TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO

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1 Lívia Mendes – UNIFTC 2022.2 
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO 
• Parede anterior: Linha mamilar até a crista ilíaca, ligamentos inguinais e 
sínfise púbica 
o Região tóraco abdominal: Da linha mamilar até o rebordo costal 
• Parede posterior: Desde a linha biescapular (ponta das escapulas) até as 
cristas ilíacas, e os limites laterais são as linhas axilares posteriores. 
• Flanco: Entre as duas axilares anterior e posterior lateralmente, entre o 6º 
EIC e a crista ilíaca. 
 
✓ Dentro do abdome temos a cavidade peritoneal, a cavidade retroperitoneal 
(atrás do peritônio), abdome e pelve limitados pelos ossos da pequena pelve. 
✓ Rotura de vísceras ocas/sangramento de vísceras maciças e ossos de pelve 
podem não ser facilmente percebidos; 
✓ Uma ruptura de viscera oca pode ser percebido apenas após 7 dias, no caso de 
um choque séptico, principalmente no politraumatizado, que tem PCR, RNC. 
✓ Número expressivo de mortes evitáveis; 
 
ATENDIMENTO INICIAL 
 
No C começamos a pensar em abdome, pois sangramentos intra-abdominais 
podem gerar instabilidade hemodinâmica. 
• História Clínica (AQUI É IMPORTANTE ENTENDER A CINEMÁTICA DO 
TRAUMA) 
• Acidente automobilístico 
 
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o Velocidade do veiculo 
o Tipo de colisão 
o Dispositivos de contensão/ airbags 
o Intrusão da porta/Volante 
o Status dos outros ocupantes do veículo 
• Queda de grandes alturas (como caiu?) 
• PAF 
o Tipo de arma 
o Formato do cano 
o Tipo de munição 
o Distância entre arma e vítima 
o Explosão 
• Mecanismos combinado: penetrante e contuso 
• Exame Físico 
o Inspeção 
o Ausculta 
o Percussão 
o Palpação 
o Avaliação pélvica 
o Avaliação da Uretra: equimose pélvica e escrotal, sangue no 
meato, deslocamento cranial da próstata 
o Avaliação glútea (50% de lesão intra-abdominal) 
o Avaliação do períneo 
o Avaliação do reto 
o Avaliação da vagina 
• Medidas auxiliares 
o SNG (se for suspeita de fratura de base de crânio, usar sonda 
orogastrica) 
o SVD (se tiver suspeita de fratura de uretra, não passar) 
o Radiografia de tórax AP 
o Radiografia de abdome AP e P 
o Radiografia de pelve AP 
 
PNEUMOPERITÔNIO – Ar entre o fígado e o diafragma. 
Orgãos retroperitoneais: Pancreas, maior parte do duodeno, colon ascendente e 
descendente, grandes vasos: aorta abdominal e VCI, rins, ureteres e suprarrenais. 
TIPOS DE TRAUMA 
1. ABERTO 
• Arma branca 
• Arma de fogo 
2. FECHADO 
TRAUMA FECHADO 
• Contusão 
o Transmissão de energia cinética através da parede abdominal para 
os órgãos internos 
• Lesões: Rupturas de vísceras solidas, explosão de vísceras ocas, lesões 
vasculares 
• Fisiopatologia: 
o Cisalhamento: Compressão por esmagamento 
 
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o Desaceleração (quando a pessoa 
está em alta velocidade, e o carro bate, 
os órgãos soltos como fígado, baço, 
mesentério, tendem a continuar indo 
para frente mas estão presos por 
ligamentos e acabam rompendo) 
• Tentar entender a cinemática de 
trauma 
 
Na primeira imagem podemos suspeitar de pneumotórax, lesão de duodeno. Na 
segunda imagem pode ser duodeno ou pâncreas 
FREQUÊNCIA DOS ORGÃOS LESADOS: BAÇO > FIGADO > DELGADO > 
RETROPERITÔNIO 
CONDUTAS 
✓ Lesão APENAS no abdome, ALERTA E ESTAVEL, SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO 
PERITONEAL → OBSERVAÇÃO CLÍNICA 
✓ Lesão APENAS no abdome, INSTAVEL, COM SINAIS DE IRRITAÇÃO 
PERITONEAL → LAPOROTOMIA EXPLORADORA 
✓ POLITRAUMA, HIPOTENSÃO, REBAIXAMENTO DO NIVEL DE CONSCIENCIA, 
EXAME FISICO POUCO VALIOSO, DE ONDE VEM O SANGRAMENTO? → 
LPD? FAST? TC? 
LAVADO PERITONEAL (LPD) 
✓ Quando o paciente tem suspeita de trauma abdominal e está INSTAVEL. 
✓ O melhor exame para avaliar trauma abdominal é TC mas ela está 
CONTRA-INDICADA em paciente instavel. 
✓ Passar SNG e SVD (esvaziar estomago e bexiga) 
✓ Incisão infraumbilical (só não faz em suspeita de fratura de pelve ou 
paciente grávida) + cateter de dialise 
✓ Injeta-se 1 L de SF, aspira 100 a 200mL 
✓ >10ml de sangue, 100.000 hemacias, >500 leucocitos, amilase > 17,5, Bile, 
restos alimentares, fibras vegetais→LAPAROTOMIA ESTÁ INDICADA 
USG FAST 
✓ Pacientes INSTAVEIS 
✓ 4 JANELAS: HEPATORRENAL (ESPAÇO DE MORRISON), ESPLENORREAL, 
JANELA SUPRAPÚBICA (FUNDO DO SACO DE DOUGLAS) E SACO 
PERICÁRDIO (TAMPONAMENTO CARDIACO) 
✓ Positivo → LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA 
✓ Limitações: Observador dependente, falso negativo (conteúdo 
intraluminal é pequeno <500ml), não avalia retroperitônio, nem vísceras 
ocas (estomago, delgado e colon) 
✓ O que vê é viscera maciça e sangramento vascular 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COM CONTRASTE 
 
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✓ Pacientes estáveis 
✓ Lesão de órgãos retroperitoneais e pélvicos. A TC consegue facilmente 
fazer o diagnóstico de pneumoperitônio e de lacerações de vísceras 
parenquimatosas (especialmente baço, fígado e rins), além de estimar o 
volume de líquido na cavidade 
✓ Não mostra viscera-oca (estomago, delgado e colon) 
 
OUTROS: VIDEO LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA, VIDEOTORASCOPIA DIAGNOSTICA, 
URETROGRAFIA, CISTOGRAFIA, UROGRAFIA EXCRETORA, ESTUDO CONTRASTADO 
DO TUBO DIGESTIVO. 
 
 
 
TRAUMA ABERTO 
✓ Ferimentos por arma branca (FAB) 
o Corte e laceração 
✓ Ferimentos por arma de fogo (FAF) 
o Transferencia de energia por cavitação e evaporação dos líquidos 
teciduais 
o Formacao de trajetos secundários por fragmentação do projetil 
o Lembrar de olhar o paciente posteriormente, lesão de entrada < 
lesão de saída, região de dobras 
 
 
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FERIMENTO POR ARMA BRANCA 
✓ Paciente estável → Exploração digital de ferimento, para ver se 
ultrapassou o peritônio. Se ultrapassou → cirurgia 
✓ Dorso: TC de triplo contraste → Pesquisa de lesão retroperitoneal 
✓ Cirurgia: EVISCERAÇÃO, INSTABILIDADE HEMODINAMICA, SINAIS CLAROS 
DE PERITONITE, SANGRAMENTO DIGESTIVO (hematêmese, sangue em 
SNG ou sangue retal) 
✓ O FAST é mandatório para FAB em andar superior, a fim de avaliar 
pericárdio e afastar lesão cardíaca 
✓ Lembre-se de que, quando o ferimento por arma branca acomete flanco 
ou dorso e o paciente se apresenta estável, está indicada a tomografia 
computadorizada de abdome 
TRAUMA ABERTO POR ARMA DE FOGO 
✓ Laparotomia exploradora 
✓ 98% tem lesões significativas quando o projetil atravessa o peritônio. 
INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA: 
✓ Trauma abdominal fechado com hipotensão com FAST positivo ou 
evidência clínica de sangramento intraperitoneal ou sem evidência de 
outra fonte de sangramento 
✓ Ferida penetrante e hipotensão 
✓ FAF que transfixe a cavidade peritoneal 
✓ Evisceração 
✓ Ferida penetrante com hemorragia no estômago, reto ou trato 
genitourinário 
✓ Peritonite 
✓ Pneumoperitôneo, ar retroperitoneal ou ruptura diafragmática 
✓ Trauma fechado ou penetrante com TC evidenciando lesão do TGI, bexiga 
intraperitoneal, pedículo renal, parenquimatosa visceral severa 
✓ Trauma fechado ou penetrante com LPD positivo (aspiração de conteúdo 
gastrointestinalnal, fibras vegetais ou bile sangue) 
 
 
 
 
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TRAUMA PÉLVICO 
✓ Choque hemorragico 
✓ Controle de sangramento 
o Estabilização mecanica do anel pelvico 
o Contrapressão externa 
o Embolização angiografica: A arteriografia com embolização é o 
melhor exame para tentar controlar sangramento com origem 
arterial e costuma ser a primeira opção antes da fixação externa. 
Quando indisponível, pode ser substituída pelo tamponamento 
pré-peritoneal com compressas. Após esses procedimentos, o 
paciente deverá ser submetido à fixação EXTERNA da pelve pela 
ortopedia 
✓ Reposição volemica 
MECANISMO DE FRATURAS 
 
✓ A: A sínfise abre (aumenta o volume) – fratura em livro aberto 
✓ B: Não aumenta o volume pelvico, geralmente não cursa com hemorragias 
que faz hipotensão 
✓ C: Aumenta o volume pelvico