Avaliação - Anestesia no paciente crítico

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Avaliação - Anestesia no paciente crítico
Depressão miocárdica significativa e diminuição do débito cardíaco são comuns em cães e gatos quando anestésicos inalatórios são utilizados na ausência de um estimulo nocivo, resultando em hipotensão, o que requer um tratamento imediato para manter a perfusão adequada dos órgãos. Sendo assim é correto afirmar que:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta- incialmente deve-se sempre diminuir a administração do agente inalatório e então instituir a prova de carga, para corrigir uma possivel vasodilatação ou hipovolemia.
a) Pacientes que utilizarem inotrópicos e vasopressores devem ser monitorados cuidadosamente, uma vez que podem apresentar bradicardia, e se isso acontecer a taxa de infusão deve ser diminuída.
b) Caso o paciente ainda apresente hipotensão mesmo após a utilização de um inotrópico, um segundo agende teve ser adicionado, porém deve-se interromper o uso do medicamento inicial.
c) A aplicação de fluidoterapia em bolus/ prova de carga pode ser realizada apenas uma vez por paciente e caso não seja observada alguma melhora deve-se instituir o uso de inotrópicos.
d) Para conter a hipotensão transoperatória inicialmente deve-se diminuir a administração de anestésicos inalatórios e instituir uma prova de carga com fluidoterapia na taxa de 10 – 20 ml/kg em 15 minutos.
e) Durante o transoperatório devemos monitorar a pressão arterial de forma correta, porém só conseguimos realizar isso utilizando a mensuração de pressão arterial não invasiva, como o doppler.
A medicação pré anestésica é um procedimento pelo qual administramos medicamentos a fim de preparar o paciente para o procedimento cirúrgico/ anestésico. Algumas terminologias são utilizadas para caracterizar o estado de consciência do paciente perante a MPA; nessa perspectiva, podemos dizer que o termo neuroleptoanalgesia refere-se a um:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta – a neuroleptoanalgesia é alcançada com a associação de um tranquilizando e um opióide causando a indiferença a estímulos.
a) Estado em que o paciente perde total consciência e não necessita da associação de fármaco algum.
b) Estado de calma, sem que o paciente perca a consciência. Ainda há a percepção do ambiente e manutenção da resposta para os estímulos externos.
c) Estado de indiferença ao meio obtido por meio da associação de dois fármacos como um tranquilizante/sedativo e um opioide.
d) Estado em que o paciente perde consciência e pode ser obtido pela associação de dois ou mais fármacos, com o intuito de deprimir o sistema nervoso central. 
e) Estado de depressão do córtex cerebral, acompanhada de sonolência e relativa indiferença ao ambiente. Há manutenção das funções neurovegetativas.
O sangue que preenche o compartimento arterial é o resultado de um equilíbrio entre o débito cardíaco, produto do volume sistólico junto à frequência cardíaca, e a ejeção diastólica, sendo estes determinantes para o valor da pressão arterial.
Considerando esta informação, é correto afirmar que:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta- sabemos que a pressão arterial mais alta é a sistólica, ela é obtida ao final de cada sístole cardíaca.
a) A pressão arterial só pode ser mensurada durante a anestesia com a utilização de métodos diretos.
b) A pressão arterial média é o resultado da multiplicação da pressão arterial diastólica com um terço da diferença entre a pressão sistólica e diastólica.
c) A pressão diastólica é a frequência da ejeção sistólica e a frequência cardíaca, sendo está a pressão mais baixa do batimento cardíaco.
d) A pressão sistólica é a pressão arterial mais alta de cada ciclo cardíaco, sendo determinada primariamente pelo volume sistólico e pela complacência arterial.
e) Podemos considerar uma hipotensão transoperatória quando o paciente apresentar uma pressão arterial média abaixo de 50 mmHg.
A medicação pré anestésica (MPA), antes da anestesia geral, é parte do planejamento anestésico e deve ser personalizada para cada paciente, levando em consideração o procedimento a ser realizado. A resposta de um paciente aos medicamentos pré-anestésicos pode influenciar a quantidade e o tipo de medicamento utilizado na indução anestésica, uma vez que a mesma é realizada com medicamentos intravenosos de ação rápida, permitindo o controle rápido das vias aéreas.
Pacientes debilitados ou deprimidos necessitam de uma quantidade menor de medicamentos para indução, quando comparados a paciente hígidos. Em alguns casos a indução anestésica pode ser realizada na máscara com o uso de anestésicos inalatórios, porém, essa técnica pode gerar estresse ao paciente, principalmente em gatos, sendo em alguns casos o único método.
Na maioria das vezes, a indução anestésica será realizada com o uso de fármacos e no centro cirúrgico, para que seja possível realizar a intubação endotraqueal o mais rápido possível.
Considerando o texto acima, é correto afirmar que:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta- alguns pacientes podem apresentar resposta diferente com relação a medicação pré anestésica e apresentarem uma tranquilização ou sedação mais evidenciada e então necessitarem de uma dose menor para a realização da indução anestésica.
a) De acordo com a resposta do paciente à medicação pré anestésica, podemos ter influência no tipo e quantidade de medicação utilizada na indução anestésica.
b) Após a indução anestésica pode não haver a necessidade da realização da intubação endotraqueal.
c) A pré medicação pode ou não ser realizada, e não faz parte do planejamento anestésico.
d) Paciente em estado critico pode necessitar de quantidades maiores de medicamentos na MPA e indução.
e) A técnica de indução anestésica pode ser realizada de algumas formas, principalmente com o uso de máscara, sendo a espécie felina a que mais se beneficia com essa técnica.
A fase de recuperação anestésica é de responsabilidade do anestesista e é considerada uma etapa crítica da anestesia que inclui a continuação do suporte ao paciente, de seu monitoramento e manutenção. A respeito da recuperação anestésica avalie as seguintes asserções:
 
I. A fase de recuperação anestésica começa quando o gás anestésico é desligado e não termina no momento da extubação.
II. O tempo ideal de recuperação anestésica é dentro de 1 a 2 horas após o término da anestesia.
III. A partir do momento em que o paciente vai para a fase de recuperação deve-se manter o acesso venoso para eventuais complicações.
 
É correto o que se afirmar em:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta- a asserção I está correta, sendo que a fase de recuperação anestésica começa quando o gás anestésico é desligado e o paciente vai para a sala de recuperação, a asserção III está correta, uma vez que devemos manter o acesso venoso no paciente durante a recuperação em caso de emergência.
a) II e III, apenas
b) I e III, apenas
c) I e II, apenas
d) I, apenas
e) I, II e III
Durante a anestesia um dos parâmetos com maior variação é a frequência respiratória, indicando alguma alteração no estado subjacente do paciente. A mensuração pode ser realizada com a utilização de um capnógrafo que irá nos mostrar a variação de CO2, além da presença de bradipneia e taquipneia.
Considerando o texto acima, avalie as seguintes asserções.
I. A capnografia é uma metodologia que nos dá informações sobre a capacidade ventilatória e de hematose alveolar do pulmão através da medição do CO2 no final da expiração.
II. Elevações excessivas da pressão parcial de CO2 arterial, ou decréscimo moderado da pressão parcial de O2 arterial, durante a anestesia, pode provocar aumento do tempo de recuperação anestésica.
III. Em pacientes saudáveis e sem alteração pulmonar, a concentração de CO2 nos capilares pulmonares estará em equilíbrio com a concentração alveolar no final da expiração.
 
É correto o que se afirma em:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta- a asserção I, II e III estão corretas e são afirmações relacionadas a utilização de capnógrafo para avaliar a função respiratória durante a anestesia.
a) II e III apenasb) I, apenas
c) I e II apenas
d) I e III apenas
e) I, II e III
Ao se receber um paciente para realizar um procedimento cirúrgico, a primeira conduta a ser tomada é a realização da avaliação pré-anestésica, para que então o protocolo anestésico seja instituído.
Com relação à avaliação pré-anestésica, é correto afirmar que:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta: a avaliação pré anestésica é realizada de forma individual para cada paciente, uma vez que cada um apresenta uma comorbidade diferente, além de podermos avaliar a condição do paciente e os riscos anestésicos.
a) Deve ser feita de forma individual para cada paciente, identificando os principais fatores de risco e as condições que cada paciente se encontra.
b) Na avaliação pré-anestésica não é possível avaliar se o paciente apresenta algum tipo de comorbidade.
c) Quando realizamos a avaliação pré-anestésica não há a necessidade de examinar o paciente, e sim apenas avaliar os exames laboratoriais.
d) Nos casos de emergência a avaliação pré-anestésica só deve ser realizada após o paciente ser estabilizado.
e) A avaliação pré-anestésica oferece informações a respeito do paciente, porém nem sempre deve ser realizada, principalmente nos casos de emergência.
A parada cardiorrespiratória pode ocorrer quando estamos lidando com paciente em estado de emergência ou durante a realização de um procedimento cirurgico/anestésico, por isso devemos sempre estar atentos e preparados para intervir quando isso ocorrer. A respeito da parada cardiorrespiratória avalie as seguintes asserções:
 
I. Durante a parada cardiorrespiratória observamos algumas alterações no sistema cardiovascular, como modificações na frequência e ritmo cardíaco, assim como hipotensão severa e esforço respiratório.
II. Após o diagnóstico de parada cardiorrespiratória, as manobras de suporte básico á vida devem ser realizadas no menor tempo possível.
III. Devemos utilizar manobras denominadas ABC e instituir a utilização de fármacos como dopamina, em ciclos de até 5 minutos cada.
É correto o que se afirmar em:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta- a asserção I e II estão corretas uma vez que na parada cardiorrespitatoria são observadas alterações cardíacas e respiratórias e a manobra de suporte a vida deve ser instituída o mais rápido possível.
a) I e III, apenas
b) I, II e III
c) II e III, apenas
d) I e II, apenas
e) I, apenas
A anestesia regional em cães e gatos tem sido cada vez mais aperfeiçoada e utilizada durante os procedimentos anestésicos. A respeito do uso da anestesia regional podemos afirmar que:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta- existem vários tipos de anestesia regional que podem ser utilizados e isso irá depender do procedimento que o paciente ira realizar.
a) A anestesia regional pode muitas vezes substituir a anestesia inalatória.
b) Uma das técnicas de anestesia regional mais utilizada é a epidural e ela só pode ser puncionada em uma localização a lombossacra (L7-S1).
c) O neuroestrimulador é o único aparelho que pode ser utilizado para a realização de bloqueios de nervos periféricos.
d) Os anestésicos locais que apresentam maior peso molecular, maior lipossolubilidade e menor ligação com as proteínas, como a bupivacaina, apresentam uma duração de ação superior.
e) Com relação a anestesia regional, sabemos que existem vários tipos como o bloqueio de neuroeixo, bloqueio de nervos periféricos, infiltrativa e tópica.
A fluidoterapia deve ser utilizada no pré, no trans e no pós-operatório. Dependendo do estado geral do paciente devemos escolher a melhor fluidoterapia a ser utilizada. Existem duas categorias principais de líquidos administrados na fluidoterapia, os cristaloides e os coloides. A respeito da fluidoterapia avalie as seguintes asserções:
 
I. O ringuer com lactato é um coloide. Seu uso é indicado para reidratação e restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico, quando a perda de líquidos e de íons.
II. A solução fisiológica é um cristaloide, isotônica, porém não é uma solução balanceada, pois contém apenas sódio, cloro e água.
III. Os colóides são substâncias de alto peso molecular restritas ao compartimento plasmático. São indicados para paciente com hipoalbuminemia.
 
 
É correto o que se afirma em:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Resposta correta: a asserção II e III estão corretas com relação a solução fisiológica e os coloides.
a) I, II e III
b) I e II apenas
c) I, apenas
d) II e III apenas
e) I e III apenas