosa amarelo alaranjada
● O catabolismo do heme ocorre
no baço, figado e intestino
A BT plasmática nos animais é
geralmente < 0,5 mg
A indireta gira em torno de 0,03 e a
direta 0,034
● A hemólise extravascular
também provoca o aumento da
bilirrubina
As doenças hepáticas também
promovem o aumento da
bilirrubina
Dificilmente a BI não está ligada a
albumina - ocorre quando temos
níveis baixos de albumina. O figado
precisa capturar a BI, e nesse
momento ela se desliga da albumina,
e aí ela se torna BD. Segue o ciclo.
Alguns medicamentos competem com
a albumina e se ligam à BI.
Exemplo: tiroxina, salicilatos,
sulfonamídicos, digoxina, cortisol…
● A hemólise e a lipemia afeta o
resultado
Coletar em tubo âmbar, escuro, pois
a luz afeta e degrada a bilirrubina
Fazer o exame no mesmo momento
A bilirrubina livre é a mesma coisa
que a BI ou não conjugada
Causas do aumento das bilirrubinas
livre:
Bilirrubina livre é a mesma coisa que
BI e não conjugada
Se eu tiver um excesso de produção
de bilirrubina - ocorre na hemólise
exacerbada, por exemplo
Posso ter uma doença no figado que
ele não consegue capturar a BI -
doenças toxicas que o figado perde a
capacidade de capturado = BI
aumenta no sangue
Defeito na conjugação da BI em BD
pelos hepatócitos, então em doenças
hepáticas temos o aumento delas
também
iPad
iPad
iPad
iPad
iPad
iPad
iPad
iPad
iPad
iPad
iPad
iPad
iPad
Causas do aumento das bilirrubinas
diretas BD:
Quando o figado não ta conseguindo
excretar - não consegue jogar a
bilirrubina do figado pro intestino,
por exemplo
Obstrução, edema, tumor hepático -
células hepáticas, edemaciaras,
obstruções, etc.
● Individuo se torna bastante
ictérico
Exemplos práticos de aumento de
BI:
Hemólise - rompimento das hemácias
pela leptospirose, por exemplo
(hemólise imunomediada)
Anemias hemolíticas
Doenças autoimunes - organismo
começa a destruir as hemácias do
seu próprio organismo, consideram as
hemácias uma agressão ao organismo
Doenças imunomediadas - algo que ta
provocando a hemólise como a
leptospirose, por exemplo
Patologias tóxicas do figado -
medicamentos, bactérias, vírus
Absorção de excesso de hematoma
ou hemorragias internas - trauma
grande no abdômen com sangue livre
que coagulou ⇒ organismo absorve ⇒
aumenta a BI e depois a BD
Exemplos de aumento de BD:
Obstrução biliar
Patologias toxicas e infecciosas do
figado
Doenças mieloproliferativas