HAM IV - CLINICA MEDICA - Ascite e cirrose

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#Carolina R. Dobrotinic
Aula 02 HAM IV
Ascite e
cirrose
Ascite
Ascite é o acúmulo de líquido na cavidade
peritoneal, sendo a cirrose sua causa mais
comum.
A principal queixa é o aumento de volume
abdominal, podendo ser acompanhado por
edema de membros inferiores e dispneia,
quando volumosa.
Os principais sinais encontrados no exame físico
são macicez móvel, semicírculo de Skoda e
piparote. Podem ser considerados três tipos de
volumes de ascite, grande, médio e pequeno:
Pequeno volume – geralmente imperceptível com
o paciente deitado, podendo ser detectado na
posição de pé. A ascite de pequeno volume é
mais bem identificada pela ultrassonografia.
Na ascite de pequeno volume, as manobras
semióticas geralmente falham na sua percepção.
O paciente deve ser sempre examinado de pé, e
o médico deve estar atento à mudança de som do
abdome superior até o baixo ventre
➔ Sinal da poça: pedir ao paciente que fique na
posição inclinada para frente por alguns
minutos para permitir que o líquido se acumule
pela gravidade. Percutir a área umbilical para
observar um som maciço para determinar a
presença de líquido.
Médio volume – quando de pé, o volume líquido
se restringe a cerca de dois terços da altura
abdominal, dando uma protrusão menor do que
o anterior.
Quando o paciente se deita, o líquido escoa para
os flancos e goteiras parietocólicas, enquanto o
centro do abdome se torna plano. Esta forma de
abdome é conhecida como abdome de batráquio
➔ Macicez móvel: ocorre em casos de ascite de
médio volume. Quando o paciente está em
decúbito dorsal o líquido acumula-se na região
lateral do abdome, revelando timpanismo na
região anterior, quando o paciente posiciona-se
em decúbito lateral, o líquido desloca-se para o
mesmo lado, onde fica maciço e a região acima
fica timpânica.
➔ Semicírculo de Skoda: com o paciente em
decúbito dorsal percute-se a região
periumbilical do meio para as extremidades, no
centro se obtém som timpânico, e nos flancos se
percebe som maciço
Grande volume – também chamada de ascite
tensa, corresponde ao abdome de forma globosa,
que não se modifica com as várias posições, seja
com o paciente deitado em diferentes decúbitos,
seja de pé. Este tipo de ascite provoca
desconforto ao paciente, geralmente levando à
dispneia, por impedir a expansão diafragmática,
podendo, inclusive, causar o aparecimento de
atelectasia pulmonar
Nas ascites de grande volume, o diagnóstico é
quase óbvio à inspeção; uma simples manobra
do “piparote” o confirma. Esta manobra consiste
no seguinte:
➔Manobra de Piparote: Com o paciente deitado,
solicita-se a ele ou a um auxiliar que coloque a
margem cubital da mão sobre o abdome,
exercendo uma pequena pressão. O examinador
coloca sua mão esquerda, espalmada, sobre a
parede lateral direita do abdome, com a mão
direita, o examinador dá um piparote, com o
dedo médio, na parede lateral esquerda. As
ondas líquidas transmitem-se para o lado oposto,
sendo percebidas pela mão esquerda.
Cirrose
Os achados do exame físico podem incluir
icterícia, angiomas em aranha, ginecomastia,
ascite, esplenomegalia, eritema palmar,
baqueteamento digital e asterixis.
O eritema palmar é um conjunto de pequenas
manchas vermelhas (eritema), que forma uma
coloração vinhosa nas eminências tenar ou
hipotenar, ou em ambas. Também pode ser
encontrado na planta dos pés.
Caput medusae – Quando a hipertensão portal
ocorre como resultado de cirrose, a veia
umbilical, normalmente obliterada no início da
vida, pode se abrir. O sangue do sistema venoso
portal pode ser desviado através das veias
periumbilicais para a veia umbilical e,
finalmente, para as veias da parede abdominal,
tornando-as proeminentes. Diz-se que esta
aparência se assemelha à cabeça (caput) da
mítica Górgona Medusa.
Sopro de Cruveilhier-Baumgarten — O sopro de
Cruveilhier-Baumgarten é um zumbido venoso
que pode ser auscultado em pacientes com
hipertensão portal.
As mudanças nas unhas incluem unhas
Muehrcke e unhas Terry.
As unhas Muehrcke são bandas brancas
horizontais emparelhadas separadas pela cor
normal.
Em pacientes com unhas de Terry, os dois terços
proximais da lâmina ungueal aparecem brancos,
enquanto o terço distal é vermelho.
A contratura de Dupuytren resulta do
espessamento e encurtamento da fáscia palmar,
o que causa deformidades em flexão dos dedos.