Aula 9 - Nutrição e cirurgia estética

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Aula 9 - Nutrição e cirurgia estética
1. A cicatrização de feridas é um processo dinâmico que inclui vários níveis de organização temporal ou sequencial e funcional, envolvendo a interação entre células e sistemas mensageiros. Ela compreende quatro fases sobrepostas: hemostática, inflamatória, proliferativa e de maturação.
Sobre as fases da cicatrização, assinale a alternativa correta.
A. A hemostasia ocorre logo após a ocorrência da lesão, quando os vasos sanguíneos lesionados vazam transudato, causando inchaço localizado.
B. A inflamação é o processo de fechamento da ferida por coagulação e ocorre quando o tecido de granulação se torna rosa ou vermelho.
C. Durante a fase de inflamação, ocorre a formação de um trombo ou um coágulo, que mantém as plaquetas e as células sanguíneas presas na área da ferida.
D. A fase proliferativa da cicatrização ocorre quando a ferida é reconstruída com um novo tecido composto de colágeno e matriz extracelular.
A hemostasia é o processo de fechamento da ferida por coagulação. A hemostasia começa quando o sangue vaza do corpo por meio da contração dos vasos sanguíneos, que restringe o fluxo sanguíneo. Há formação de trombo ou coágulo, que mantém as plaquetas e as células sanguíneas presas na área da ferida.
A inflamação é o segundo estágio da cicatrização e começa logo após a lesão, quando os vasos sanguíneos lesionados vazam transudato, causando inchaço localizado. A inflamação controla o sangramento e previne a infecção. O ingurgitamento de fluidos permite que as células de cura e reparo se movam para o local da ferida.
Durante a fase inflamatória, células danificadas, patógenos e bactérias são removidas da área da ferida. Glóbulos brancos, fatores de crescimento, nutrientes e enzimas criam o inchaço, o calor, a dor e a vermelhidão, comumente vistos durante esse estágio de cicatrização. A inflamação é uma parte natural do processo de cicatrização de feridas e só é problemática se prolongada ou excessiva.
Na fase proliferativa, ocorre a reconstrução de um novo tecido composto de colágeno e matriz extracelular, e a ferida se contrai na medida em que novos tecidos são construídos. Além disso, uma nova rede de vasos sanguíneos deve ser construída para que o tecido de granulação, que se torna rosa ou vermelho, possa receber oxigênio e nutrientes suficientes. Os miofibroblastos fazem com que a ferida se contraia, segurando as bordas da ferida e juntando-as com um mecanismo semelhante ao das células musculares lisas.
Por fim, também chamada de estágio de remodelação da cicatrização, a fase de maturação ocorre quando o colágeno é remodelado do tipo III para o tipo I e a ferida é totalmente fechada. As células que foram usadas para reparar a ferida, mas que não são mais necessárias, são removidas por apoptose ou morte celular programada.
E. A fase de maturação ocorre quando as bordas da ferida são unidas e totalmente fechadas pela contração dos miofibroblastos.
2. Os parâmetros verificados na etapa de avaliação nutricional são indicadores importantes para o planejamento dietético do paciente e possibilitam definir as reais necessidades nutricionais dele, para que ele não venha a ter sobrecarga ou déficit de nutrientes após a cirurgia.
Sobre a avaliação nutricional, assinale a alternativa correta.
A. A avaliação nutricional é realizada em quatro etapas: antropometria, avaliação de peso e altura, avaliação bioquímica e avaliação do consumo alimentar.
B. Na avaliação bioquímica, são requisitados exames como hemograma, coagulograma, ureia, creatinina, ultrassom de abdome e glicemia de jejum.
C. Níveis séricos reduzidos de ureia e creatinina estão associados ao aumento da gravidade de úlceras por pressão e edema.
D. O exame físico verifica o estado em que se encontra a saúde do paciente, além de identificar problemas, como desnutrição e maus hábitos alimentares.
A avaliação nutricional é realizada em quatro etapas: avaliação antropométrica, avaliação bioquímica, avaliação do consumo de alimentos pelo paciente e exame físico.
Na avaliação bioquímica, são requisitados exames como hemograma, coagulograma, ureia, creatinina, glicemia de jejum, albumina e pré-albumina.
A ureia e creatinina indicam como se encontra a função renal, visto que são um subproduto do metabolismo das proteínas. Níveis elevados de ureia estão associados à má cicatrização de feridas. Já níveis reduzidos de creatinina estão associados à desnutrição.
O exame físico é uma ferramenta que pode sugerir dificuldades do paciente durante a cicatrização da ferida, como inflamação ou falha prolongada da epitelização. Ele se baseia em uma avaliação mais minuciosa do estado em que se encontra a saúde do paciente, além de identificar indícios mais determinantes de problemas, como desnutrição e maus hábitos alimentares.
No exame físico de pacientes pós-cirúrgicos, devem ser avaliados cor e aspecto geral de pele, cabelo, boca, língua e dentes, cor da conjuntiva e aspecto da cicatriz.
E. No exame físico, devem ser avaliados o aspecto geral da pele, cabelo e unhas, circunferência abdominal, cor da conjuntiva e aspecto da cicatriz.
3. A alimentação no pré-operatório visa melhorar o estado nutricional do paciente, com o objetivo de garantir sua condição nutricional e melhorar seu sistema imunológico no pós-operatório, favorecendo a recuperação e minimizando as possíveis complicações.
Sobre a alimentação a ser feita antes de uma cirurgia, assinale a alternativa correta.​​​​​​​
A. A albumina deve ser suplementada no pré-operatório visto que sua vida plasmática é longa, sendo armazenada por mais tempo.​​​​​​​
B. A albumina é responsável pela formação de eritrócitos e manutenção do volume plasmático circulante, servindo para prevenir edemas.​​​​​
C. A dieta no pré operatório deve ser hiperproteíca para garantir as reservas que serão utilizadas na cicatrização tecidual no pós operatório.​​​​​​​
D. Na semana anterior ao procedimento a dieta deve ser rica em ferro presente em oleaginosas como castanhas e nozes.
E. No dia anterior à cirurgia é necessário uma dieta leve e jejum absoluto de 12 horas para alimentos sólidos de 8 horas para água.
Mesmo ocorrendo queda de albumina após a cirurgia, não se indica a suplementação dessa proteína no pré-operatório, em razão de sua vida plasmática ser curta e a proteína ser excretada de imediato no sistema linfático hepático.
A albumina não é responsável pela formação de eritrócitos, mas exerce um papel fundamental na manutenção do volume plasmático circulante, evitando edemas.
Em relação à proteína, a dieta deve ser normoproteica, ou seja, com um conteúdo normal desse nutriente, contemplando proteínas de alto valor biológico e adequadas às necessidades nutricionais do paciente.
Com uma semana de antecedência ao procedimento cirúrgico a dieta deve ser rica em ferro, presente em carnes vermelhas e vísceras como o fígado. A perda desse nutriente pode refletir no déficit de recuperação.
No dia anterior à cirurgia, é necessário dieta leve e jejum absoluto de 12 horas para alimentos sólidos e de 8 horas para água. Além dessas orientações, indica-se o consumo de alimentos e/ou suplementos de vitamina C, para melhorar a absorção do ferro e porque a vitamina contribui em todas as fases de cicatrização, incluindo a fase inicial, logo após a lesão.
4. Durante a cicatrização, as células, particularmente os fibroblastos, sintetizam e secretam proteínas para formar tecido cicatricial. Já os macrófagos secretam os fatores de crescimento, que direcionam a atividade das células circundantes. Todas essas atividades demandam macronutrientes do paciente.
Sobre o papel das proteínas, dos carboidratos e das gorduras na cirurgia estética, assinale a alternativa correta.
A. Os carboidratos são importantes, pois fabricam a frutose que é a fonte de combustível para toda atividade celular.​​​​​​​
B. A taxa metabólica basal diminui cerca de 10% após cirurgia, trauma ou na presença de uma ferida crônica.​​​​​​​
C. As proteínas são importantes, pois atuam na divisão celular e na formação de tecido cicatricial.Os carboidratos são usados para fabricar glicose. As células usam a glicose para produzir trifosfato de adenosina (ATP): a fonte de combustível para toda atividade celular. Se a ingestão de carboidratos for insuficiente, o corpo utiliza reservas de gordura e proteínas para a gliconeogênese (produção de nova glicose).
Estima-se que a taxa metabólica aumenta em até 10%, mesmo após uma pequena cirurgia. Portanto, a demanda contínua por carboidratos não encontrada na dieta pode levar à perda da massa muscular. Isso ocorre porque o tecido muscular esquelético será quebrado para fornecer aminoácidos à formação de moléculas de glicose.
Se for necessário, as proteínas da dieta e as proteínas estruturais do corpo serão divididas em aminoácidos, que serão utilizados para a divisão celular e para fabricar as proteínas necessárias para a formação de tecido cicatricial
O colágeno é a principal proteína extracelular do corpo. É uma grande proteína que compõe mais de 25% de matéria seca do peso corporal de um adulto. Ele é encontrado em ossos, tendões, sangue e pele. Existem mais de dez tipos de colágeno, mas a principal fibra do tecido cutâneo e cicatricial é o colágeno tipo I.
Os ácidos graxos atuam no processo inflamatório e são responsáveis ​​pela integridade da estrutura e função da membrana celular. A liberação de eicosanóides de membrana está envolvida na resposta inflamatória e na cicatrização de feridas.
D. Existem mais de dez tipos de colágeno, mas a principal fibra do tecido cutâneo e cicatricial é o colágeno tipo III.​​​​​​​
E. Os ácidos graxos diminuem a inflamação, além de serem responsáveis pela formação de células e tecidos.
5. A deficiência de micronutrientes, devido ao consumo insuficiente, à dieta ou à má absorção, pode prejudicar a cicatrização de feridas e aumentar o risco do desenvolvimento de pele áspera ou fina, alopecia e distrofia de unhas.
Sobre o papel dos micronutrientes na cirurgia estética, assinale a alternativa correta.
A. A vitamina A é essencial para a proliferação e reepitelização epidérmica, além de ser importante na fase inflamatória da cicatrização.
A vitamina A, quando fornecida em doses apropriadas, é essencial para a proliferação e reepitelização epidérmica, por meio da ligação do retinol aos receptores da superfície celular. Além disso, também é importante na fase inflamatória da cicatrização de feridas, visto que reduz os efeitos dos corticosteroides, que inibem a contração da ferida e a proliferação de fibroblastos.
A vitamina C é importante em todas as etapas da cicatrização. Na fase inflamatória, age na função dos macrófagos e neutrófilos e participa como agente redutor, protegendo o ferro e o cobre dos danos oxidativos. Na fase proliferativa e de manutenção, o ácido ascórbico é essencial para ativar a enzima hidroxilase prolil que atua na formação da hidroxilase constituinte do colágeno. Além disso, é essencial para interferir na capacidade do fibroblasto em sintetizar o colágeno e aumenta a ativação dos neutrófilos e macrófagos na ferida.
O selênio parece atuar como um agente estimulante do sistema imunológico, protegendo o organismo contra infecções. Na deficiência de selênio, o organismo fica mais suscetível à imunodepressão associada ao trauma.
Na deficiência de vitamina C, os fibroblastos produzem um colágeno instável, degradado com rapidez, além de prejudicarem a defesa antibacteriana local e aumentarem a chance de deiscência em feridas recém-epitelizadas.
Alguns pacientes com anemia por deficiência de ferro apresentam deformidades nas unhas e eczema. A deficiência de ferro ou vitamina C (envolvidas no metabolismo do ferro) é evidenciada por inflamação folicular e perifolicular, queda de cabelo, queratinização anormal e diminuição da força tênsil da ferida. Já a vitamina E desempenha um papel antioxidante ao interagir com a glutationa oxidase dependente do selênio, para inibir a degradação dos ácidos graxos da membrana celular.
B. A vitamina C reduz os efeitos dos corticosteroides, que inibem a contração da ferida e a proliferação de fibroblastos.
C. A deficiência de selênio está associada com dermatite, alopecia, pele fina e comprometimento da cicatrização de feridas.​​​​​​
D. Na deficiência de ferro, o colágeno se torna instável e é degradado com rapidez, além de prejudicar a defesa antibacteriana local.​​​​​​​
E. Pacientes com anemia, devido deficiência de vitamina E, apresentam deformidades nas unhas e têm maior chance de deiscência em feridas.