ATENDIMENTO INICIAL AO QUEIMADO

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1 Lívia Mendes – UNIFTC 2022.2 
ATENDIMENTO INICIAL AO QUEIMADO 
EPIDEMIOLOGIA 
No Brasil: 
• 1.000.000 de acidentes/ano 
• 100.000 atendimentos hospitalares 
• 2.500 óbitos 
Fatores de risco: 
• Sexo masculino 
• Idade entre 20-39 anos 
• Crianças: Acidentes domésticos 
Na Bahia: 
• Sazonalidade (época do ano – exposição solar) 
COMO CONDUZIR UM PACIENTE VITIMA DE QUEIMADURA? 
✓ Sempre conduzir o paciente como portador de uma doença sistêmica 
✓ Vários graus de queimadura 
O QUE É UMA QUEIMADURA? 
Queimadura é uma lesão tecidual decorrente de um TRAUMA e causada pela 
transferência de ENERGIA na maioria das vezes de origem térmica (calor, frio), mas 
também energia elétrica, química, radioativa ou mecânica. A pele é atingida como 
principal órgão de dano na maioria dos casos. – Não necessariamente precisa ser 
internado, mas sempre avaliado pelo ATLS 
Queimadura é uma INSUFICIÊNCIA CUTÂNEA 
CONCEITOS DE ANATOMIA 
A epiderme é a camada mais superficial de todas e estruturalmente não existe um 
vaso que irrigue ela especificamente. Então, alguns conceitos trazem que é uma 
camada sem vascularização. 
Toda vascularização da epiderme se dá por 
embibação da derme em relação a essa camada. 
A derme tem colágeno, terminações nervosas, 
vasos. Todo dano que acontece na derme, vai 
acontecer nas estruturas dela, então a queimadura 
que atinge a derme pode ter dano nervoso (baixa 
sensibilidade), diminuição de anexos cutâneos e 
quanto mais profunda vai atingindo as camadas da 
pele pode atingir ossos, tendões, principalmente 
queimaduras elétricas ou de alta temperatura 
 
Na pele do queimado acontece um processo de inflamação, a resposta metabólica 
que acontece é VASODILATAÇÃO no local. A vasodilatação acontece para aumentar 
o fluxo sanguíneo no local e na sequencia há aumento de mediadores 
inflamatórios, com aumento de permeabilidade e saída de liquido e 
macromoléculas. Quando o liquido sai do intravascular para o espaço intersticial 
 
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(extravascular), o queimado é portador de hipovolemia (baixo volume circulante) 
e hemoconcentração (susceptível a eventos trombóticos). 
Hipoperfusão → Isquemia → Perda de função 
HIPOVOLEMIA (redução do volume circulante), DIMINUIÇÃO DO DEBITO 
CARDIACO, portador um CHOQUE DISTRIBUTIVO (vasodilatação global), 
HIPERMETABÓLICO, REDUÇÃO DO FLUXO SANGUINEO RENAL (candidato a uma 
IRA pré-renal ou renal, se for queimadura grave), aumento da permeabilidade na 
mucosa gastrointestinal do paciente predispondo a uma translocação bacteriana, 
ou seja, susceptível a infecções. 
 
ATENDIMENTO INICIAL 
SOCORRO NO LOCAL → INTERROMPER A FONTE DA QUEIMADURA 
o Resfriamento com água corrente (queimaduras leves – acidente 
doméstico) e se for em chamas, ABAFAR ou ROLAR NO CHÃO – 
NUNCA CORRER, aumenta o processo de combustão 
o Lavar abundantemente em caso de produtos químicos 
o Em caso de corrente elétrica: Desligar fonte de contato e tentar 
desconectar a vítima da fonte 
o Sempre proteger o paciente de hipotermia, mas não se deve fazer 
curativo oclusivo na área queimada. 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
 
A – VIA AÉREA E COLUNA CERVICAL 
• Fornecer oxigênio 
• Perviedade da via aérea 
• Estabilizar coluna cervical 
B – RESPIRAÇÃO 
• Exame físico do aparelho 
respiratório (ver expansibilidade e 
se for o caso realizar ESCAROTOMIA, 
que são incisões para aumentar a 
expansibilidade) 
• Avaliação de SatO2 
INTOXICAÇÃO POR CO 
Meia vida do monóxido de carbono – 4 horas. Afinidade 400x maior que o oxigênio 
A lavagem só ocorre se o paciente tiver em ventilação mecânica com FiO2 de 100%, 
frequência regulada em 18, em 30 minutos se faz a troca toda do CO por O2. 
Os pacientes podem estar intoxicando continuamente, ao voltar a exposição ao 
local. Isso não se resolve rapidamente, por isso o paciente pode estar bem, e “do 
nada” desmaiar. – ESSE PACIENTE É CANDIDATO A VIA AEREA AVANÇADA. 
 
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Todo paciente que se expõe é candidato a OXIGENOTERAPIA e INTERNAÇÃO 
PARA OBSERVAÇÃO. (não necessariamente a intubar). 
 
 
LESÃO INALATÓRIA 
 
LESÃO INALATÓRIA GRAVE – INTUBAÇÃO PRECOCE POR CONTA DO EDEMA. 
QUEIMADURAS CIRCUNFERÊNCIAIS DE TÓRAX – ESCAROTOMIA 
✓ As primeiras são as LATERAIS, não funcionou? DIAFRAGMATICA. 
✓ Aqui intuba! 
✓ Escaratomia é diferente de fasciotomia. Toda fasciotomia é uma 
escarotomia, mas o inverso não é verdade. 
 
C – CIRCULAÇÃO 
• Garantir 02 acessos venosos (18 G) 
o 500ml/h SRL adultos 
o 250 ml/h SRL + 250 ml/h SG 5% 
para crianças 
• Avaliar: Pulso, perfusão e pele 
O parâmetro que nós vamos utilizar 
aqui é o DEBITO URINÁRIO, porque 
como o paciente vai estar sentindo 
dor a FC e a perfusão, não serão bons 
parâmetros. 
Paciente exposto a queimadura elétrica essa infusão pode precisar ser maior pelo 
risco de rabdomiólise. Então, você pode começar já com 4 ml de SRLxPesoxSCQ 
Por quê dar volume? Melhorar a perfusão renal e reduzir a resposta metabólica ao 
estresse. 
 
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ANALGESIA 
• Dipirona 1g IV 
• Morfina 2mg IV 
• Ketamina em BIC 
Escalonar sempre... faz a dipirona até a dose máxima, avalia a resposta, e vai 
progredindo com o opioide. 
D – AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA 
 
E – EXPOSIÇÃO 
• Retirar roupas e adornos 
• Avaliar 2º tempo do Parkland 
• Buscar agravos de trauma 
• Lavagem de lesões 
o Não romper bolhas 
• Controlar hipotermia – manta térmica 
• Recobrir lesões com tecido seco 
o Gaze Rayon 
AVALIAÇÃO DA QUEIMADURA 
1) Etiologia 
2) Ambiente 
3) Extensão 
• Corresponde à “superfície corporal queimada (SCQ)” 
• Para este cálculo pode-se utilizar: 
o “Regra dos nove” de Wallace → Maior praticidade 
 
o Diagrama de Lund e Browner → Maior precisão 
4) Profundidade 
 
1º GRAU: SUPERFICIAIS - EPIDERME 
• ERITEMA 
 
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• AUSENCIA DE BOLHAS 
• DOLOROSA 
• SECA 
• REGENERAÇÃO MÉDIA 07 DIAS 
• SAZONALIDADE DA BAHIA 
• RESPOSTA E VASODILATAÇÃO INTENSA – 
LIBERAÇÃO DE HISTAMINA (melhora com anti-
histaminico) 
• ÁGUA FRIA → VASOCONSTRICÇÃO → MELHORA 
 
 
2º GRAU – SUPERFICIAL – ESPESSURA PARCIAL 
• DERME SUPERFICIAL 
• EXEMPLOS: ESCALDADURA DE CURTA DURAÇÃO, 
LIQUIDOS POUCO VISCOSOS (não é óleo, ou seja, 
chá, café) 
• ERITEMA COM RETORNO CAPILAR+ BOLHAS 
• DOLOROSA E ÚMIDA (perda de liquido pro 3º 
espaço) 
• REGENERAÇÃO MEDIA 14 DIAS 
 
 
2º GRAU – PROFUNDA – ESPESSURA PARCIAL 
• DERME PROFUNDA 
• EXEMPLOS: ESCALDADURA DE LONGA DURAÇÃO, LIQUIDOS VISCOSOS 
(OLEO), CHAMAS 
• ERITEMA SEM RETORNO CAPILAR, SUPERFÍCIE BRANCA 
• AINDA TEM SENSIBILIDADE, APESAR DE MENOS DOLOROSA QUE A DE 
CIMA 
• BOLHAS JÁ ROMPIDAS 
• MENOS DOLOROSA E ÚMIDA 
• REGENERAÇÃO MEDIA 21 DIAS 
3º GRAU 
• ESPESSURA TOTAL - PELE TOTAL 
• EXEMPLOS: CHAMAS DE ALTAS 
TEMPERATURAS, ELETRICIDADE E 
PRODUTOS QUIMICOS 
• CARAPAÇA PRETA, MARROM, BRANCA OU 
AMARELA 
• SEM BOLHAS 
• VASOS TROMBOSADOS 
• MENOS DOLOROSA E ÚMIDA 
• REQUER CIRURGIA 
o Às vezes é necessário fasciotomia, 
desbidramento ou amputação. 
Eletroporação: Lesão da membrana 
celular. Quando acontece isso, 
principalmente no musculo, ocorre 
liberação de mioglobina, que vai 
para o rim fazer uma IRA pré-renal. 
A alteração no ECG é por liberação 
de K, hiperpotassemia! Não é pelo 
choque!! 
O membro foi todo acometido. O 
edema é de interno para externo, 
todo musculo fica edemaciado, e o 
musculo é preso pela fáscia então 
além de uma escaratomia é 
necessário fasciotomia para liberar a 
vascularização do membro. O 
paciente tem primeiro dormência, 
sensação de peso, parestesia. 
 
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QUEIMADURA ELÉTRICA = INTERNAÇÃO 
• Estimular a liberação dos túbulos 
renais 
• Diurese forçada e alcalinização: 
efetivos na 1º hora! 
 
 
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA 
 
TRATAMENTO FINAL – INTRAHOSPITALAR 
• Heparina porque 
ele é hemoconcentrado epropenso a trombos 
• IBP: Translocação 
bacteriana 
• Formula de 
Parkland: primeiras 12 a 24 
hrs 
• Após estabilização: Tratar a ferida 
o Sempre por cima da gaze aderente, uma substancia absorvente 
 
Quem deve ficar internado? 
• Espessura parcial superficial ≥ 20% SCQ 
• Espessura parcial profunda ≥ 10% SCQ 
• Espessura total 
• Queimaduras elétricas 
• Queimaduras químicas 
• Lesão inalatória 
• Pacientes com comorbidades 
• Traumas concomitantes 
• Crianças 
• Questões sociais 
• Áreas nobres (mãos, pés, períneo, face e articulaçoes) – O ATLS NÃO 
CONSIDERA FACE! 
o A face anterior equivale a 4,5%