Síndrome dos Ovários Policísticos

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Ginecologia – Amanda Longo Louzada 
1 SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS 
CONCEITOS FUNDAMENTAIS: 
SÍNDROME ANOVULATÓRIA CRÔNICA 
HIPERANDROGÊNICA: 
 Endocrinopatia mais comum da mulher: 5 – 10% 
 80% dos casos de hiperandrogenismo em 
mulheres 
 90% das pacientes com ciclos irregulares 
 30 – 40% das mulheres inférteis 
 Associa-se com resistência insulínica em torno 
de 50% dos casos 
FISIOPATOLOGIA: 
 Se relaciona com o sistema das duas células, 
pois na doença ocorre aumento de LH, fazendo 
com que entre mais colesterol na célula e 
converta em mais androgênio 
 O androgênio vai ser convertido em estrogênio, 
tendo um aumento também de estrogênio, 
inibindo o FSH, fazendo com que ela não ovule 
 Ocorre aumento da amplitude dos pulsos de LH, 
aumentando ainda mais o hiperandrogenismo 
 No ovário vai ter uma desregulação da citocromo 
P450c17, resultando em aumento de androgênio 
e testosterona 
 Ocorre uma alteração hepática, em que há 
diminuição de SHBG e IGFBP-I que são 
proteínas transportadoras de hormônio sexual, 
fazendo com que aumente a fração livre de 
testosterona, estrogênio e IGF-I 
 Resumo: a paciente tem uma esteroidogênese 
anômala, isso faz com que tenha uma 
repercussão muito negativa no ovário acelerando 
a atresia dos ovários 
CLÍNICA: 
ANOVULAÇÃO: 
 Alterações gonadotróficas: Aumento de LH 
 Proliferação endometrial: devido ao 
hiperestrogenismo 
 Irregularidade menstrual: pois ela não produz 
progesterona 
 Infertilidade: devido a não ovulação pelo excesso 
de hormônio 
HIPERANDROGENISMO: 
 Hirsurtismo: pelo grosso de distribuição 
tipicamente masculina na mulher, ocorre em 
70% dos casos, sendo a mais comum 
 Como no rosto, abdominal e entre as mamas 
 Escala de Ferriman: 
 Maior ou igual a 8: tem hirsutismo 
 Em orientais é maior ou igual a 4 
 Outras etnias é maior ou igual a 6 
 
 Acne: ocorre em 30% dos casos 
 
 Alopécia com padrão androgênico, ocorre em 
10% dos casos 
 
RESISTÊNCIA INSULÍNICA + OBESIDADE: 
 Acantose nigricante ou Nigrans: mancha 
escurecida aveludada em região de dobra 
 Marcador cutâneo clássico de resistência à 
insulina 
 
DIAGNÓSTICO: 
 É um diagnóstico de exclusão 
 Síndrome dos ovários policísticos OU 
 Anovulação hiperandrogênica 
 Oligo\anovulação 
 Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico 
 2 dos 3 = SOP 
ULTRASSONOGRÁFICO: 
 É matemático 
 Baseia-se em números e medida 
Ginecologia – Amanda Longo Louzada 
2 SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS 
 O aspecto subjetivo do ovário não é importante 
 12 ou mais folículos de 2 – 9 cm 
 A sociedade europeia propôs ser 20 ou mais 
folículos 
 Volume ovariano maior ou igual a 10 cm3 
 
 
FENÓTIPOS: 
 A: tem os 3 critérios, mais comum 
 B: sem alteração de USG, mas tem alteração 
clínica, mais comum 
 C: sem anovulação 
 D: sem hiperandrogenismo 
PERFIL BIOQUÍMICO: 
 Exclusão de outras etiologias: TSH, prolactina, 
17-OH-progesterona e cortisol 
 Testosterona total e livre aumentada 
 Androstenediona e S-DHEA aumentado 
 Aumento da resistência insulínica 
 Aumento de LH, estrogênio e as vezes de 
prolactina 
 FSH normal ou diminuído 
 Diminuição de SHBG 
 DICA: Tudo fica aumentado menos o FSH e o 
SHBG 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: 
 Tireoidopatias 
 Androgenioterapia 
 Hiperprolactinemia 
 Tumores secretores 
 Disfunção hipotalâmica 
 Síndrome de Cushing 
 Hiperplasia adrenal congênita de início tardio 
 Insuficiência ovariana prematura 
REPERCUSSÕES CLÍNICAS: 
 Diabetes 
 Hiperplasia ou câncer de endométrio, devido ao 
efeito estrogênico 
 Câncer de ovário devido o hipertrogenismo 
 HAS 
 Dislipidemia: aumento de colesterol total, LDL e 
triglicerídeos 
 Doença cardiovascular, aumento em 7 vezes o 
risco de IAM 
TRATAMENTO: 
 Deve ser individualizado 
 Dieta + atividade física + perda de peso 
 Regularização dos ciclos menstruais: ACO ou 
progestogenioterapia 
 Controle dos sintomas hiperandrogênicos: 
tratamento cosmético, ACO ou Ciproterona 
 Controle de sequelas metabólicas: metformina, 
para pacientes com resistência insulínica 
 Restauração da Fertilidade: indutores de 
ovulação 
 Primeiro deve tentar dieta e ovulação 
 Se a paciente não ovular, deve tentar com 
clomifeno 
 Se ainda assim ovular, deve combinar o 
Clomifeno com Metformina 
 Se ainda assim não ovular deve fazer 
gonadotrofina, FIV ou Letrozol 
 Proteção endometrial: progestogenioterapia