Hepatoesplenomegalias Febris

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Doenças Infecciosas
Hepatoesplenomegalias Febris:
Etiopatogenia:
- Inflamação; infecção; toxinas; drogas ;
autoimune; colagenoses;
- depósito excessivo
- infiltração celular
- congestão do fluxo sanguíneo
- obstrução biliar
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Calazar / Leishmaniose Visceral:
→ Doença crônica sistêmica.
A Leishmaniose Visceral é uma doença grave,
causada pelo protozoário Leishmania chagasi, que
é transmitido através da picada de um inseto
chamado flebotomíneo (Lutzomyia longipalpis),
popularmente conhecido por mosquito palha e que
pode atingir pessoas e animais, principalmente o
cão.
Transmissão e Ciclo de Vida:
1. O mosquito infectado pica a pessoa e injeta
promastigotas na pele.
2. As promastigotas são fagocitadas por
macrófagos ou outros tipos de células
mononucleares fagocíticas e se
transformam em amastigotas (elas perdem
o flagelo no vacúolo fagocítico).
3. As amastigotas navegam pela corrente
sanguínea através dos macrófagos e
alcançam vários órgãos do sistema
reticuloendotelial, como fígado, baço e
medula, se multiplicando (por divisão
binária) em células de vários tecidos e
infectando outras células.
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4. Outro mosquito não infectado pica o
indivíduo e se infecta com macrófagos que
contém amastigotas, que se transformam
novamente em promastigotas, e o ciclo se
reinicia..
Sinais e sintomas:
Esse tipo de leishmaniose afeta os órgãos internos,
geralmente vísceras ricas em macrófagos:
- baço, fígado e medula óssea.
Algumas pessoas não apresentam sintomas.
Em outras, os sintomas podem incluir:
- febre alta
- calafrios
- diarreia
- perda de peso
- hepato e esplenomegalia.
- pancitopenia → que consiste na redução
das três linhagens hematopoiéticas
levando à anemia, leucopenia e
plaquetopenia.
Fisiopatologia:
Dentro do corpo humano, o protozoário vai migrar
para o fígado, baço e medula óssea e causar
inflamação.
- Surgimento de uma resposta de perfil Th1.
OBS: em alguns pacientes, o perfil de citocinas
secretadas é diferente, eles geram maior secreção
de IL-10, uma citocina que não estimula uma
eliminação eficaz das formas amastigotas da
Leishmania. Desse modo, a resposta Th1 acaba
sendo frustrada.
Tratamento:
Existem medicamentos para eliminar os parasitas.
Se não forem tratados, os casos graves costumam
ser fatais.
- Antimoniais pentavalentes
- Anfotericina B
Diagnóstico:
- A tendência do hemograma é para
pancitopenia (anemia, leucopenia e
plaquetopenia)
- Material da medula óssea.
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Questões:
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Malária:
Doença infecciosa febril aguda.
Etiologia:
- É a parasitose que mais mata e infecta
mais de 200 mil pessoas no mundo. 90% no
continente Africano.
- Países tropicais e subtropicais.
- Brasil: principalmente na região
Amazônica/Amazônia Legal.
- Nas estações chuvosas tem o maior
número de transmissão.
Agente etiológico:
→ A malária é, causada por protozoários do
gênero Plasmodium.
- Plasmodium falciparum
- P. ovale (África)
- P. vivax
- P. malariae.
Transmissão e Ciclo de vida:
→ Transmitida pela picada da fêmea infectada do
mosquito do gênero Anopheles, também conhecido
como mosquito-prego.
→ No Brasil, o
principal vetor é o
mosquito Anopheles
darlingi.
→ A fêmea do mosquito é infectada pelos
esporozoítos do Plasmodium e, ao picar o ser
humano, essa forma esporozoíta vai ser injetada e
vai migrar para os órgãos e para o sangue.
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→ No sangue do ser humano, ele penetra nas
hemácias, mas, ao invés de iniciar nova
esquizogonia, se transformam em elementos
sexualmente diferenciados, os gametócitos. Porém,
a reprodução sexuada só acontece dentro do
mosquito, quando outro mosquito pica o ser
humano infectado e adquire a forma sexuada.
● Ciclo pré-eritrocitário (hepático):
→ O esporozoíto passa a circular livremente por 30
a 60 minutos.
- A primeira célula infectada é o hepatócito,
que é a célula do fígado.
- Ao penetrar na célula hepática ele se
transforma em criptozoíto e acontece o
primeiro ciclo de reprodução assexuada
(esquizogonia), em que cada célula filha é a
forma merozoíta do Plasmodium.
→ O processo todo dura de 6 a 16 dias, que é o
período de incubação da malária.
- Depois disso, os merozoítos rompem a
membrana da célula, sendo liberados nos
sinusóides hepáticos, infectando as
hemácias que por ali passarem.
● Ciclo eritrocitário (hemácias):
→ Nas hemácias, começa o ciclo reprodutivo
assexuado da esquizogonia eritrocitária, que é a
principal fase responsável pelos sinais e sintomas
da malária.
→ Esse processo dura de 48 a 72 horas.
- Cada hemácia rompida libera de 24 a 32
merozoítos, que são capazes de infectar
outras hemácias, dando prosseguimento
ao ciclo.
OBS: O Plasmodium possui uma diversidade de
formas, que podem modular o sistema imune. As
formas intra eritrocitárias ficam relativamente
protegidas do reconhecimento do sistema imune.
Transmissão parenteral: (merozoítos)
- hemotransfusão
- compartilhamento de agulhas
- transplante de órgãos
- congênita
Sinais e sintomas:
A gravidade da malária varia de acordo com a
espécie de Plasmodium.
Os sintomas ocorrem geralmente algumas
semanas depois da picada, sendo os mais comuns:
- calafrios
- febre
- sudorese
- fadiga
- mal-estar
- tontura
- tremores
Pode haver:
- dores abdominais
- dor muscular
- diarreia, náusea ou vômito
- dor de cabeça, falta de ar, palidez
- pele e olhos amarelados
- ritmo cardíaco acelerado
O P. falciparum causa febre terçã maligna
(paludismo) → febre que reaparece a cada 3 dias.
- Os recém nascidos não desenvolvem a
doença por até 3 meses mas, entre 3 meses
e 5 anos eles podem apresentar a forma
grave da doença.
Doenças Infecciosas
Os pacientes mais propensos a desenvolver a
doença são:
- crianças até 5 anos
- gestantes
- indivíduos provenientes de região não
malarígenas.
OBS: a lesão hepática não evolui para cirrose ou
fibrose hepática apreciável.
Síndrome da esplenomegalia tropical ou Síndrome
da malária hiperreativa:
- Acomete preferencialmente o adulto jovem,
geralmente negros.
- Apresenta hepatoesplenomegalia
volumosa, anemia e sintomas gerais.
Fisiopatologia:
Diagnóstico:
Os critérios são:
- Esplenomegalia volumosa de evolução
crônica
- Hipergamaglobulinemia acentuada
- Alto teor de anticorpos circulantes contra os
plasmódios da malária.
- Infiltração linfocitária sinusoidal hepática.
- Hiperesplenismo acentuado.
- Regressão do quadro clínicolaboratorial
após a terapia antimalárica prolongada.
→ O hiperesplenismo é revelado pela pancitopenia
no hemograma.
→ Os exames mostram hipoalbuminemia com
hipergamaglobulinemia (assim como na
Leishmaniose visceral)
Tratamento:
Geralmente, pessoas que viajam para áreas onde a
malária é comum tomam remédios preventivos
antes, durante e depois da viagem.
– O tratamento inclui medicamentos antimaláricos.
P. falciparum:
- Forma não grave.
- Sulfato de alumínio (voltou a ser utilizado,
devido ao predomínio das cepas de P.
falciparum resistentes à Cloroquina.
- Astemetar + Lumefantrina VO por 3 dias +
Primaquina dose única no primeiro dia.
- Artesuato timefloquina VO por 3 dias +
Primaquina dose única no primeiro dia.
P. vivax e P. ovale:
- Cloroquina VO por 3 dias + Primaquina VO
por 7 dias.
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Doenças Infecciosas
Questões:
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Leptospirose:
Doença infecciosa febril aguda causada pela
espiroqueta → Leptospira interrogans.
Leptospira deriva do grego
“leptos” (fina) e do latim
“spiros” (enrolada).
São microrganismos
aeróbicos obrigatórios, helicoidais, flexíveis e
móveis, que podem permanecer viáveis em solo
úmido ou na água por semanas ou meses, mas que
precisam de um hospedeiro para manter seu ciclo
vital.
Transmissão e Ciclo de vida:
Diversas espécies de mamíferos, répteis e anfíbios
podem abrigá-la, mas o rato é o seu principal
reservatório.
→ Ao se infectar, o rato não desenvolve a doença e
torna-se portador,abrigando o germe no rim.
→ É transmitida ao ser humano através da urina
desses roedores, ao entrar em contato com a pele
em solos ou água contaminados.
Doenças Infecciosas
→ Os surtos de leptospirose são muito comuns nas
enchentes de verão, nas zonas urbanas e
periurbanas do país.
→ Dentro do corpo humano, o verme vai migrar
para o fígado e causar inflamação.
Sinais e sintomas:
- Na maioria das vezes, manifesta-se como
uma doença febril, muito semelhante à
dengue.
- Febre alta
- dor de cabeça
- sangramento
- dor muscular e nas articulações
- dor na panturrilha
- calafrios, fadiga
- olhos vermelhos
- irritação na pele
- vômitos, diarreia
Forma anictérica;
1. Fase da Leptospira: 3 a 7 dias (PRECOCE)
- febre alta, calafrios, cefaléia, náuseas,
vômitos e intensa mialgia, com frequente
dor na panturrilha, linfadenopatia cervical,
hepatomegalia e esplenomegalia.
- Termina pela redução da febre de forma
gradual, sem sudorese profunda.
2. Segunda fase - Imune: (TARDIA)
- recrudescimento da febre, porém de menor
intensidade.
- determinadas complicações reativas
podem acontecer, com queixas de cefaleia
intensa, vômitos e estado confusional:
→ meningite asséptica (quadro semelhante ao da
meningite viral)
→ uveíte (inflamação da camada média do olho
(úvea))
- Pode se apresentar como uma forma grave
e potencialmente fatal: a doença de Weil,
caracterizada por:
- icterícia
- hemorragias
- insuficiência renal aguda
Síndrome de Weil:
Ocorre na maioria dos pacientes, afeta
principalmente o rim.
→ Bastante excreção de sódio e potássio.
→ Aumenta a diurese, paciente fica desidratado
E no fígado:
→ Processo necrótico, perto da veia centro lobular.
Processo de estase: não tem fluxo sanguíneo
adequado).
- hepatomegalia
- esplenomegalia
- hiperbilirrubinemia direta (colestase
intra-hepática)
→ O paciente inicia o quadro idêntico ao da fase
leptospirêmica da leptospirose anictérica.
→ Evolui de maneira fulminante para a síndrome
multissistêmica.
→ Após 4 a 9 dias, as complicações que definem a
síndrome começam a aparecer.
Fisiopatologia:
Afeta principalmente:
- rim, pulmão, coração, fígado e músculos
esqueléticos.
Fígado: mudança de tecido parenquimatoso para
fibrótico.
Doenças Infecciosas
Diagnóstico:
- Ultrassonografia: exame barato, de fácil
acesso, pode ver vísceras maciças.
Tratamento:
O tratamento é feito por meio do uso de
antibióticos.
- Penincilina g. cristalina
→ Sem tratamento, a leptospirose pode causar
danos renais e hepáticos e até mesmo a morte.
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Questões: