Fisiologia da gestação

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Sabrina Angheben │Habilidades Médicas
FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO
VISÃO GERAL
● Manutenção da gestação
- 8 semanas
- É realizada pelo corpo lúteo, produtor
de progesterona
- O hCG é produzido pelas células
trofoblásticas, inibindo a
luteólise
- Ao fim do período embrionário o corpo
lúteo atinge o pico de vascularização,
hiperplasia e hipertrofia
- Após 8 semanas
- A placenta mantém a produção de
progesterona
● Funções progesterona placentária
- Facilita implantação
- Mantém aquiescência do endométrio
- Estimula crescimento das glândulas mamárias
- Aumenta ventilação pulmonar materna
- Promove relaxamento da musculatura lisa
- Vias urinárias
- TGI
- Vias biliares
- Aumenta a excreção tubular de sódio
- Estimulam os hepatócitos à produção de
proteínas transportadoras de hormônios
● Funções dos estrogênios fetoplacentários
- Aumento do fluxo sanguíneo uteroplacentário
- Estimula formação de prolactina hipofisária
- Bloqueia inibição dos receptores mamários
- Inibem lactogênese durante gestação
- Estimula hipertrofia e hiperplasia do miométrio
e atividade contrátil
- Estimula força contrátil do miocárdio
- Aumento do DC com avanço da
gestação
- Estimula despolimerização dos
mucopolissacarídeos no tecido intersticial
- Retenção de líquido
- Embebição gravídica (maior [] de Na+)
- Aumento da atividade do SRAA
Hematológicas
OBJETIVOS
Proteção materna contra a hemorragia do parto
Como consequência, aumenta o risco de eventos
tromboembólicos (5:1)
Deve-se estimular a deambulação precoce no
pós-parto pelo risco de TVP
● Aumento da volemia
- Causas
- Compensação da necessidade de
perfusão uterina
- Evitar complicações maternas no parto
- Varia conforme
- Grau de invasão trofoblástica
- Gemelar → maior volume
- Insuficiência placentária →
menor volume
- Variação individual
● Anemia dilucional
- Aumento da massa eritrocitária
- Pelo aumento da demanda de oxigênio
- Não é suficiente para manter a
concentração pelo aumento exacerbado
de plasma
- Causa aumento das necessidades de ferro
- É diretamente proporcional ao número
de feto
- Todas as gestantes devem receber
suplementação de ferro
● Leucocitose fisiológica
- Até 14.000
- Às custas de pmn, sem desvio à esquerda ou
bastões
- Quimiotaxia e adesão estão reduzidas
- Maior suscetibilidade à infecções
- Pielonefrite
- Pneumonia
● Supressão imunidade humoral e celular
- Ocorre para evitar a rejeição do feto
(aloenxerto)
● Plaquetopenia fisiológica
- VR de plaquetopenia patológica
- <100.000 plaquetas/microL de sangue
- Causas
- Hemodiluição
- Aumento do consumo
- Certa coagulação intravascular
no leito uteroplacentário
- Produção de TXA2
- Agregante plaquetário
● Hipercoagulabilidade
- Aumento de pró-coagulantes
- Fatores VII, VIII, IX e Von Willebrand
- Fibrinogênio
- D dímero
- Redução de anticoagulantes fisiológicos
- Proteína C ativada
- Estabilizadores de fibrina
- Fatores XI e XIII
Cardiovascular
OBJETIVOS
Priorizar fluxo sanguíneo para
Útero
Rins
Mamas
Pele
● Aumento do DC
- Ocorre pela hipervolemia, que aumenta o
volume sistólico e FC
- Incremento em 30-50%
- Começa a aumentar na 5ª semana
- Pico na 24ª semana
- Ápice no puerpério imediato
- Contrações uterinas
- Reabsorção do edema
● Vasodilatação contínua
- Causado pelo aumento dos vasodilatadores
fisiológicos
- Prostaciclinas
- NO
- Progesterona
- Não responde aos mecanismos vasoconstritores
- Refratário à angiotensina e
catecolaminas
- Redução da PA
- Ocorre pela queda da RVP, pois
- PA = DC x RVP
- É mais significativa na pressão diastólica
● Congestão venosa
- Ocorre compressão mecânica pelo volume
uterino aumentado
- Vasos pélvicos
- Aumento da pressão venosa em
MMII
- Edema
- Varizes
- Hemorróidas
● Síndrome da hipotensão supina
- Ocorre pela compressão da VCI, reduzindo o
retorno venoso
- Causa redução da pré-carga, queda do
DC
- Bradicardia
- Hipotensão
● Alteração da posição cardíaca
- O útero eleva o diafragma
- O coração fica desviado para cima e para
esquerda
● Aumento do volume cardíaco
- Hipertrofia de miócitos
- Observações
- Área cardíaca aumentada no RX
- Alteração do segmento ST
- Desdobramento B1
Metabolismo lipídico
● Ação da progesterona sobre o fígado
- Aumenta
- Colesterol total
- LDL
- HDL
- Triglicerídeos
● Acúmulo de gordura
- Pela utilização dos lipídios como forma de
energia, visando disponibilizar mais glicose e
aminoácidos para o feto
- ⅓ do ganho de peso na gestação
- Causa redução dos ácidos graxos e glicerol
séricos
Metabolismo glicídico
Aumento da resistência insulínica pela secreção
placentária de hormônios diabetogênicos
Aumento da produção da insulina
Deve-se realizar o TOTG entre 24-48 semanas, exceto
se glicemia de jejum alterada no primeiro trimestre
● Fase anabólica materna
- Ocorre na primeira metade da gestação (24
semanas)
- Causa
- Armazenamento de gordura corporal
- Aumento glicogênese hepática
- Objetivos
- Armazenamento de energia para o
consumo fetal
- Caracterização a partir do consumo contínuo de
glicose pelo feto
- Redução da glicose basal
- Hipoglicemia de jejum
● Fase catabólica da gestação
- Ocorre após 24 semanas
- Corresponde a fase de anabolismo fetal
- O feto cresce rapidamente, consumindo
o armazenamento gerado na primeira
fase
- Hormônios relacionados
- Cortisol
- Hormônio lactogênio placentário (hPL)
- Ocorre
- Neoglicogênese
- Lipólise
- Induzido por hPL
- A lipólise aumenta a concentração sérica de
ácidos graxos, causando
- Resistência periférica à insulina
- Hiperglicemia pós-prandial
- Hiperinsulinismo compensatório
Respiratório
Causadas por maior demanda de O2 e alterações da
caixa torácica
● Elevação diafragmática
- Ocorre pelo aumento uterino
● Aumento do diâmetro da caixa torácica
- Por relaxamento dos ligamentos costais e
complacência diminuída
- Por ação hormonal
● Hiperventilação fisiológica
- Expiração aumentada
- Aumenta a necessidade de inspiração
- Causa, portanto, aumento do volume corrente e
redução do volume residual
- A FC se mantém normal
- Aumento do volume corrente
- Maior eliminação de CO2
- Ocasiona alcalose respiratória,
que é compensada pela maior
produção de HCO3- renal
● Dispneia fisiológica
- Causas
- Ação da progesterona no bulbo
- Percepção da hiperventilação fisiológica
Digestivo
● Aumento do apetite e sede
- Maior concentração de Leptina
- Alteração secreção do ADH
● Alterações de motilidade
- Deslocamento intestinos e estômago
- Aumento uterino
- Lentificação do esvaziamento gástrico e
peristaltismo, além de redução do tônus do EEI
- Ação da progesterona
- Causa
- Pirose
- Empachamento
- Refluxo
- Constipação
- Menor contratilidade biliar
- Maior risco de litíase
● Aumento da fosfatase alcalina
- Ocorre pela síntese placentária
- Aumenta de 2-4x no terceiro trimestre
● Outras alterações
- Pica ou malácia
- Perversão do apetite
- Sialorréia
- Estímulo do trigêmio e vago
- Náuseas
- Granulomas gengivais
- Epúlides gravídicos
- Hipertrofia e hipervascularização gengival
- Sangramento com facilidade
- pH oral reduzido
- Maior chance de proliferação
bacteriana
Urinário
● Aumento da peristalse ureteral e complacência
vesical
- Causas
- Compressão uterina
- Relaxamento da musculatura lisa pela
progesterona
- Ocasiona
- Dilatação ureteral e das pelve renais
- Exacerbado à direita pela
dextrorrotação uterina
- Sintomas
- Polaciúria fisiológica
- Pode levar à incontinência
urinária
● Aumento e TFG
- Ocorre por
- Retenção de Na+
- Crescimento fetal
- Aumento do líquido amniótico
- Expansão tecidual
- Vasodilatação
- Ativação do SRAA
- Pela maior [] de Na+ do aparelho
justaglomerular
- Causa alteração de secreção fisiológica
- Proteinúria <300 mg/24h
- Glicosúria +/++++ ou 250 mg/dL
- Redução UR e CR
Osteoarticular
● Embebição gravídica
- Consiste no acúmulo de líquido pela ação
hormonal
- Ocasiona
- Frouxidão ligamentar
- Aumenta a mobilidade pélvica,
facilitandoo parto
- Altera postura e deambulação
● Marcha anserina
- Alteração postural
- Desvio do eixo materno para frente
- Aumento do volume abdominal
e mamário
- Hiperlordose compensatória
- Ampliação da base de sustentação
- Afastamento dos pés
- Passos curtos e lentos
● Dores e parestesias
- São causados pela alteração postural
- Compressão de raízes nervosas
cervicais
- Ulnar
- Mediano
● Lombalgia
Endócrino
OBJETIVOS
Garantir aporte nutricional para desenvolvimento
fetal
● Alteração hipofisária
- Aumento em tamanho, peso e volume
- Hiperplasia de lactotrófos na
adeno-hipófise
- Aumento da produção de prolactina
● Alterações tireoidianas
- Redução do nível sérico de iodo
- Pela maior TFG
- Função tireoidiana modificada
- Estímulo da glândula pelo hCG
- Aumento dos níveis de globulinas
carreadoras
- Causa aumento compensatório
dos níveis de T3 e T4
- Hipertireoidismo subclínico
- Ocorre no primeiro trimestre por
compensação
- Redução do nível sérico de cálcio
- Ocorre por
- Aumento TFG
- Consumo geral no terceiro
trimestre
- Indicações de reposição
- Gemelaridade
- Adolescência
- Doenças intestinais
disabsortivos
- Intervalo curto entre partos
- Baixa ingesta
- Heparinização
- Doenças hipertensivas