Terapeutica II - Dor

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Terapeutica II
Dor: A dor ocorre quando a lesão tecidual ativa as terminações nervosas 
livres (receptores da dor ou nocioceptores) dos nervos periféricos.
1. Classificação da dor
Fisiologica: Sinal protetor (tapa)
Inflamatória: Organismo dando sinal que há algo errado (artrite 
reumatóide)
Neuropática: É mantida mesmo após a retirada do estímulo 
(amputação)
Disfuncional: Função anormal do sistema nervoso (fibromialgia) 
Dor leve -> Não opioides (dipirona, AINES, AIES)
Dor moderada -> Opioides fracos (Tramadol, Coideina…) + Não 
Opióides
Dor intensa -> Opióides fortes (morfina, metadona…) + Não 
opióides
Dor refratária -> Procedimentos intervencionistas + Opióides fortes 
+ Não opióides
2. Principais grupos de analgésicos
Analgésico não opióide: Dipirona, acetaminofen, AAS, paracetamol
Aines: AAS, diclofenaco, ibuprofeno
Opioide fraco: Codeina, cloridrati de tramadol 
Opioide potente: Mofina, oxicodona, fentanila, petidina, buprenorfina, 
nalbufina, metadona
Adjuvante: Anticonvulsivante, Antidepressivo, neuroléptico, 
benzodiazepinico, anticolinérgico
O cloridrato de tramadol é muito alergênico, nestes casos, substituir 
por oxicodona.
A Codeina é mais segura e é administrada com paracetamol
Os adjuvantes são auxiliares, para ajudar na dor
3. Nocioceptores
- Neurônios sensoriais primários de alto limiar
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- Após a lesão ha despolarização das terminações nervosas
Sao abundantes na pele e tecidos moles adjacentes, fascia muscular, 
superfícies articulares, paredes arteriais
- A maioria dos órgãos internos, como o pulmão e tecido uterino, contém 
poucos nociceptores.
- As terminações nervosas periféricas das fibras nociceptoras sensoriais 
viscerais respondem a estímulos: Mecânicos, térmicos e químicos.
4. Via inibitória da dor
Serotoninérgica
Noradrenérgica
5. Neurotransmissores envolvidos na dor
Substancia P
Bradicinina (plasma) -> dor aguda
Prostaglandinas
6. Analgésicos opioides
Aliviam a dor moderada a forte, por meio da inibição da liberação de 
substancias P no nervos.
6.1 Classificação dos opioides
Naturais
Semi-sintetico
Sintetica
6.2 Morfina
6.3 Codeina
É natural
Produz efeitos mais leves que a morfina
Mais utilizado na odontologia 
6.4 Tramadol
Sintetico
Capsula tem ação mais rápida que comprimido
Sempre prescrever a dose minima “de cara”
Opióide não tem indicação para criança
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7. Cloridrato de tramadol 50mg (anangor, sylador, tramal)
Forma farmacêutica: Capsula, 10 por caixa
Posologia adulta: Comprimido de 50 - 100mg a cada 04 ou 06 horas. 
Sem ultrapassar 400mg diários.
Indicação: Tratamento da dor de intensidade moderada a grave; 
abcessos dento alveolares
Contra indicações: Contraindicado a pacientes que apresentam 
hipersensibilidade a tramadol; intoxicações agudas por álcool, 
hipnóticos, analgésicos, opioides e outro psicotrópicos; mulheres; 
gravidas; pacientes menores de 16 anos.
Reações adversas: Tontura, dor de cabeça, sonolência, náusea, boca 
seca, constipação, hiperidorse e fadiga, alteração de humor.
8. Paracetamol + Fosfato de codeína 500mg + 30mg (Tylex, codex, 
micodil)
Forma farmacêutica: Comprimido, 24 por caixa
Posologia adulta: 01 comprimido a cada 6 horas. Não ultrapassando 8 
comprimido diários
Indicação: Indicado para o alivio de dores de grau moderado a intenso; 
pós exodontia; neuralgias (dor leve - metade da dose de codeína)
Contra indicações: Hipersensibilidade ao paracetamol e/ou a codeína; 
mais que amamentem.
Reações adversas: Náusea, vomito, sonolência, tontura e hiper-
hidrose, alteração de humor.
Se a mulher amamenta, não deve-se usar codeína. Opta-se para o 
tramadol.