SINDROME DE DOWN e paralisia cerebral

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SINDROME DE DOWN 
➔ Condição genética causada pela presença 
de três cromossomos 21 nas células dos 
indivíduos, ao invés de dois. Além do 
comprometimento cognitivo, apresentam 
características físicas alternadas; 
➔ 1866- John Langdon Down descreveu a 
síndrome; 
➔ Classificação pelo fenótipo “ idiota 
mongólica “; 
➔ Síndrome de maior abrangência; 
➔ 1:600 de nascimento; 
➔ A idade materna é a etiologia mais bem 
reconhecida; 
➔ No Brasil – 100 mil indivíduos; 
➔ Acometimento motor, intelectual e emocional; 
➔ Déficit intelectual; 
➔ 1959-lejeune et .Al demostraram o 
cromossomo 21 extra; 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS GERAIS 
➔ Dismorfia craniofacial; 
➔ Anomalia cardíaca; 
 Correção na infância; 
 Prolapso de válvula; 
➔ Flacidez ligamentar; 
➔ Instabilidade nas vertebras C1 e C2; 
➔ Alergias; 
➔ Epilepsias; 
➔ Diabetes; 
➔ Alzheimer; 
➔ Apneia do sono; 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS GERAIS DA FACE 
➔ Braquicefalia; 
➔ Ponte nasal achatada; 
➔ Face arredondada; 
➔ Olhos amendoados – fendas palpebrais 
obliquas; 
➔ Estatura baixa; 
➔ Manchas de brushfield; 
CARACTERÍSTICAS DENTO-MAXILO- FACIAIS 
➔ Pseudo- macroglossia; 
➔ Macroglossia; 
➔ Língua fissurada; 
➔ Movimentos lingual lento e impreciso; 
➔ Fechamento labial incompleto; 
➔ Tonicidade labial diminuída; 
➔ Abóbada palatina em V; 
➔ Prognostismo; 
➔ Hipodontia; 
MANEJO ODONTOLÓGICO DO PACIENTE 
COM SÍNDROME DE DOWN – CUIDADOS 
MANEJO -CONSIDERAÇÕES 
➔ Abordagem positiva; 
➔ Atitude da equipe; 
➔ Organização; 
➔ Autenticidade; 
➔ Tolerância; 
➔ Flexibilidade; 
ANESTESIA GERAL E ODONTOLOGIA 
➔ Durante as sessões de condicionamento, 
identificamos, as vezes, que é necessário 
que o paciente com paralisia cerebral seja 
atendido sob anestesia geral e, para isso, 
faz-se anamnese criteriosa e exames 
complementares pré- operatórios; 
➔ Essa decisão deverá respaldar -se em um 
avaliação criteriosa, cuidadosa e risco 
cirúrgico bem fundamentado; 
➔ Através da avaliação medica clinica 
fazemos o risco cirúrgico; 
➔ Uma consulta pré-anestésica também é 
agendada; 
MANEJO ODONTOLÓGICO 
➔ Modificando comportamento pré- consulta; 
➔ Modelagem do comportamento; 
➔ Recondicionamento; 
➔ Condicionamento aversivo; 
➔ Contenção física; 
➔ Sedação consciente; 
➔ Tudo o que é dito ou feito para influenciar 
positivamente o comportamento da criança 
antes mesmo dela entrar no consultório. ( 
informações visual ): 
➔ Estabelecer objetivo geral; 
➔ Explicar a necessidade do procedimento; 
➔ Usar linguagem apropriada; 
➔ Controle de voz; 
➔ Usar sucessivas aproximações ( Dizer- 
mostrar – fazer); 
➔ Reforçar o comportamento apropriado 
(reforço verbal e premiação); 
➔ Desprezar o comportamento inadequado; 
PARALISIA CEREBRAL 
➔ Quadro permanente; 
➔ Lesão estável e não progressiva; 
➔ Anterior aos 2 anos de idade; 
➔ Desenvolvimento motor precário; 
➔ Pode ser com ou sem deficiência intelectual; 
CAUSAS 
➔ Pre- natais; 
➔ Perinatais; 
➔ Pós-natais; 
PRÉ – NATAIS 
➔ Radiação; 
➔ Infecção; 
➔ Desnutrição; 
➔ Hipoxia; 
➔ Teratógenos; 
➔ Alterações cromossômicas; 
PERINATAIS 
➔ Estão relacionadas ao momento do parto, 
como problemas respiratórios e falta ou 
diminuição da oxigenação cerebral (anoxia 
ou hipoxia ), prematuridade, cordão 
umbilical ao redor do pescoço da criança 
ou tempo demorado de trabalho de parto; 
PÓS – NATAIS 
➔ Ocorrem após o nascimento causadas por 
doenças infectocontagiosas, acidentes, 
quedas, infecção hospitalar, doenças 
degenerativas, hipoglicemia severa e 
icterícia não tratada; 
➔ Traumatismo encefálico; 
➔ Infecções; 
➔ Transtornos cardiovasculares; 
➔ Crises convulsivas; 
TIPOS 
➔ Espástico; 
➔ Discinético; 
➔ Ataxico; 
➔ Tipos mistos; 
ESPÁTICO 
➔ 70-80 %; 
➔ É a forma mais comum; 
➔ Os músculos apresentam-se tensos e 
contraídos; 
➔ Ocorre devido a danos no córtex motor; 
DISCINÉTICO 
➔ 6%; 
➔ Caracterizado pela presença de 
movimentos involuntários; 
➔ Ocorre devido a danos nos gânglios da 
base; 
TIPOS MISTOS 
➔ Combinação de danos; 
ATÁXICO 
➔ 6%; 
➔ Caracterizado pela descoordenação dos 
movimentos; 
➔ Afeta o equilíbrio e a percepção do 
posicionamento do corpo no e 
➔ Ocorre devido á danos no cerebelo; 
REFLEXOS 
 Tônico- 
cervical 
assimétrico 
Tônico 
cervical 
simétrico 
Tônico – 
labiríntico 
Posição Dorsal ou 
ventral 
Decúbito 
dorsal ou 
ventral 
Decúbito 
dorsal ou 
ventral 
Estimulo Rotação 
da 
cabeça 
para a 
esquerda 
ou para a 
direita 
Ventro 
flexão ou 
dorsoflexão 
da cabeça 
Dorsal ou 
ventral 
Reposta Extensão 
total dos 
membros 
para o 
lado em 
que a 
face esta 
voltada e 
Na 
ventroflexão 
: flexão dos 
membros 
superiores e 
extensão 
dos 
inferiores; 
Extensão 
total de 
membros 
superiores, 
inferiores e 
da 
coluna; 
flexão 
total dos 
membros 
do lado 
occiptal 
 
Na 
dorsoflexão 
: extensão 
dos 
membros 
superiores e 
flexão dos 
inferiores; 
 
Flexão 
total dos 
membros 
inferiores e 
da 
coluna; 
 
 
MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS 
➔ Epilepsia; 
➔ Deficiência mental; 
➔ Deficiência visual; 
➔ Deficiência de aprendizagem; 
➔ Dificuldades de fala e alimentação; 
MANIFESTAÇÕES ORAIS 
➔ Cariei dentaria; 
➔ Gengivite e periodontopatia; 
➔ Hipoplasia de esmalte; 
➔ Mal oclusão; 
➔ Traumatismo; 
➔ Bruxismo; 
➔ Sialorreia; 
MEDICAÇÕES EM USO 
➔ Fenitoina; 
➔ Fenobarbital; 
➔ Acido valpróico; 
➔ Carbamazepina; 
➔ Clonazepam; 
MANEJO ODONTOLÓGICO 
➔ Consultas rápidas; 
➔ Estabilização do paciente; 
➔ Avaliação sistêmica criteriosa; 
➔ Observar interações medicamentosas; 
➔ Avaliação do estado de deficiência 
intelectual e psicológico; 
➔ Uso constante de sugador; 
➔ Não deixar o foco de luz no olho do 
paciente, pois ele pode convulsionar; 
ANESTESIA GERAL 
➔ Geralmente não se leva a anestesia geral; 
➔ Geralmente se utiliza o colchão;